妊娠期高血壓患者D-二聚體及凝血指標(biāo)的臨床檢驗(yàn)探析

丁菊芳

【關(guān)鍵詞】妊娠期高血壓;D-二聚體;凝血指標(biāo);臨床檢驗(yàn)

前言? ?妊娠期高血壓是常見的產(chǎn)科合并癥之一，其可導(dǎo)致患者發(fā)生低出生體重、早產(chǎn)等不良分娩結(jié)局，甚至?xí)?dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡;孕婦的妊娠環(huán)境因素、基礎(chǔ)病理等多因素引發(fā)高血壓，該疾病具有進(jìn)展性惡化的特點(diǎn)，可影響孕婦妊娠質(zhì)量[1]。為此，妊娠期高血壓患者需要接受降壓治療與防控，避免病情迅速惡化，減少心腦血管意外和胎盤早剝等嚴(yán)重母胎并發(fā)癥。有研究表明[2]妊娠期高血壓患者隨著妊娠周期的延長，血液高凝狀態(tài)越明顯，D-二聚體指標(biāo)數(shù)值也會(huì)提高。這說明D-二聚體可作為檢測反映妊娠期高血壓患者的血液纖溶功能高低的重要指標(biāo)，同時(shí)常規(guī)凝血四項(xiàng)指標(biāo)也可有效反映患者妊娠階段的凝血功能與血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷程度。故本研究對(duì)妊娠期高血壓患者D-二聚體及凝血指標(biāo)的臨床檢驗(yàn)效果進(jìn)行探究，報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院接收的60例妊娠期高血壓患者（治療時(shí)間為2017年10月-2019年9月）作為研究對(duì)象，將其納入研究組，均自愿參與研究，經(jīng)過我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為初次妊娠;同一手臂至少2次測量的舒張壓≥90mmHg、收縮壓≥140mmHg;臨床資料完整;妊娠期20周以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他疾病者;中途退出研究者;意識(shí)障礙或智力障礙者。所有患者年齡23-34歲，平均年齡（27.86±5.23）歲;孕周33-40周，平均孕周（37.53±2.41）周。60例患者中輕度患者18例，中度患者32例，重度患者10例;同期選擇50例健康妊娠期孕婦納入?yún)⒄战M，年齡24-35歲，平均年齡（27.79±5.47）歲;孕周32-40周，平均孕周（37.41±2.53）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)研究組與參照組受試者均進(jìn)行D-二聚體與凝血指標(biāo)檢驗(yàn)，研究前兩周均未服用抗凝藥物與對(duì)纖溶系統(tǒng)有影響藥物。采集孕婦空腹靜脈血液，將采集的靜脈血放在塑料或者硅化的試管內(nèi)部，采用0.13 mmol/L枸櫞酸鈉抗凝，并利用全自動(dòng)血凝分析儀器檢測凝血酶原時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原，采用全自動(dòng)生化分析儀器對(duì)檢測行D-二聚體。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組D-二聚體、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB），研究組不同患者DIC發(fā)生率。D-二聚體小于200μg/L為陰性，高于正常值則說明發(fā)生血栓風(fēng)險(xiǎn)較高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料（x±s）用t檢驗(yàn)。P<0.05，兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1比較兩組D-二聚體

研究組D-二聚體為（563.34±25.37）μg/L，參照組D-二聚體為（216.52±20.14）μg/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值=6.28，P<0.05）。

2.2比較兩組凝血四項(xiàng)指標(biāo)

研究組凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）短于參照組，纖維蛋白原（FIB）高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.3 研究組不同病情患者DIC發(fā)生情況比較

研究組18例輕度患者中，3例患者發(fā)生DIC，發(fā)生率為16.7%;32例中度患者中，8例發(fā)生DIC，發(fā)生率為25.0%;10例中度患者中，5例患者發(fā)生DIC，發(fā)生率為50.0%;可見研究組重度患者DIC發(fā)生率明顯高于輕度患者和中度患者，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

妊娠期高血壓是產(chǎn)科比較常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)病率比較高，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，妊娠期高血壓發(fā)病率高達(dá)9.5%，特別是近幾年隨著人們生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變，妊娠期高血壓患者逐年增多。妊娠期高血壓患者病發(fā)一般在是妊娠20多周以后，主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、浮腫等，嚴(yán)重影響母嬰健康，容易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和胎兒死亡事件的發(fā)生，不利于順利分娩。所以臨床必需要重視妊娠期高血壓的檢測和治療，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，采用合理、科學(xué)的手段掌握妊娠期高血壓病情，進(jìn)而采取針對(duì)性的治療措施，提高分娩安全和母嬰健康。

有關(guān)研究報(bào)告顯示，妊娠期高血壓發(fā)生的主要原因是由于凝血因素和纖溶系統(tǒng)發(fā)生變化而導(dǎo)致。女性在妊娠期一般會(huì)出現(xiàn)一些生理性的改變，這種狀態(tài)下，體內(nèi)凝血因子濃度會(huì)明顯上升，纖溶功能開始下降。從發(fā)病機(jī)制方面來看，妊娠期高血壓的發(fā)生主要是機(jī)體毛細(xì)血管出現(xiàn)痙攣型收縮，不能為胎盤提供足夠的氧氣和血液，進(jìn)而毛細(xì)血管壞死后進(jìn)入孕婦血液循環(huán)中，在肺部被溶解后，就會(huì)增加孕婦的血小板計(jì)數(shù)，最終會(huì)導(dǎo)致凝血指標(biāo)異常。人體的凝血機(jī)制是由多種生物學(xué)分子與多種物質(zhì)共同作用而成的，凝血系統(tǒng)包括血管內(nèi)皮細(xì)胞、血小板、纖溶與抗纖溶系統(tǒng)、凝血與抗凝血系統(tǒng)等;D-二聚體則是來源于纖溶系統(tǒng)的纖維蛋白，血液中的纖維蛋白通過活化與水解后產(chǎn)生特異性的降解產(chǎn)物，而D-二聚體則是最簡單的降解產(chǎn)物[3]。其水平代表人體內(nèi)存在的繼發(fā)性、高凝狀態(tài)纖維蛋白溶解亢進(jìn)，從而被用于監(jiān)測血栓性疾病的療效與預(yù)后。孕婦受到胎兒的影響，致使機(jī)體內(nèi)的激素水平發(fā)生變化，降低肝臟代謝、分泌與合成，進(jìn)而在一定程度上對(duì)孕婦體內(nèi)的凝血功能和纖溶功能運(yùn)行產(chǎn)生不利影響。本研究結(jié)果顯示研究組D-二聚體高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果與高鑫[4]研究數(shù)據(jù)具有一致性[在比較D-二聚體中，觀察組高于參照組，（4.5±0.40）μg·mL-1比（1.2±0.30）μg·mL-1，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）]，其表明D-二聚體水平的升高對(duì)人體的血栓形成和纖溶具有顯著影響，可作為妊娠期高血壓患者的重要檢測標(biāo)志物。這說明相比于健康孕婦，妊娠期高血壓患者抗凝成分較少、纖溶活性較少，D-二聚體水平較高。正常人的凝血功能與多種凝血因子混合形成的復(fù)合物有關(guān)，其不僅能夠催化和強(qiáng)化凝血因子，還可聯(lián)合血小板磷脂產(chǎn)生一定數(shù)量的凝血酶原激活物。當(dāng)體內(nèi)血管內(nèi)膜出現(xiàn)損傷，使得暴露的膠原纖維被激活，其與血小板因子相繼激活凝血系統(tǒng)中的諸多凝血因子，從而引發(fā)血栓[5]。妊娠期高血壓患者主要是因毛細(xì)血管痙攣性收縮，導(dǎo)致胎盤所需氧氣不足，致使胎盤壞死，并進(jìn)入血液循環(huán)中，增加產(chǎn)婦的血小板計(jì)數(shù)，所以該疾病患者的凝血指標(biāo)水平表現(xiàn)異常。本研究結(jié)果證實(shí)研究組凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）短于參照組，纖維蛋白原（FIB）高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組重度患者DIC發(fā)生率明顯高于輕度和中度患者，P<0.05，說明實(shí)驗(yàn)組患者凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間 ，隨著病情的家中，檢測指標(biāo)呈現(xiàn)不斷下降的發(fā)展趨勢，而纖維蛋白原、 D-二聚體水平則隨著患者病情程度的加重，檢測指標(biāo)不斷上升。其與于濱濱等[6]研究結(jié)果具有相似性，可知凝血指標(biāo)能夠反映出妊娠高血壓患者是否存在彌散性血管內(nèi)凝血，并有利于臨床早期診斷，及時(shí)防控病情的惡化。血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷會(huì)加重患者的高血壓病癥，甚至引起胎盤缺血，進(jìn)一步出現(xiàn)廣泛性梗死，使患者處于高凝狀態(tài)，造成彌散性血管內(nèi)凝血情況[7-8]。為了確?；颊叩纳】蹬c高質(zhì)量的分娩結(jié)局，檢測患者的D-二聚體與凝血四項(xiàng)指標(biāo)尤為關(guān)鍵[9]。

綜上所述，D-二聚體與凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）能夠有效監(jiān)測妊娠期高血壓患者的高凝血狀態(tài)，也可用于提高孕婦產(chǎn)檢高血壓病的檢出率中，及早給予血壓防控[10]。

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