卵巢癌晚期患者提高生活質(zhì)量方案研究

洪瑛

【摘要】 目的：探討卵巢癌晚期患者提高生活質(zhì)量方案。方法：選取筆者所在醫(yī)院晚期卵巢癌預(yù)死亡階段患者66例，依照入院時間分為研究組（n=33）、對照組（n=33）。對照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上采用人性照護(hù)理論聯(lián)合死亡教育，統(tǒng)計比較兩組干預(yù)前、1個月后患者生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評分及家屬心理狀態(tài)（SCL-90）評分。結(jié)果：干預(yù)1個月后研究組心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)1個月后研究組家屬SCL-90評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：人性照護(hù)聯(lián)合死亡教育可提高卵巢癌預(yù)死亡階段患者生活質(zhì)量，同時改善患者家屬心理狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 晚期卵巢癌 人性照護(hù) 死亡教育 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.039 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）20-00-03

Study on Improving Quality of Life in Advanced Ovarian Cancer Patients/HONG Ying. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -100

[Abstract] Objective： To study the improvement of quality of life for advanced ovarian cancer patients. Method： A total of 66 patients with advanced ovarian cancer in our hospital were selected and divided into the study group （n=33） and the control group （n=33） according to the admission time. Conventional nursing was used in the control group， and the study group used the theory of humanity care combined with death education on the basis of the control group. The scores of comprehensive quality of life questionnaire （GQOLI-74） and psychological status of patients families （SCL-90） were statistically compared between the two groups before and 1 month after intervention. Result： After 1 month of intervention， the scores of psychological function， social function and material life status of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. And the SCL-90 score of patients families in the study group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The humanity care theory combined with death education is applied in the pre-death stage of advanced ovarian cancer， which can improve patients quality of life， and improve the psychological status of the patients families.

[Key words] Advanced ovarian cancer Theory of humanity care Death education Quality of life

First-authors address： Ezhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Ezhou 436000， China

卵巢癌為婦科常見惡性腫瘤，60%～70%患者確診時已為卵巢癌晚期，5年生存率僅25%左右，經(jīng)臨床各種治療均無顯著療效時，患者進(jìn)入預(yù)死亡階段[1-2]。晚期卵巢癌患者常伴有癌痛、全身乏力、食欲不振等惡病質(zhì)臨床表現(xiàn)，經(jīng)長期放化療，患者機(jī)體免疫功能、體質(zhì)嚴(yán)重受損，加之癌痛折磨，患者在預(yù)死亡階段常發(fā)生抑郁、恐懼、悲觀等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[3]。為改善晚期卵巢癌預(yù)死亡階段患者消極情緒，提高生活質(zhì)量，本研究對其實施人性照護(hù)理論聯(lián)合死亡教育，具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月-2019年6月筆者所在醫(yī)院收治的晚期卵巢癌預(yù)死亡階段患者66例，直系親屬（配偶、父母、子女）66位，年齡40～70歲，高中學(xué)歷（含）以下55人，大學(xué)學(xué)歷（含）以上11人。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲、血清CA125等檢查確診;1個月≤預(yù)生存期≤3個月;排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病;語言、肢體溝通障礙;認(rèn)知功能不全;治療依從性差;合并嚴(yán)重感染;合并其他惡性腫瘤;存在焦慮、抑郁病史。依照入院時間分為研究組（n=33）、對照組（n=33）。對照組年齡38～68歲，平均（53.26±6.23）歲;病程1～5年，平均（3.03±0.51）年。研究組年齡39～67歲，平均（54.12±6.09）歲;病程1～5年，平均（3.07±0.48）年;兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會審核通過，患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)1個月，（1）心理護(hù)理：護(hù)理人員積極與患者溝通，了解心理狀況，及時疏導(dǎo)不良情緒。（2）飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，控制液體輸入量≤1 000 ml/d，限制鈉攝入量，每日評估患者水電解質(zhì)平衡情況。（3）口腔護(hù)理：晚期卵巢癌患者因免疫功能低下及化療藥物影響，口腔易發(fā)生潰瘍、出血、炎癥等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者采用利多卡因+復(fù)合維生素B+慶大霉素+生理鹽水制成漱口液進(jìn)行口腔清潔，3次/d。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上采用人性照護(hù)理論聯(lián)合死亡教育干預(yù)1個月，（1）成立護(hù)理干預(yù)小組，由1名護(hù)士長、1名主管護(hù)師、2名護(hù)師、3名護(hù)士組成護(hù)理干預(yù)小組，均具有3年以上腫瘤科護(hù)理工作經(jīng)驗，同時具有良好表達(dá)溝通能力，由護(hù)士長擔(dān)任組長，集中進(jìn)行人性照護(hù)理論、死亡教育內(nèi)容培訓(xùn)，包括人性照護(hù)理論、死亡教育的概念、意義、目的及死亡心理、死亡本質(zhì)等。（2）人性照護(hù)：營造溫馨病室環(huán)境，減輕恐懼感;進(jìn)行各項操作護(hù)理時主動解釋各項操作目的，以取得配合，操作過程中注意保護(hù)患者隱私;75%以上癌癥患者晚期存在不同程度疼痛癥狀，除三階梯藥物止痛外，小組成員可指導(dǎo)晚期卵巢癌預(yù)死亡階段患者，通過回憶童年趣事、傾聽《雨打芭蕉》《春江花月夜》《C大調(diào)弦樂小夜曲》等非藥物治療方案轉(zhuǎn)移患者疼痛注意力，提高患者身心愉悅度;每周收集患者對護(hù)理工作反饋建議，重視訴求，并根據(jù)護(hù)理需求及時調(diào)整護(hù)理干預(yù)措施。（3）死亡教育：小組成員根據(jù)晚期卵巢癌患者病情情況，適時引導(dǎo)、暗示、講解生命存在客觀性，認(rèn)識生死為大自然賦予人類的進(jìn)化過程，應(yīng)正視、珍視及善待生命，珍惜眼前美好時光。同時介紹同類病情心理狀態(tài)良好患者，相互傾訴、鼓勵，克服心理壓力，保持積極樂觀情緒，勇敢正面疾病及死亡。悲哀學(xué)指出：臨終及死亡為悲哀產(chǎn)生重要因素，患者家屬承擔(dān)著家屬即將離去的恐懼及痛苦，護(hù)理人員對患者進(jìn)行死亡教育時，對家屬強(qiáng)調(diào)在談?wù)撍劳鰡栴}時不要回避，患者發(fā)生極度不適、瀕臨死亡時，應(yīng)在身旁陪伴、撫摸及傾訴，表達(dá)愛意，讓患者在愛與尊嚴(yán)中離開。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評分。GQOLI-74問卷內(nèi)容包括心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)等，心理功能、社會功能分值范圍為20～100分，物質(zhì)生活狀態(tài)分值范圍為16～80分，評分越高生活質(zhì)量越好。（2）比較兩組干預(yù)前后家屬心理狀態(tài)（SCL-90）評分。SCL-90量表包含10個維度，共90個自我評定條目，各條目分值范圍1～5分，分值>200分表明存在明顯心理問題，>250分表明存在嚴(yán)重心理問題。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GQOLI-74評分比較

干預(yù)前兩組心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)1個月后研究組心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 家屬SCL-90評分比較

干預(yù)前兩組家屬SCL-90評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)1個月后研究組家屬SCL-90評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

卵巢癌為女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一，其病死率居各類婦科腫瘤之首，一旦確診，患者易發(fā)生不同程度心理障礙及負(fù)性情緒，在各種治療無法阻止病情進(jìn)展情況下，患者將經(jīng)歷預(yù)死亡階段，患者及家屬不得不直面死亡，晚期卵巢癌預(yù)死亡階段患者雖對疾病進(jìn)展有足夠認(rèn)識，但心理難以接受，常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施難以滿足患者真正護(hù)理需求。因此，給予適當(dāng)護(hù)理措施對晚期卵巢癌預(yù)死亡階段患者至關(guān)重要[4-5]。

人性照護(hù)由美國護(hù)理理論專家華生提出，強(qiáng)調(diào)以人性照護(hù)為護(hù)理本質(zhì)及核心，秉承以人為本信念，護(hù)理過程中尊重或者個別性，尊重患者感情及人格[6-7]。死亡教育主要探討與死亡相關(guān)主題的教育，其目的為幫助患者減輕死亡恐懼，客觀接受與直面死亡[8-11]。牛艷[12]研究指出，華生人性照護(hù)理論應(yīng)用于恢復(fù)期腦卒中患者，可改善心理狀態(tài)，提升生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個月后研究組心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢姡诵哉兆o(hù)理論聯(lián)合死亡教育應(yīng)用于晚期卵巢癌預(yù)死亡階段，可提高患者生活質(zhì)量，有助于其安然走完人生最后階段。本研究通過人性照護(hù)，為患者營造良好環(huán)境，幫助轉(zhuǎn)移疼痛注意力，提升患者舒適度;通過每周收集患者對護(hù)理工作反饋建議，根據(jù)訴求調(diào)整護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，最大程度尊重患者，有助于提高生活質(zhì)量;通過死亡教育幫助患者建立新的心理平衡，樹立正確生死觀，盡可能改善不良心理狀態(tài);卵巢癌預(yù)死亡階段患者與家屬接觸密切度最高，在患者心理支持、心理健康方面具有不可替代作用，但家屬在照護(hù)患者過程中，因照護(hù)過程中帶來的時間、空間限制，承擔(dān)親人即將離世的心理壓力，約30%家屬存在嚴(yán)重心理疾病。本研究通過對家屬進(jìn)行死亡教育，可促進(jìn)患者家屬心理狀態(tài)轉(zhuǎn)變，減輕對親人即將離世的焦慮、恐懼感，提高家屬配合度，促進(jìn)患者與家屬共同正面死亡。同時有助于患者在家屬關(guān)愛陪伴下走完人生最后一程。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個月后研究組家屬SCL-90評分低于于對照組（P<0.05），可見，人性照護(hù)聯(lián)合死亡教育可改善卵巢癌預(yù)死亡階段患者家屬心理狀態(tài)。

綜上所述，人性照護(hù)聯(lián)合死亡教育可提高卵巢癌預(yù)死亡階段患者生活質(zhì)量，同時改善患者家屬心理狀態(tài)。

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（收稿日期：2020-02-13） （本文編輯：何玉勤）