蘭索拉唑聯(lián)合奧曲肽在急性上消化道出血治療中的作用分析

王文中

【摘 要】 目的：研究急性上消化道出血治療中蘭索拉唑與奧曲肽聯(lián)合應(yīng)用的療效。方法：選取本院消化內(nèi)科2016年1月至2018年12月收治的90例患者作為研究對(duì)象，數(shù)字隨機(jī)法分成兩組，其中對(duì)照組（45例）采用蘭索拉唑治療，觀察組（45例）采用蘭索拉唑聯(lián)合奧曲肽治療，對(duì)比兩組臨床療效、止血時(shí)間和住院時(shí)間。結(jié)果：觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組止血時(shí)間與住院時(shí)間遠(yuǎn)短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：蘭索拉唑與奧曲肽聯(lián)合應(yīng)用的療效遠(yuǎn)優(yōu)于單純采用蘭索拉唑治療。

【關(guān)鍵詞】 蘭索拉唑;奧曲肽;急性上消化道出血

上消化道出血為消化內(nèi)科發(fā)生率較高的一種疾病，指屈氏韌帶上方的食管、胃部、十二指腸、上段空腸及膽管和胰腺位置出現(xiàn)的出血現(xiàn)象，可快速進(jìn)展，對(duì)生命安全產(chǎn)生威脅。治療本病的關(guān)鍵在于快速且有效止血，而將胃酸分泌快速穩(wěn)定下來亦為有效措施之一。研究稱[1]蘭索拉唑可將胃酸分泌快速持久抑制，為治療消化性出血與潰瘍的常用藥物，安全性較高。近年來，臨床也開始使用奧曲肽治療消化性潰瘍出血，且認(rèn)為奧曲肽聯(lián)合蘭索拉唑效果更優(yōu)?，F(xiàn)選取患者90例，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院消化內(nèi)科2016年1月至2018年12月收治的90例患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)胃鏡檢查后明確為上消化道出血。排除胃大部分切除者、嚴(yán)重心肝腎重要臟器疾病者;所有患者均知曉本研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。采取數(shù)字隨機(jī)法將患者分成兩組，對(duì)照組45例中男性25例，女性20例，年齡為40～76歲，平均年齡為（54.7±6.8）歲;觀察組45例中男性26例，女性19例，年齡為41～78歲，平均年齡為（55.6±7.0）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均接受基礎(chǔ)治療，包括補(bǔ)液、抗生素抗感染、營養(yǎng)支持、維持酸堿平衡及水電解質(zhì)平衡，若有必要輸血對(duì)血容量予以補(bǔ)充。對(duì)照組基于此給予蘭索拉唑（成都華西藥業(yè)有限公司，批號(hào)為國藥準(zhǔn)字H20030658）治療，在100mL 0.9%氯化鈉注射液中添加30mg蘭索拉唑，靜脈滴注，2次/d，持續(xù)7d;觀察組基于對(duì)照組加用奧曲肽（Novartis Pharma Schweiz AG，批號(hào)為H20090948），在20mL 0.9%氯化鈉注射液中添加100μg醋酸奧曲肽注射液，靜脈注射后再靜脈滴注，滴注速度為25μg/h，持續(xù)72h。治療期間對(duì)兩組生命體征、黑便、尿量及嘔血情況等予以密切觀察，并定期監(jiān)測(cè)肝腎功能、血常規(guī)等。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后24h內(nèi)停止出血判定為顯效，治療后24～72h內(nèi)停止出血判定為有效，治療后72h活動(dòng)性出血仍存在判定為無效;依據(jù)如下標(biāo)準(zhǔn)判定出血停止：臨床癥狀改善明顯，無黑便、嘔血現(xiàn)象、生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài);血紅蛋白未降低;胃鏡檢查證實(shí)不存在活動(dòng)性出血現(xiàn)象;胃管引流液無新鮮血液引出。統(tǒng)計(jì)兩組止血時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)開展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，應(yīng)用SPSS 21.0軟件，計(jì)數(shù)資料表示方法為（n，%），采用χ2檢驗(yàn)開展組間對(duì)比;計(jì)量資料表示方法為（±s），采用t檢驗(yàn)開展組間對(duì)比。P<0.05提示組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組止血時(shí)間與住院時(shí)間比較

觀察組止血時(shí)間為（1.3±0.3）d，對(duì)照組為（2.5±0.5）d，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.460，P<0.05）;觀察組住院時(shí)間為（5.8±1.4）d，對(duì)照組為（7.6±1.8）d，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.007，P<0.05）。

3 討論

消化系統(tǒng)疾病中上消化道出血為常見急癥之一，黑便、嘔血為主要癥狀。本病好發(fā)于中老年人，原因在于合并基礎(chǔ)疾病較多，免疫力低下及機(jī)體反應(yīng)差等。急性上消化道出血通常無典型癥狀，故而漏診率較高，易被忽視，若未及時(shí)有效處理會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重預(yù)后。急性上消化道出血由多種因素誘發(fā)，包括胃黏膜損害、消化道潰瘍、胃癌及食道胃底靜脈曲張等，其中最常見的誘因?yàn)槲笣?，特別是老年患者，胃黏膜下血管變細(xì)增厚，阻礙血流，對(duì)黏膜再生修復(fù)功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響;年紀(jì)越大，胃黏膜退行性病變?cè)絿?yán)重，黏膜屏障保護(hù)功能也被明顯削弱;年齡越大骨關(guān)節(jié)疾病更易發(fā)生，非甾體類抗炎藥多常應(yīng)用且應(yīng)用時(shí)間偏長，導(dǎo)致胃炎、潰瘍加重?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在不斷發(fā)展，臨床對(duì)急性上消化道出血的發(fā)生機(jī)制及治療方法的研究也不斷深入，治療效果得以明顯增強(qiáng)。研究稱[2]，內(nèi)科保守治療消化道出血的總有效率為92.1%。

胃內(nèi)環(huán)境呈酸性，pH值過低會(huì)對(duì)血小板聚集產(chǎn)生影響，不利于形成血栓，對(duì)止血效果產(chǎn)生影響;且酸性環(huán)境下胃蛋白酶有更強(qiáng)的活性，其溶解、破壞血栓的作用也得以增強(qiáng)，可能誘發(fā)再次出血。蘭索拉唑?qū)儆诒讲⑦溥蜓苌?，在酸性環(huán)境下可結(jié)合于胃壁細(xì)胞中H+-K+-ATP酶，并抑制其活性，進(jìn)而對(duì)胃壁細(xì)胞離子交換產(chǎn)生影響，胃酸分泌得以持久快速抑制，將胃內(nèi)pH值提高。因蘭索拉唑側(cè)鏈將三氟乙氧基團(tuán)導(dǎo)入，其具備親脂性，從胃壁細(xì)胞中更易穿透，故而與泮托拉唑及奧美拉唑相比，該藥物對(duì)活性成分的轉(zhuǎn)化速度更快，胃酸分泌也得以更快抑制，結(jié)合于質(zhì)子泵抑制劑的速度更快且更緊密、穩(wěn)定[2]。奧曲肽為生長抑素類似物，主要對(duì)生長激素分泌予以抑制，效果持久，近年來臨床也廣泛應(yīng)用本藥治療急性胰腺炎、靜脈曲張破裂出血等，治療消化道出血的藥理作用主要如下：對(duì)NO合成及胰高血糖素釋放進(jìn)行抑制，收縮內(nèi)臟血管后將血流量降低;抑制胃蛋白酶、胃酸及胃泌素分泌，為胃黏膜屏障提供保護(hù)，為受損的黏膜上皮細(xì)胞提供保護(hù)并促進(jìn)修復(fù)，對(duì)其血液供應(yīng)予以改善;將食管下段括約肌張力增強(qiáng)，減少胃液返流，有利于為食管黏膜提供保護(hù);對(duì)胃腸蠕動(dòng)進(jìn)行抑制，加快血塊收縮與血小板凝固[3]。研究稱[4]，消化道出血采取蘭索拉唑聯(lián)合奧曲肽治療，相比單藥治療效果更優(yōu)。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為88.9%，比對(duì)照組的64.4%更高（P<0.05）;觀察組止血時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)該結(jié)論。

綜上所述，蘭索拉唑與奧曲肽聯(lián)合應(yīng)用的療效遠(yuǎn)優(yōu)于單純采用蘭索拉唑治療。

參考文獻(xiàn)

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