加味補(bǔ)中益氣湯對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期臨床觀察

羅俊然 張利利 鄧進(jìn)哲

摘要：目的 探討分析加味補(bǔ)中益氣湯應(yīng)用于高齡股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期的效果。方法 選取2018年1月—2019年11月收治的94例高齡股骨粗隆間骨折患者，均給予手術(shù)治療，觀察組圍手術(shù)期期間加服加味補(bǔ)中益氣湯治療，比較2組治療效果、治療前后VAS、Harris評(píng)分及治療前后炎性因子水平。結(jié)果 觀察組總有效率較對(duì)照組顯著提高（P<0.05），治療前2組VAS、Harris評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組VAS評(píng)分降低更顯著，Harris評(píng)分上升更顯著（P<0.05），治療前2組炎性因子水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2組IL-6、IL-10、TNF-α水平均顯著下降，且觀察組IL-6、IL-10、TNF-α水平下降更顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組、對(duì)照組深靜脈血栓形成發(fā)生率分別為2.13%、4.26%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 加味補(bǔ)中益氣湯應(yīng)用于高齡股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期可顯著提高治療效果，降低疼痛，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：補(bǔ)中益氣湯;股骨粗隆間骨折;圍手術(shù)期;臨床效果

股骨粗隆間骨折是老年患者常見的骨折類型，發(fā)病率逐年提高，調(diào)查統(tǒng)計(jì)，股骨粗隆間骨折占全身骨折的4%以上，也是高齡患者失能的主要原因之一，及早診斷并給予手術(shù)治療可縮短臥床休時(shí)間，但是手術(shù)極易導(dǎo)致患者氣血虧虛、肢體乏力、心脾不足等，對(duì)患者的關(guān)節(jié)康復(fù)造成嚴(yán)重的影響[1-2]，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為圍手術(shù)期給予患者補(bǔ)氣養(yǎng)血可促進(jìn)患者機(jī)體的康復(fù)，本文旨在探討分析加味補(bǔ)中益氣湯對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期患者效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年1月—2019年11月期間在本院接受治療的94例高齡股骨粗隆間骨折患者作為對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>75歲，均確診為股骨粗隆間骨折，均采取防旋型股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）術(shù)治療，排除標(biāo)準(zhǔn)：存在開放性血管損傷和神經(jīng)損傷，病理性骨折，凝血功能障礙，精神障礙，肝腎功能嚴(yán)重不全患者[3]。隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各47例，觀察組男27例，女20例;年齡75～85歲，平均年齡（79.44±3.14）歲;受傷原因：車禍5例，跌倒42例;Evans 分型：Ic型15例，Id 型19例，Ⅱ型23 例。對(duì)照組男25例，女22例;年齡76～87歲，平均年齡（79.35±3.21）歲;受傷原因：車禍6例、跌倒41例;Evans 分型：Ic型16例，Id 型16例，Ⅱ型15例。2組患者基本信息無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：給予腰硬聯(lián)合麻醉及骨折手法復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)，術(shù)前進(jìn)行心電圖、血管彩超、血常規(guī)、生化等常規(guī)檢查，術(shù)前30 min給予抗生素抗感染治療，術(shù)后持續(xù)低流量吸氧，床旁心電監(jiān)護(hù)，加用一次抗生素，內(nèi)科常規(guī)疾病及時(shí)會(huì)診，傷口常規(guī)換藥;

觀察組：加用加味補(bǔ)中益氣湯治療，方劑組成：黃芪30 g，炙甘草、丹參、赤芍各15 g，當(dāng)歸、白術(shù)、紅花、牛膝各10 g，升麻、陳皮各6 g，每日1劑，早晚各服用1次，連續(xù)服用2周;

1.3 觀察指標(biāo) （1）2組臨床療效。（2）VAS評(píng)分：視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越高[5]。（3）Harris評(píng)分：Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，滿分100分，優(yōu)良：90分以上為，較好：80～89分，一般70～79，差：60分以下[5];（4）炎性因子：白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子α（TNF-α），樣本采集：入院、入院后14d采集患者空腹靜脈血10 mL，離心分離后待測(cè)，方法：酶聯(lián)免疫吸附法;（5）并發(fā)癥：比較2組患者深靜脈血栓形成發(fā)生率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者髖關(guān)節(jié)無痛，步態(tài)正常，活動(dòng)不受限制;有效：患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，偶爾出現(xiàn)步態(tài)欠佳;無效：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)出現(xiàn)障礙，髖部疼痛顯著，難以行走。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)，以P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組治療總有效率較對(duì)照組顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后VAS、Harris評(píng)分比較 治療前2組VAS、Harris評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組VAS評(píng)分降低更顯著，Harris評(píng)分上升更顯著，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 炎性因子水平比較 治療前2組炎性因子水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2組IL-6、IL-10、TNF-α水平均顯著下降，且觀察組IL-6、IL-10、TNF-α水平下降更顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 深靜脈血栓形成發(fā)生率比較 觀察組、對(duì)照組深靜脈血栓形成發(fā)生率分別為2.13%、4.26%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.555）。

3 討論

股骨粗隆間骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部發(fā)生的骨折，PFNA手術(shù)是治療高齡股骨粗隆間骨折的常用方法，創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥少，尤其適合高齡患者，但是高齡身體機(jī)能下降，導(dǎo)致愈合時(shí)間延長(zhǎng)，且愈合時(shí)間和功能恢復(fù)會(huì)受到肢體腫脹、疼痛等因素的影響[6]。

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折后經(jīng)脈受損，骨斷筋傷，氣血不和、氣滯血瘀、溢于脈外，高齡患者的機(jī)體機(jī)能衰減，脾胃虧虛，氣血兩虧和生化無源，血為氣之根源，氣乃血之帥也，氣血相互轉(zhuǎn)化，氣虛導(dǎo)致血行緩慢，氣滯血瘀加重[7～8]，清代中醫(yī)大師王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中解釋：氣虛則難以至血管，血管缺氣則會(huì)瘀滯而堵[9]，因此高齡股骨粗隆間骨折患者多為氣虛血虧型，常見臨床表現(xiàn)多為全身乏力、少氣懶言、納差、面色淡白枯黃，氣短、心慌，肢體疼痛，因此治療當(dāng)以益氣補(bǔ)血為主要治療原則。

本研究顯示：加味補(bǔ)中益氣湯治療的患者治療效果總有效率為95.74%顯著提高，VAS評(píng)分降低更顯著，Harris評(píng)分上升更顯著，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明加味補(bǔ)中益氣湯治療高齡股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期患者可可顯著提高治療效果，降低患者疼痛感，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，分析原因：加味補(bǔ)中益氣湯既具有改善患者臟腑功能，又有活血化瘀的作用，提高治療的效果，方中黃芪溫和味甘，入脾肺經(jīng)，益氣補(bǔ)陽，為君藥，黨參、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)脾益氣，為臣藥，當(dāng)歸具有補(bǔ)血、活血化瘀之效，陳皮理氣和胃，柴胡、升麻具有助陽之效，為佐使藥，紅花、丹參、赤芍活血化瘀、諸藥合用共奏益氣補(bǔ)血之效[10]。

創(chuàng)傷、手術(shù)會(huì)激發(fā)患者全身應(yīng)激反應(yīng)，適當(dāng)?shù)膽?yīng)激可促進(jìn)機(jī)體適應(yīng)能力的提高，有利于組織的修復(fù)，而過度的應(yīng)激則會(huì)損傷機(jī)體的適應(yīng)機(jī)制，致使機(jī)體免疫失衡，減低并發(fā)癥的發(fā)生率，炎性因子水平顯著提高[11]，本研究顯示：加味補(bǔ)中益氣湯治療的患者IL-6、IL-10、TNF-α水平下降更顯著（P<0.05），說明加味補(bǔ)中益氣湯可使高齡股骨粗隆間骨折患者機(jī)體炎性因子水平降低，改善機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生、發(fā)展，保護(hù)組織和器官，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。

綜上所述，加味補(bǔ)中益氣湯應(yīng)用于高齡股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期可顯著提高治療效果，降低疼痛，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝洪法，夏賢生，張志強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合治療股骨粗隆間骨折患者的臨床療效[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，10（7）：99-101.

[2]朱英杰，張曉東，王會(huì)超，等.補(bǔ)中益氣湯配合低分子肝素鈣預(yù)防髖部術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果及安全性研究[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2014，12（1）：31-34.

[3]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨傷科學(xué)[M].3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：710-711.

[4]熊其林，范跟東.補(bǔ)腎活血法聯(lián)合股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療高齡股骨粗隆間骨折臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（16）：1799-1802.

[5]Guha D，Coyne S，Macdonald RL.Timing of the resumption of antithrombotic agents following surgical evacuation of chronic subdural hematomas：a retrospective cohort study[J].Journal Canadien des Sciences Neurologiques，2015，42（S1）：S11-S11.

[6]李艷忠，楊凱麟，雷曉明.桃紅四物湯干預(yù)新鮮骨折有效性安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2018，24（11）：1607-1613.

[7]熊為，丁金玉，張勁松，等.血府逐瘀湯對(duì)股骨頸骨折患者TGF-β、VEGF及BMP-2表達(dá)的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（5）：901-903.

[8]施旭光，翟理祥，鄧淙友，等.補(bǔ)中益氣湯的現(xiàn)代研究進(jìn)展[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，13（3）：152-154.

[9]Aktselis I，Kokoroghiannis C，F(xiàn)ragkomichalos E，et al. Prospective randomised controlled trial of an intramedullary nail versus a sliding hip screw for intertrochanteric fractures of the femur[J].Int Orthop，2014，38（1）：155-161.

[10]陳志強(qiáng).圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合研究的核心理念是快速康復(fù)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（11）：1459-1462.

[11]吳善瑜，林威力，林綺嫻.紅花注射液聯(lián)合氣壓治療對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期D-二聚體的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2019，19（9）：1374-1375.