彩色多普勒超聲子宮螺旋動脈血流特點(diǎn)與先兆流產(chǎn)及其預(yù)后的關(guān)系

蔣琴 白艷 肖咸英 柏禹竹

【摘 ?要】目的：探討彩色多普勒超聲子宮螺旋動脈血流在先兆流產(chǎn)妊娠婦女和正常妊娠婦女中的表現(xiàn)特點(diǎn)，并對不同預(yù)后情況下先兆流產(chǎn)妊娠婦女的子宮螺旋動脈血流特點(diǎn)，為早期預(yù)測和干預(yù)提供理論基礎(chǔ)。方法：以2017年8月～2019年3月經(jīng)我院進(jìn)行妊娠期產(chǎn)檢和分娩的248例妊娠婦女作為研究對象，其中有113例在妊娠4～8周出現(xiàn)先兆流產(chǎn)為先兆流產(chǎn)組，另135例未發(fā)生先兆流產(chǎn)的妊娠婦女為正常妊娠組，比較兩組妊娠婦女同期彩色多普勒超聲子宮螺旋動脈血流指標(biāo)，并將先兆流產(chǎn)組妊娠婦女的預(yù)后分為預(yù)后不良亞組和預(yù)后良好亞組，對兩亞組先兆流產(chǎn)首次發(fā)生時(shí)的子宮螺旋動脈血流指標(biāo)水平進(jìn)行比較分析。結(jié)果：先兆流產(chǎn)組與正常妊娠組比較EDV水平下降，S/D、PI以及RI水平均增高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。預(yù)后不良亞組與預(yù)后良好組比較，EDV水平下降，S/D、PI以及RI水平均增高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：妊娠早期通過彩色超聲多普勒檢測子宮螺旋動脈血流參數(shù)對于預(yù)測先兆流產(chǎn)預(yù)后有一定的作用，臨床可以此為依據(jù)進(jìn)一步對其預(yù)測閾值進(jìn)行研究。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲;子宮螺旋動脈血流;先兆流產(chǎn);預(yù)后

【中圖分類號】R445;R714 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）08-0034-01

先兆流產(chǎn)是妊娠早期（孕20周以前）出現(xiàn)以陰道流血為主要表現(xiàn)的婦產(chǎn)科疾病，臨床普遍認(rèn)為先兆流產(chǎn)時(shí)胎兒是存活狀態(tài)，部分妊娠婦女可出現(xiàn)腹痛，目前我國臨床先兆流產(chǎn)的發(fā)生率約為25%[1-2]。近年有研究顯示，先兆流產(chǎn)可能增加妊娠中后期妊娠高血壓、妊娠糖尿病、胎兒生長受限等并發(fā)癥的發(fā)生率，從而增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。子宮螺旋動脈血流已被多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與妊娠高血壓、妊娠糖尿病以及胎兒生長受限等多種妊娠并發(fā)癥的發(fā)生有密切的關(guān)系。因此本研究通過比較妊娠早期子宮螺旋動脈血流在孕早期先兆流產(chǎn)和正常妊娠以及先兆流產(chǎn)不同預(yù)后情況下的表現(xiàn)特點(diǎn)，探討其在預(yù)測先兆流產(chǎn)以及妊娠結(jié)局中的臨床價(jià)值，為早期干預(yù)提供理論基礎(chǔ)。

1. 資料和方法

1.1一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，以2017年8月～2019年3月經(jīng)我院進(jìn)行妊娠期產(chǎn)檢的248例妊娠婦女作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）停經(jīng)4～8周，經(jīng)血人絨毛膜促性腺激素試驗(yàn)顯示為陽性;2）年齡21～37歲;3）先兆流產(chǎn)組妊娠婦女伴有陰道流血;4）正常妊娠組為非計(jì)劃生育擬行終止妊娠術(shù)者;5）自愿配合完成相關(guān)檢查和妊娠結(jié)局調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）無法確定末次月經(jīng)或近3個(gè)月月經(jīng)周期紊亂者;2）既往有葡萄胎妊娠史或連續(xù)2次以上流產(chǎn)史者;3）異位妊娠或伴有子宮、陰道或?qū)m頸病理改變所致陰道流血者;4）無法配合完成彩色超聲多普勒子宮螺旋動脈血流檢查者。

1.2方法

1.2.1超聲檢查方法

采用西門子X300超聲儀及其配套6.0MHz陰道內(nèi)探頭進(jìn)行檢查，檢查前須排空膀胱，記錄子宮螺旋動脈血流指標(biāo)，包括收縮期流速、舒張末期流速、、收縮期與舒張期流速比（S/D），搏動指數(shù)，阻力指數(shù)，每項(xiàng)指標(biāo)均連續(xù)測量3次，取平均值為標(biāo)準(zhǔn)值。

1.2.2研究方法

收集兩組妊娠婦女孕4～8周子宮螺旋動脈血流指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值，其中正常孕婦取孕4～8周中末次超聲檢查結(jié)果，先兆流產(chǎn)妊娠婦女取陰道出血后首次超聲檢查結(jié)果進(jìn)行比較。根據(jù)保胎結(jié)局將先兆流產(chǎn)妊娠婦女分為預(yù)后不良亞組和預(yù)后良好亞組，對兩個(gè)亞組的子宮螺旋動脈血流指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析。計(jì)量資料，以“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”描述，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及率表示，組間率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1先兆流產(chǎn)組和正常妊娠組孕4～8周動脈血流檢查結(jié)果比較

先兆流產(chǎn)組與正常妊娠組比較EDV水平下降，S/D、PI以及RI水平均增高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2先兆流產(chǎn)組不同預(yù)后亞組孕4～8周動脈血流檢查結(jié)果比較

預(yù)后不良亞組與預(yù)后良好組比較，EDV水平下降，S/D、PI以及RI水平均增高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3. 討論

母體和胎兒之間的氧氣及血流輸注是保證胎兒孕育的重要條件，營養(yǎng)物質(zhì)和排泄廢物可通過氣血流動來回轉(zhuǎn)移，因此通過超聲觀察子宮動脈的血流灌注情況可以對胚胎的發(fā)育情況進(jìn)行預(yù)判。目前先兆流產(chǎn)的病因較為復(fù)雜，可因遺傳因素、子宮病理改變、免疫低下、感染、不良生活習(xí)慣等多種因素所致。雖然臨床針對不同因素所致的先兆流產(chǎn)有相應(yīng)的對癥干預(yù)措施，但保胎效果卻不盡人意，因此預(yù)防先兆流產(chǎn)的發(fā)生成為本次研究關(guān)注的焦點(diǎn)。

胚胎組織學(xué)研究表明，正常的胚胎孕育早期滋養(yǎng)細(xì)胞對延伸至蛻膜和肌層，將螺旋動脈從小口徑活性血管逐漸擴(kuò)張為為寬口徑低阻力血管，為給胎盤提供大量血液提供基礎(chǔ)。而先兆流產(chǎn)的發(fā)生則是在螺旋動脈轉(zhuǎn)變過程中發(fā)生缺陷所致。本研究通過對近2年經(jīng)彩色多普勒超聲檢查的孕早期妊娠婦女作為研究對象進(jìn)行回顧性分析，其中發(fā)生先兆流產(chǎn)的113例，與正常妊娠婦女相比，在先兆流產(chǎn)發(fā)生時(shí)其EDV水平明顯下降，而S/D、PI以及RI水平均明顯增高，其中EDV水平的下降則提示舒張末期血流速度下降較正常妊娠婦女明顯加快，從而使PI、RI增高，呈現(xiàn)出高阻型血流特點(diǎn)。這與上述相關(guān)學(xué)者所述先兆流產(chǎn)早期螺旋動脈血流異常存在的結(jié)論一致。

除此之外，筆者通過隨訪先兆流產(chǎn)妊娠婦女是否保胎成功進(jìn)行分組比較，結(jié)果顯示，以保胎失敗為預(yù)后不良指標(biāo)的妊娠婦女其在先兆流產(chǎn)時(shí)的EDV下降較保胎成功的妊娠婦女更低，因此相比較而言預(yù)后不良先兆流產(chǎn)婦女的RI、PI水平更高。由此筆者推測孕早期子宮螺旋動脈血流的變化對于預(yù)測先兆流產(chǎn)有重要的意義。但由于多普勒檢測在妊娠早期存在對胚胎或胎兒存在熱效應(yīng)反應(yīng)，影響其發(fā)育，因此并不能作為常規(guī)檢查手段。目前僅可以此為依據(jù)對保胎方案和預(yù)后進(jìn)行判斷，而具體的預(yù)測閾值則需進(jìn)一步研究確定。

參考文獻(xiàn)

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