急性胃出血的急診治療及效果分析

李強

[摘要] 目的 觀察急性胃出血采取急診治療的臨床效果。方法 便利收集自2018年5月—2019年5月時間段該院急診科接治的72例患者為急性胃出血的患者開展研究，以就診順序與患者需求分為單一組（n=36）和治療組（n=36），對單一組36例患者采取保守藥物診療，治療組36例患者基于保守治療前提下采取急診內(nèi)鏡下止血，對比兩組治療效果、出血控制時間與住院時間及生活質(zhì)量（心理功能、生理功能和社會領(lǐng)域、總健康活力及軀體能力）。結(jié)果 通過治療后，治療組的總有效率94.44%較單一組的總有效率77.78%升高效果明顯（χ2=4.181，P<0.05）;治療組出血控制時間（2.80±0.85）min與住院時間（6.69±1.18）d相比較單一組明顯較短，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.764、8.819，P<0.05）;采用生活健康量表評價72例患者生活質(zhì)量，結(jié)果顯示，治療組在心理功能（80.01±5.25）分、生理功能（81.12±5.02）分和社會領(lǐng)域（80.01±2.18）分、總健康活力（82.31±4.56）分及軀體能力（83.14±2.24）分與單一組比較改善效果顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.762、11.054、14.388、15.478、21.288，P<0.05）。結(jié)論 急性胃出血采取胃鏡下止血和藥物協(xié)同治療效果理想，可有效縮短出血時間與住院時間，緩解臨床癥狀，對患者生活質(zhì)量具有積極作用，是一種值得臨床應(yīng)用與推廣的治療措施。

[關(guān)鍵詞] 急性胃出血;保守治療;生活質(zhì)量;胃鏡下止血;效果

[Abstract] Objective To observe the Emergency clinical effect of emergency treatment for acute gastric bleeding. Methods A total of 72 patients who were convenient treated in the clinic from May 2018 to May 2019 were studied for acute gastric bleeding. The order of consultation and patient needs was divided into a single group （n=36） and a treatment group （n=36）， 36 patients in a single group were treated with conservative medicine， and 36 patients in the treatment group were treated with emergency endoscopic hemostasis based on conservative treatment. The treatment effects， bleeding control time， hospital stay， and quality of life were compared between the two groups （psychological function， physical function and social sphere， total health， vitality and physical ability）. Results After passing the treatment， the total effective rate of the treatment group was 94.44%， which was significantly higher than the total effective rate of 77.78% in the single group （χ2=4.181， P<0.05）; bleeding control time （2.80±0.85） min and hospital stay time （ 6.69±1.18） d is significantly shorter than the single group， and the difference between the two groups is statistically significant （t=11.764， 8.818， P<0.05）; the quality of life of 72 patients was evaluated using the life health scale， and the results showed that the treatment group was in The scores of psychological function （80.01±5.25）points， physiological function （81.12±5.02）points， social field （80.01±2.18）points， total health and vitality （82.31±4.56）points， and physical ability （83.14±2.24）points were improved compared with the single group. The effect was significant and the difference was statistically significant （t=9.762， 11.054， 14.388， 15.478， 21.288，P<0.05）. Conclusion Gastroscopic hemostasis and drug synergistic treatment with acute gastric hemorrhage have ideal effects， can effectively reduce bleeding time and hospitalization time， relieve clinical symptoms， and have a positive effect on patients' quality of life. It is a treatment measure worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Acute gastric bleeding; Conservative treatment; Quality of life; Hemostasis under gastroscopy; Effect

急性胃出血是當(dāng)前臨床常見的急診病癥，歸屬消化系統(tǒng)疾病范疇，臨床實踐資料表明[1]，急性胃出血致病主要因子多與慢性胃潰瘍、食管黏膜破裂及應(yīng)激性胃潰瘍、老年萎縮性胃炎有關(guān)，且相關(guān)報道指出[2]，胃出血常見于冬春兩季，多以嘔血、黑便為臨床癥狀，同時伴有發(fā)熱和腹痛、出血跡象，出血嚴(yán)重時可致患者休克，對患者身心造成傷害，甚至傷及生命。針對急性胃出血患者，建議急診治療，但因患者臨床癥狀不一，有個別患者初發(fā)癥狀不明顯，為此，對急性胃出血患者迅速診斷和積極治療是當(dāng)前急診治療的基本準(zhǔn)則。該研究為進(jìn)一步探析不同診療措施對急性胃出血的臨床效果，對2018年5月—2019年5月時間段該急診科的72例患者實施分組比較治療，以期獲取良效。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利收集該院急診科接治的72例患者為急性胃出血的患者開展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)內(nèi)鏡檢查符合急性胃出血確診標(biāo)準(zhǔn);簽署知情協(xié)議書;遵醫(yī)行為較好;認(rèn)知功能無障礙;經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：非自愿參與研究;并發(fā)其他軀體性疾病;研究藥物有禁忌。以就診順序與患者需求分為單一組（n=36）和治療組（n=36），單一組36例患者男女比重為17∶19;年齡30～75歲，平均年齡（55.4±5.6）歲;出血原因：應(yīng)激性胃潰瘍17例，胃癌10例，老年萎縮性胃炎9例。治療組36例患者男女比重為20∶16;年齡31～72歲，平均年齡（53.4±5.6）歲;出血原因：應(yīng)激性胃潰瘍20例，胃癌11例，老年萎縮性胃炎5例。將對兩組患者組間資料開展獨立樣本檢測對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示兩組比較具有可比性。

1.2? 方法

單一組接受保守治療，即就診后給予患者40 mg艾司奧美拉唑（國藥準(zhǔn)字H20093314 ）靜脈注射治療，并同步靜脈滴注100 mL生理鹽水，每間隔12 h予以患者2 KU矛頭蝮蛇血凝酶（國藥準(zhǔn)字H20051840）與3 mL生理鹽水混合滴注，2次/d，同時靜推3 mg生長抑素（國藥準(zhǔn)字H20045465）和50 mL生理鹽水，以4.2 mL/h速度持續(xù)輸注，且補充血容量，以免造成水電解質(zhì)失衡，特殊情況予以輸血，等出血控制且穩(wěn)定后或抑治療 7 d后，為患者靜脈輸入40 mg奧美拉唑聯(lián)合100 mL生理鹽水，1次/d;予以患者2 KU白眉蛇毒血凝酶與3 mL生理鹽水混合靜推，1次/d，如若此時出血仍然得不到有效控制，或抑血量加劇，建議采用三腔二囊管止血或手術(shù)治療[3]。

治療組在保守治療前提下實施胃鏡下止血，止血結(jié)束后，為患者提供藥物治療，藥物使用方法與單一組相同，出血量嚴(yán)重者應(yīng)補充血容量，特殊情況給予輸血，且避免水電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂，如若持續(xù)出血，且有加重嫌疑需采取手術(shù)治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計分析兩組治療效果。臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)：患者胃出血癥狀消失，經(jīng)觀察無黑便、嘔血等情況，大便隱血實驗呈現(xiàn)陰性，臨床各指標(biāo)均正常為顯效;患者胃出血癥狀得到有效控制，經(jīng)觀察黑便、嘔血等情況相比較治療前顯著好轉(zhuǎn)或是消失，大便隱血實驗呈現(xiàn)陽性為有效;患者胃出血癥狀無任何變化，疑似有加重跡象，轉(zhuǎn)成手術(shù)治療或抑三腔二囊管止血[4]。治療總有效率=顯效率+有效率。

②評價兩組生活質(zhì)量。運用生活健康測量表對72例患者治療后的生活狀態(tài)實施評估，包括心理功能、生理功能和社會領(lǐng)域、總健康活力及軀體能力。該量表實行百分制，得分越高，提示生活質(zhì)量越好[5]。

③對比兩組出血控制時間與住院時間。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用頻數(shù)與百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療效果

治療組36例患者顯效、有效、無效分別有20例、14例、2例，單一組36例患者顯效、有效、無效分別有16例、12例、8例，結(jié)果顯示，治療組總效率與單一組比較提高效果更具明顯化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.181，P<0.05）。見表1。

2.2? 生活質(zhì)量

治療組心理功能、生理功能和社會領(lǐng)域、總健康活力及軀體能力評分較單一組顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 出血控制時間與住院時間

相比較單一組，治療組的出血控制時間與住院時間縮短效果顯著，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

急性上消化道出血多以食管、十二指腸及胃部出血為主，包含膽管、胰腺病引發(fā)的出血[6]。其中較為普遍的則是胃出血，國際有報道稱，誘發(fā)急性胃出血的影響因子主要與非靜脈曲張性的出血有關(guān)，比如潰瘍性出血、動靜脈畸形性出血及消化道糜爛性和黏膜破裂出血等[7]。針對急性胃出血患者一般多由急診接診，因此，為確?；颊呱?，急診室需對患者實施快速、有效、精準(zhǔn)的診斷和治療。資料顯示，胃出血的高危因子主要有年齡、凝血因子及腫瘤、血容量驟然下降等，基于此，在實際診斷急性胃出血時應(yīng)重點關(guān)注上述高危因素[8]。

嘔血、黑便急性胃出血的主要癥狀，且伴有發(fā)熱和腹痛、出血跡象，出血嚴(yán)重時可致患者休克，對患者健康造成傷害，更有甚者傷及生命。當(dāng)前，臨床多以藥物診療和胃鏡止血等方式來診治急性胃出血患者，且該方法在臨床上較為常見，藥物診治包含H2受體拮抗劑、凝血酶和質(zhì)子泵抑制劑、維生素K及垂體加壓素、生長抑素等，現(xiàn)階段臨床常使用藥物主要是質(zhì)子泵抑制劑，如泮托拉唑和奧美拉唑及蘭索拉唑等，凝血酶與生長抑素。然而，在具體使用中，單一的藥物治療并不能很好的診治急性胃出血，且對出血量的控制效果較差，所以，為保證患者胃出血癥狀得以有效、快速控制，應(yīng)采取胃鏡檢查且實行止血。有報道指出[9]，胃鏡檢查可以顯著提升急性胃出血的診斷精準(zhǔn)率，并能在短時間內(nèi)確定出血位置，直觀地采用電凝止血方式對出血位置實施局部用藥。但值得注意的是，在實施胃鏡檢查時要及時觀察患者體表指征，若患者出現(xiàn)明顯不適，且生命體征波動大，應(yīng)立即停止胃鏡檢查，以免出現(xiàn)其他風(fēng)險[10]。合理正確的選擇胃鏡檢查和治療機遇對胃出血患者的預(yù)后質(zhì)量具有深遠(yuǎn)意義，因此，要求急診醫(yī)生必須熟悉把控與胃鏡檢查相關(guān)的一切操作要領(lǐng)和注意事項，結(jié)合患者實際狀況進(jìn)行治療，且最大限度維持其體表特征的穩(wěn)定[11]。該次研究中，治療組總效率（94.44%）與單一組（77.78%）比較明顯較高（P<0.05），提示急性胃出血采用胃鏡下止血與藥物雙重治療效果良好，能夠保證患者在第一時間內(nèi)接受正確、快速的治療;治療組心理功能（80.01±5.25）分、生理功能（81.12±5.02）分和社會領(lǐng)域（80.01±2.18）分、總健康活力（82.31±4.56）分及軀體能力（83.14±2.24）分相比于單一組有明顯提升（P<0.05），說明胃鏡檢查與藥物協(xié)同治療可促進(jìn)患者預(yù)后，使患者心理、生理得到良好控制，幫助其恢復(fù)正常的社交能力與生活能力。此外，相比較單一組，治療組出血控制時間（2.80±0.85）min與住院時間（6.69±1.18）d縮短效果顯著（P<0.05），說明急性胃出血應(yīng)用胃鏡下止血和藥物聯(lián)合治療，不僅能縮短出血時間與住院時間，且在一定程度上延緩患者生存時間。該次研究中治療組有效率94.44%與金玉坤[12]文獻(xiàn)資料中實驗組有效率97.62%相比結(jié)果相似。

綜上所述，急性胃出血采取胃鏡下止血和藥物協(xié)同治療效果理想，可有效縮短出血時間與住院時間，緩解臨床癥狀，對患者心理功能、生理功能和社會領(lǐng)域、總健康活力及軀體能力均具有積極作用，是一種值得臨床應(yīng)用與推廣的治療措施。

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（收稿日期：2020-02-10）