護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)前留置尿管患者麻醉復(fù)蘇期耐受性和導(dǎo)管脫出率的影響

馬建英

[摘要] 目的 分析對(duì)術(shù)前留置尿管的患者開展護(hù)理干預(yù)對(duì)麻醉復(fù)蘇期耐受性和導(dǎo)管脫出率的影響。 方法 方便選取2019年1—8月200例術(shù)前留置尿管的患者為對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組接受全程護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者麻醉復(fù)蘇期耐受性、導(dǎo)管脫出率。 結(jié)果 觀察組麻醉復(fù)蘇期嘔吐、惡心、呼吸抑制次數(shù)少于對(duì)照組，躁動(dòng)評(píng)分低于對(duì)照組（t=12.264、14.610、12.666、13.918，P<0.05）;觀察組留置尿管后的不適感評(píng)分為（4.51±1.22）分，低于對(duì)照組（6.29±1.57）分;觀察組導(dǎo)管脫出率為4.00%，低于對(duì)照組脫出率15.00%（χ2=7.037，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)術(shù)前留置尿管患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)有助于提升患者麻醉復(fù)蘇期的耐受性，減少導(dǎo)管脫出率，全程護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值更明顯。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù);尿管留置;麻醉復(fù)蘇期;耐受性;導(dǎo)管脫出率

[Abstract] Objective To analyze the effect of nursing intervention on the tolerance of anesthesia and resuscitation rate of catheters in patients undergoing preoperative indwelling catheter. Methods Convenient select a total of 200 patients with indwelling ureter before surgery from January to August 2019 were randomly divided into two groups. The control group received routine nursing intervention， and the observation group received full-course nursing intervention. The anesthesia and resuscitation phase tolerance， catheter prolapse rate of the two groups were compared. Results The number of vomiting， nausea， and respiratory depression during the anesthesia and resuscitation period in the observation group was less than that in the control group， and the agitation score was lower than that in the control group （t=12.264， 14.610， 12.666， 13.918， P<0.05）; the discomfort in the observation group after the indwelling catheter was （4.51±1.22） points， which was lower than the control group （6.29±1.57） points. The catheter expulsion rate in the observation group was 4.00%， which was lower than the control group by 15.00%（χ2=7.037， P<0.05）. Conclusion Nursing interventions for patients with indwelling catheters before surgery can help patients tolerate during anesthesia and resuscitation， reduce the rate of catheter prolapse， and the application value of whole-course nursing intervention is more obvious.

[Key words] Nursing intervention; Urinary indwelling; Anesthesia resuscitation period; Tolerance; Catheter prolapse rate

手術(shù)基本都需要在麻醉下進(jìn)行，通過(guò)麻醉能夠明顯減輕患者接受手術(shù)時(shí)的痛苦，避免手術(shù)操作中患者有明顯應(yīng)激反應(yīng)，影響操作順利進(jìn)行[1]。部分手術(shù)基于需要，術(shù)前會(huì)留置尿管，但是大部分術(shù)前留置尿管的患者在麻醉復(fù)蘇期會(huì)存在耐受性不佳的問(wèn)題，另外導(dǎo)管脫出率高，直接影響手術(shù)整體效果，增加患者不適感[2]。所以對(duì)于術(shù)前接受尿管留置的患者，積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù)非常重要。該研究以該院2019年1—8月200例患者為對(duì)象，具體分析全程護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

方便選取該院收治的200例術(shù)前留置尿管的患者為對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，觀察組100例，男60例、女40例;年齡55～75歲，平均（65.28±8.45）歲。對(duì)照組100例，男60例、女40例;年齡55～75歲，平均（66.29±8.71）歲。兩組年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)需要術(shù)前進(jìn)行尿管留置;②年齡18歲以上;③具備良好尿管留置依從度;④簽署研究知情同意書;⑤獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并泌尿系統(tǒng)障礙;②合并精神障礙;③無(wú)法配合研究完成;④中途要求退出研究。

1.2? 方法

對(duì)照組僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，尿管留置前進(jìn)行簡(jiǎn)單的介紹，尿管留置期間進(jìn)行密切觀察，指導(dǎo)患者通過(guò)深呼吸以及分散注意力的方法達(dá)到不適感的減輕。

觀察組則對(duì)患者實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)，具體從留置前、留置中、留置后開展護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1? 尿管留置前護(hù)理? 留置前詳細(xì)就相關(guān)情況向患者介紹，確?；颊哒嬲宄蚬芰糁玫谋匾?，從心里真正接受，以保證良好配合度。對(duì)于不良情緒明顯的，護(hù)理人員要保持足夠的耐心，了解患者不良情緒出現(xiàn)的原因，耐心地進(jìn)行疏導(dǎo)、介紹，直至患者理解并接受。

1.2.2? 尿管留置時(shí)的護(hù)理? 操作整個(gè)過(guò)程保證絕對(duì)無(wú)菌，依據(jù)導(dǎo)尿管留置操作技術(shù)實(shí)施插管操作，保證步驟熟練，減輕患者不適感。在尿管正式留置前，要做好清洗、消毒工作，考慮到男性與女性患者在生理上的差異，男性患者選擇細(xì)導(dǎo)尿管，女性患者選擇略粗的導(dǎo)尿管，導(dǎo)管插入氣囊分叉內(nèi)后，選取15 mL左右生理鹽水一次性注入，確保氣囊于尿道內(nèi)口上進(jìn)行固定，以減輕對(duì)膀胱以及尿道的刺激[3]。確定固定好導(dǎo)管后，做好引流袋的正確連接。

1.2.3? 尿管留置后的護(hù)理? 一方面要做好患者尿管觀察，保持持續(xù)通暢，特別是安置手術(shù)體位時(shí)防止尿管受壓，打折、彎曲、脫出等，根據(jù)手術(shù)情況指導(dǎo)患者盡可能多飲水，實(shí)現(xiàn)對(duì)膀胱的沖洗，每天飲水量保證在3 000 mL左右[4]，通過(guò)多飲水以保證尿量及排尿時(shí)的速度，這樣有助于使患者膀胱刺激征減輕。

1.2.4? 尿管拔除時(shí)的護(hù)理? 尿管留置到術(shù)后，等到患者自覺(jué)有尿意，可以拔除尿管，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者自行排尿，對(duì)于第一次成功自行排尿的患者，護(hù)理人員要給予鼓勵(lì)，對(duì)于第一次無(wú)法順利自行排尿的患者，護(hù)理人員要給予安慰與指導(dǎo)，多次嘗試后以實(shí)現(xiàn)自行排尿。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

麻醉復(fù)蘇期耐受性：從復(fù)蘇期間的惡心發(fā)生次數(shù)、嘔吐發(fā)生次數(shù)、呼吸抑制發(fā)生次數(shù)、躁動(dòng)情況幾方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。躁動(dòng)分級(jí)[5]：0級(jí)，安靜，合作，基本無(wú)躁動(dòng);1級(jí)，有刺激操作時(shí)時(shí)肢體有躁動(dòng)，用語(yǔ)言安慰可改善;2級(jí)，無(wú)刺激時(shí)也出現(xiàn)躁動(dòng)，有反抗表現(xiàn)，比如自行拔除尿管，需進(jìn)行制動(dòng)能改善;3級(jí)，激烈掙扎，需多人制動(dòng)才能改善，分級(jí)相應(yīng)記為1～3分，得分越高躁動(dòng)越明顯。

不適感：通過(guò)可視化評(píng)分法（VAS）[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者根據(jù)自己感受在0～10的11個(gè)數(shù)字中選擇任意數(shù)字代表自己不適感受，數(shù)字越大則不適感越強(qiáng)。

導(dǎo)管脫出率：比較兩組患者尿管留置期間脫出率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)利用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 麻醉復(fù)蘇期耐受性

觀察組麻醉復(fù)蘇期惡心、嘔吐、呼吸抑制次數(shù)以及躁動(dòng)評(píng)分結(jié)果均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 不適感

留置尿管前兩組患者不適感評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），留置尿管后兩組患者不適感評(píng)分均高于組內(nèi)留置前，觀察組留置尿管后不適感評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 導(dǎo)管脫出率

觀察組導(dǎo)管脫出率為4.00%，明顯低于對(duì)照組脫出率15.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

術(shù)前留置尿管能夠?yàn)槭中g(shù)的開展提供條件，但為了保證尿管留置的安全性，減少相關(guān)不良情況，控制尿管脫出，必須做好尿管留置相關(guān)的護(hù)理工作[7-8]。全程護(hù)理干預(yù)的主要特點(diǎn)在于全面性，注重從初始階段到終末階段過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)都做好護(hù)理工作，不放過(guò)任何可能影響護(hù)理質(zhì)量的環(huán)節(jié)[9]。在該研究的全程護(hù)理干預(yù)中，尿管留置前注重做好患者的心理疏導(dǎo)，幫助患者調(diào)節(jié)情緒，保持平和心態(tài)應(yīng)對(duì)治療[10]。尿管留置時(shí)的護(hù)理主要注重操作的無(wú)菌性與準(zhǔn)確無(wú)誤性，確保置管的安全，最大程度減輕患者的不適感。尿管留置后正確指導(dǎo)患者飲水，講解飲水的意義，提升患者依從性[11]。尿管拔除時(shí)指導(dǎo)患者排尿，不管自行排尿是否成功都給予患者足夠的鼓勵(lì)，使患者有信心應(yīng)對(duì)排尿功能的恢復(fù)。通過(guò)從置管前一直到拔管后全面的護(hù)理，患者能夠始終獲取專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，置管引起的不適能夠最大程度減輕，患者的滿意度能夠最大程度提升[12]。

該研究觀察組對(duì)術(shù)前留置尿管的患者實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)，從留置尿管前、留置尿管時(shí)、留置尿管后以及拔除尿管時(shí)分別開展護(hù)理干預(yù)，保證了護(hù)理實(shí)施的針對(duì)性，對(duì)于提升護(hù)理有效性也有重要意義。觀察組在全程護(hù)理干預(yù)后的麻醉復(fù)蘇期惡心、嘔吐、呼吸抑制次數(shù)明顯少于對(duì)照組，且躁動(dòng)評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），表明相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，全程護(hù)理干預(yù)的實(shí)施對(duì)于患者麻醉復(fù)蘇期不良反應(yīng)的發(fā)生有更好的抑制作用，且能夠減輕患者的躁動(dòng)，減少患者的呼吸抑制。類似研究[13]顯示，觀察組接受護(hù)理干預(yù)后躁動(dòng)Ricker SAS 評(píng)分評(píng)分為（1.15±0.06）分，明顯低于對(duì)照組（3.27±0.11）分（P<0.05），與該研究結(jié)果存在一致性。另外該研究觀察組留置尿管后的不適感評(píng)分明顯低于對(duì)照組，同時(shí)導(dǎo)管脫出率為4.00%，明顯低于對(duì)照組脫出率15.00%（P<0.05），類似研究[14]顯示，觀察組尿管留置后的脫出率為2.50%，明顯低于對(duì)照組脫出率20.00%（P<0.05），該研究結(jié)果與之存在一致性，表明在留置尿管的基礎(chǔ)上實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)，能夠使患者的不適感明顯減輕，患者能夠保證良好配合度，能夠保證尿管留置的安全性。

綜上所述，對(duì)術(shù)前留置尿管的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)有助于提升患者對(duì)麻醉復(fù)蘇期的耐受性，同時(shí)能夠減少導(dǎo)管脫出，有良好應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2020-02-19）