中醫(yī)骨科護(hù)理質(zhì)量管理在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的效果

[摘要] 目的 中醫(yī)骨科護(hù)理質(zhì)量管理在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的效果。方法 選擇該院骨科在2017年2月—2019年2月之間收治的122例患者進(jìn)行調(diào)查與分析，將患者分為兩組，每組61例。對(duì)比組采用常規(guī)管理方式，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上運(yùn)用護(hù)理質(zhì)量管理。分析兩組患者HAMA、HAMD得分，護(hù)理差錯(cuò)充、投訴充以及護(hù)理滿意情況。結(jié)果 護(hù)理差錯(cuò)率實(shí)驗(yàn)組為4.92%，低于對(duì)比組24.59%（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理投訴率為3.28%均低于對(duì)比組的27.87%（P<0.05）;對(duì)比組護(hù)理滿意度與實(shí)驗(yàn)組相比較低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=40.685，P=0.000）;對(duì)比組患者的HAMD以及HAMA得分和實(shí)驗(yàn)組相比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。結(jié)論 護(hù)理質(zhì)量管理方案可提高骨科患者治療以及護(hù)理的依從性，有利于提高治療效果以及取得患者的滿意。

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)改進(jìn);護(hù)理質(zhì)量;質(zhì)量管理;骨科;中醫(yī)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）05（b）-0075-03

Effect of Traditional Chinese Medicine Orthopedics Nursing Quality Management in Continuous Quality Improvement

ZHUANG Lan-lan

Juxian People's Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276500 China

[Abstract] Objective The effect of quality management of traditional Chinese medicine orthopedics nursing in continuous quality improvement. Methods A total of 122 patients admitted to our orthopaedic department between February 2017 and February 2019 were selected for investigation and analysis， and the patients were divided into 2 groups with 61 patients in each group. The control group adopted the conventional management method， and the experimental group applied nursing quality management on this basis. Analyze the HAMA， HAMD? score， nursing error rate， complaintrate and satisfaction of nursing care of the two groups of patients. Results The nursing error rate was 4.92% in the experimental group， which was lower than the comparison group by 24.59% （P<0.05）; the nursing complaint rate in the experimental group was 3.28%， which was lower than the comparison group's 27.87%（P<0.05）; Compared with the experimental group， the degree was lower than that of the experimental group， the difference was statistically significant（t=40.685， P=0.000）; the HAMD and HAMA scores of the patients in the comparison group were higher than those in the experimental group， with a statistically significant difference（P=0.000）. Conclusion The nursing quality management scheme can improve the compliance of orthopedic patients in treatment and nursing， and is conducive to improving the treatment effect and achieving patient satisfaction.

[Key words] Continuous improvement; Quality of nursing; Quality management; Orthopedics; traditional Chinese medicine

骨科是該院重要科室，同時(shí)也是各大醫(yī)院中最為常見的科室之一，該科室主要研究人體骨骼肌肉系統(tǒng)的病理、生理以及解剖情況，同時(shí)也會(huì)運(yùn)用到藥物以及手術(shù)、物理方法對(duì)患者實(shí)施治療，使人體骨質(zhì)系統(tǒng)正常的形態(tài)以及功能可以保持以及發(fā)展。伴隨著我國經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步，時(shí)代以及社會(huì)發(fā)展與變更，骨科傷病譜也發(fā)生了明顯變化，例如原本發(fā)病率很高的骨關(guān)節(jié)結(jié)核以及骨髓炎與小兒麻痹癥等疾病近年來有明顯降低趨勢(shì)，因交通事故以及墜樓等意外傷害而導(dǎo)致創(chuàng)傷者有明顯增多趨勢(shì)。由于骨科特殊患者也十分特殊，該科室主要收治一些因外傷以及實(shí)質(zhì)性骨質(zhì)病變來院治療的患者，這些患者往往存在病情嚴(yán)重、急促的特點(diǎn)，需要及時(shí)有效的醫(yī)療護(hù)理采用保證生命安全[1]。但由于骨科收治患者較為特殊，大多數(shù)患者存在疼痛等特點(diǎn)，治療配合程度比較低，除此以外因?yàn)樯钏降奶嵘?，人們?duì)于醫(yī)療也有所改變，從原本的治療轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療護(hù)理服務(wù)，家屬對(duì)于治療的要求也有所提升。為了保證治療效果，提升家屬的滿意度，在治療中要輔以護(hù)理干預(yù)。由于在以往護(hù)理干預(yù)中，常用護(hù)理方式為傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，雖然有效但效果并不理想[2-3]。為了提升護(hù)理效果，需要隨著時(shí)代而改變護(hù)理方式，故而選取2017年2月—2019年2月收治的122例患者，護(hù)理質(zhì)量管理方式及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院骨科實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理前后患者各61例。對(duì)比組，患者年齡最低者為22歲，最高者為69歲，平均45.5歲;參與調(diào)查患者中包含了男33例、女28例;因傷原因?yàn)椋汗钦酃灿?jì)43例、骨裂共計(jì)15例、其他共計(jì)3例。實(shí)驗(yàn)組，患者年齡最低者為23歲，最高者為70歲，平均46.5歲;參與調(diào)查患者中包含了男34例、女27例;因傷原因?yàn)椋汗钦酃灿?jì)42例、骨裂共計(jì)14例、其他共計(jì)5例。兩組一般資料，例如年齡以及性別，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可見研究可比。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)、患者家屬知情并同意以后均開展研究。

1.2? 方法

對(duì)比組采用常規(guī)管理方式，向患者以及家屬闡述常規(guī)管理方式以措施，包含行為規(guī)范管理、護(hù)理計(jì)劃管理。

實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上運(yùn)用護(hù)理質(zhì)量管理，具體實(shí)施情況如下：（1）尋找問題：在操作中，護(hù)理人員要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行共同研討，查找骨科護(hù)理中發(fā)生或存在的問題。（2）建立護(hù)理小組，小組成員包含了護(hù)理管理人員、護(hù)理人員，根據(jù)實(shí)際探討護(hù)理過程中發(fā)生的問題，并制定解決方案。（3）確定目標(biāo)：根據(jù)患者實(shí)際情況制定并整改目標(biāo)，同時(shí)以書面的形式匯總問題并上交管理人員，在管理者帶領(lǐng)下制定護(hù)理方案，并嚴(yán)格執(zhí)行。（4）找到問題發(fā)生因素，并劃分事情的嚴(yán)重性，對(duì)于容易解決的事情優(yōu)先解決，對(duì)于護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行整改，并有組織、有計(jì)劃地進(jìn)行以及實(shí)施，并將整個(gè)計(jì)劃落實(shí)到護(hù)理服務(wù)中。（5）質(zhì)量把控實(shí)施：根據(jù)實(shí)際情況分析一級(jí)自控、二級(jí)實(shí)控、三級(jí)監(jiān)控：①一級(jí)自控：在實(shí)施中護(hù)理人員每天要自我控制護(hù)理實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行自查以及自糾，做好檢查、落實(shí)工作，對(duì)于出現(xiàn)問題要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并記錄，找出原因并做好登記;②二級(jí)實(shí)控：管理人員每個(gè)星期要根據(jù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)督護(hù)理工作，將發(fā)現(xiàn)的問題登錄在記錄本上，并及時(shí)匯報(bào)給上級(jí);③三級(jí)監(jiān)控：管理人員要不定期抽查護(hù)理人員護(hù)理工作情況，結(jié)合重點(diǎn)與全面，分析護(hù)理完成情況以及預(yù)定的護(hù)理目標(biāo)，并根據(jù)實(shí)際情況整改護(hù)理質(zhì)量控制方案。

1.3? 觀察指標(biāo)

分析護(hù)理結(jié)果。從護(hù)理差錯(cuò)率、投訴率、患者滿意度、患者異常情緒反應(yīng)改善情況方面進(jìn)行分析。護(hù)理滿意度應(yīng)以評(píng)分方式進(jìn)行，總分值越高證明滿意度越佳。病人異常情緒反應(yīng)改善情況：從焦慮、抑郁方面進(jìn)行分析，焦慮采用：HAMD（焦慮評(píng)價(jià)量表）進(jìn)行評(píng)價(jià)，抑郁采用HAMA（抑郁評(píng)價(jià)量表）進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩組評(píng)價(jià)表患者總得分值越高證明患者的情緒反應(yīng)越重。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理差錯(cuò)率比較

護(hù)理差錯(cuò)率實(shí)驗(yàn)組為4.92%，低于對(duì)比組24.59%（P<0.05）。見表1。

2.2? 投訴率比較

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理投訴率為3.28%均低于對(duì)比組的27.87%（P<0.05）。見表2。

2.3? 患者滿意度比較

對(duì)比組：患者護(hù)理滿意度為（75.25±3.25）分;實(shí)驗(yàn)組：患者護(hù)理滿意度為（92.18±2.28）分，對(duì)比組護(hù)理滿意度與實(shí)驗(yàn)組相比較低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=40.685，P=0.000）。

2.4? 患者異常情緒反應(yīng)改善情況比較

對(duì)比組：患者HAMD得分為（16.75±5.41）分、HAMA得分為（14.59±4.12）分;實(shí)驗(yàn)組患者HAMD得分為（12.09±4.59）分、HAMA得分為（10.21±3.55）分;對(duì)比組患者的HAMD得分結(jié)果和實(shí)驗(yàn)組相比較高，對(duì)比組患者HAMA得分結(jié)果和實(shí)驗(yàn)組相比較高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.651、4.322，P<0.05）。

3? 討論

來骨科進(jìn)行治療的患者均有病情漫長(zhǎng)、行動(dòng)不便、并發(fā)癥發(fā)生率高、情緒不佳的特點(diǎn)，而且發(fā)生年齡較為廣泛[4]。骨科疾病包含骨質(zhì)實(shí)質(zhì)性病變、因外傷而導(dǎo)致的骨折、骨裂等疾病[5]。骨科疾病中以治療為主，大多數(shù)患者因疼痛、病程長(zhǎng)等因素出現(xiàn)情緒不佳、情緒異常等情況，給治療增加難度，因此在骨科治療中要輔以護(hù)理干預(yù)，保證治療的順利性[6-7]。

骨科護(hù)理常用方式為傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，雖然這種護(hù)理方式有效，但效果并不理想，而且缺少一定的針對(duì)性，往往無法取得滿意的護(hù)理結(jié)果[8]。該科室為了給予患者最佳的護(hù)理，采用了護(hù)理質(zhì)量管理方式。護(hù)理質(zhì)量管理經(jīng)證實(shí)為新型護(hù)理模式，在護(hù)理中主要強(qiáng)調(diào)護(hù)理質(zhì)量，在制定護(hù)理方案時(shí)要根據(jù)骨科護(hù)理實(shí)際情況以及護(hù)理過程中發(fā)生的問題實(shí)施護(hù)理，通過建立小組可以將護(hù)理職責(zé)細(xì)化到個(gè)人，同時(shí)可以提升護(hù)理人員的護(hù)理責(zé)任心，通過尋找問題以及制定方案，使護(hù)理人員更加了解護(hù)理中的薄弱之處，在根據(jù)相關(guān)報(bào)道以及臨床資料借鑒并結(jié)合自身以及科室因素整理并制定一份具備高質(zhì)量的護(hù)理方案，可以提升護(hù)理效果，并且這種護(hù)理方案更加具備可行性、針對(duì)性，而且可操作性強(qiáng)，更加利于護(hù)理方式的實(shí)施以及運(yùn)用，使患者得到滿足。

該研究結(jié)果顯示：①護(hù)理差錯(cuò)率實(shí)驗(yàn)組為4.92%，低于對(duì)比組24.59%（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理投訴率為3.28%均低于對(duì)比組的27.87%（P<0.05），說明護(hù)理質(zhì)量管理方案應(yīng)用在骨科護(hù)理中，可切實(shí)提升患者護(hù)理的依從性以及護(hù)理人員的責(zé)任心，降低護(hù)理差錯(cuò)率、投訴率，提高護(hù)理質(zhì)量;②對(duì)比組護(hù)理滿意度與實(shí)驗(yàn)組相比較低（P<0.05），說明這種護(hù)理方式可以提高護(hù)理滿意度，使患者以及家屬更加放心。

綜上所述，護(hù)理質(zhì)量管理方案可提高骨科患者治療以及護(hù)理的依從性，有利于提高治療效果以及取得患者的滿意。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 鄭嵐.全面質(zhì)量管理理念在骨科病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理中的作用[J].養(yǎng)生保健指南，2018（51）：215.

[2]? 蘇韓.循證護(hù)理在骨科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].飲食保健，2018，5（50）：257.

[3]? 黎斯明.循證護(hù)理在骨科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（34）：322.

[4]? 錢彩云.全面質(zhì)量管理理念在骨科病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理中的作用[J].家庭醫(yī)藥，2018（10）：221-222.

[5]? 周瑜，徐靜.醫(yī)護(hù)一體化分層級(jí)責(zé)任制管理對(duì)骨科護(hù)理質(zhì)量的影響[J].養(yǎng)生保健指南，2018（51）：230.

[6]? 李姣，易春芬，秦世菊.魚骨圖分析聯(lián)合精益管理在提升骨科護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（24）：121-123.

[7]? 嚴(yán)曉慧.骨科護(hù)士前瞻性思維培養(yǎng)對(duì)護(hù)理安全管理質(zhì)量的影響[J].臨床研究，2018，26（12）：188-189.

[8]? 劉繼華.全面質(zhì)量管理在骨科病區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].首都食品與醫(yī)藥，2018（24）：82.

（收稿日期：2020-02-17）

[作者簡(jiǎn)介] 莊蘭蘭（1976-），女，山東莒縣人，本科，主管護(hù)師，研究方向：骨傷科護(hù)理。