聚焦心理護(hù)理對(duì)面部良性腫瘤切除患者不良心理情緒及自我管理的影響

夏鳳 汪楓

[摘要]目的：探究聚焦心理護(hù)理對(duì)面部良性腫瘤切除術(shù)患者不良心理情緒及自我管理的影響。方法：選取2017年6月-2019年1月筆者醫(yī)院收治的127例行面部良性腫瘤切除術(shù)患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為聚焦組（n=64）和對(duì)照組（n=63），對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，聚焦組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用聚焦心理護(hù)理，觀察兩組患者自我管理能力、焦慮、抑郁、生活質(zhì)量和滿意度等情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：干預(yù)后兩組SAS、SDS評(píng)分均下降，且聚焦組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;聚焦組住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分和術(shù)后感染率均低于對(duì)照組，自我管理能力評(píng)分和滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：聚焦心理護(hù)理能顯著改善面部良性腫瘤切除術(shù)患者不良情緒，提高其自我管理能力和滿意度，是一種較為良好的護(hù)理方法。

[關(guān)鍵詞]聚焦心理護(hù)理;面部良性腫瘤切除術(shù);不良情緒;自我管理;感染率;疼痛評(píng)分

[中圖分類號(hào)]R473? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）07-0162-03

Abstract： Objective? To investigate the effect of focalized psychological nursing on bad psychological emotions and self-management in patients with facial benign tumor cosmetic resection. Methods? A total of 127 patients with facial benign tumor cosmetic resection admitted to our hospital from June 2017 to January 2019 were divided into the focus group （n=64） and the control group （n=63） according to the random number method. The control group received conventional nursing， and the focus group used focalized psychological nursing on the basis of the control group. The self-management ability， self-rating depression scale （SDS）， self-rating anxiety scale （SAS）， quality of life and satisfaction of the two groups were observed and compared. Results? After the intervention， the SAS and SDS scores of the two groups decreased， and the focus group was lower than the control group （P<0.05）. The hospitalization time， postoperative pain score and postoperative infection rate in the focus group were lower than those in the control group， while the self-management ability score and satisfaction were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion? Focalized psychological nursing can significantly improve the bad mood，the self-management ability and satisfaction in patients with facial benign tumor cosmetic resection， which is a relatively promising nursing method.

Key words： focalized psychological nursing; facial benign tumor resection; bad mood; self-management; infection rate; pain score

面部良性腫瘤包括色素痣、血管瘤、瞼黃瘤、疣狀痣等，目前臨床上常采用手術(shù)方式進(jìn)行治療[1]。但由于病灶位于面部，手術(shù)難免對(duì)患者面部功能和美觀產(chǎn)生一定影響。臨床工作發(fā)現(xiàn)，面部腫瘤切除患者尤其是女性患者，常產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致其自我管理能力及治療依從性下降，對(duì)治療效果產(chǎn)生不利影響。因此樹(shù)立患者治療信心、消除不良情緒影響對(duì)患者預(yù)后具有重要意義[2-3]。聚焦心理護(hù)理是以個(gè)體的正面方向?yàn)榻裹c(diǎn)，最大限度地挖掘個(gè)體解決問(wèn)題潛能的心理干預(yù)模式[4]，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域并取得了較好效果，而在面部良性腫瘤切除術(shù)方面鮮有報(bào)道，本次以筆者醫(yī)院收治的127例面部良性腫瘤切除術(shù)患者為研究對(duì)象，探究聚焦心理護(hù)理對(duì)此類患者情緒和管理能力的作用。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年6月-2019年1月筆者醫(yī)院收治的127例行面部良性腫瘤美容切除術(shù)患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為面部良性腫瘤患者，且行修復(fù)切除術(shù);②年齡18歲以上;③具有一定閱讀、理解認(rèn)知和溝通交流能力;④患者知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重臟器疾病及精神障礙;②患者臨床資料不全;③患者無(wú)法隨訪。入選患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為聚焦組（n=64）和對(duì)照組（n=63）。聚焦組：男42例，女22例，年齡（65.7±4.9）歲;對(duì)照組：男39例，女24例，年齡（66.2±5.3）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究提交醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過(guò)。

1.2 護(hù)理方法：所有患者均行面部良性腫瘤切除術(shù)，術(shù)后局部給予烤燈照射保暖，并進(jìn)行抗感染、活血化瘀、解痙等處理。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如對(duì)患者講解手術(shù)治療原理、作用、術(shù)后注意事項(xiàng)等，使患者對(duì)自身疾病及治療方式有一定了解，并對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥處理方法進(jìn)行宣教，對(duì)于情緒異?；颊呓o予溝通疏導(dǎo)。

聚焦組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行聚焦心理護(hù)理，具體操作如下：①組建護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，選擇3名高年資護(hù)士作為組員，并進(jìn)行為期2周的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要為聚焦心理護(hù)理的概念、運(yùn)用及作用等;②了解患者目前問(wèn)題：與患者建立良好關(guān)系，每天通過(guò)訪談了解患者目前心理狀態(tài)，挖掘患者主要心理需求，并讓患者及家屬提出目前對(duì)面部腫瘤切除術(shù)看法及擔(dān)憂，在談話中營(yíng)造輕松愉悅氛圍，詢問(wèn)患者：您期待手術(shù)后是什么狀況？當(dāng)您覺(jué)得焦慮、抑郁或不愿與他人交流時(shí)是如何釋放自己情緒的？您在手術(shù)前有沒(méi)有做好相應(yīng)的準(zhǔn)備？術(shù)后短期內(nèi)可能會(huì)有不同程度不適反應(yīng)，出現(xiàn)不適反應(yīng)時(shí)您的顧慮是什么？您目前最擔(dān)心的事情是什么？……引導(dǎo)患者對(duì)以上問(wèn)題進(jìn)行思考，并從旁給予積極引導(dǎo);③構(gòu)建目標(biāo)：護(hù)理人員以患者期望為目標(biāo)，幫助患者一同尋找解決問(wèn)題的方法。如術(shù)后需控制飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡和避免辛辣食物，那日常生活中該如何管理自己飲食？為了控制飲食我們?cè)撟鲂┦裁?？此外還有切口感染、瘢痕攣縮等問(wèn)題均可對(duì)治療效果產(chǎn)生影響，護(hù)理人員可從不同角度詮釋問(wèn)題并幫助患者達(dá)到所期望的目標(biāo);④反饋及評(píng)價(jià)：每天通過(guò)家屬協(xié)助了解患者是否存在異常情緒狀況，并判斷其是否完成當(dāng)天目標(biāo)。對(duì)患者的進(jìn)步給予鼓勵(lì)：如我覺(jué)得您今天氣色比昨天好些了，您有沒(méi)有做什么有助于恢復(fù)的事情？您的切口最近恢復(fù)較好，是不是感覺(jué)疼痛沒(méi)那么明顯了？若患者未完成目標(biāo)或病情向不好方向發(fā)展，應(yīng)思考是否目標(biāo)制定過(guò)高或?qū)嵤┻^(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，并及時(shí)進(jìn)行糾正。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定：記錄患者住院時(shí)間和術(shù)后感染發(fā)生情況（輕度，切口輕微細(xì)菌感染，無(wú)紅腫現(xiàn)象;中度，切口皮膚輕度紅腫或伴有少量分泌物;重度，明顯紅腫，分泌物呈膿性，或伴隨發(fā)熱顯著）。

采用視覺(jué)模擬評(píng)分[5]（Visual analogue score，VAS）評(píng)價(jià)患者術(shù)后1d疼痛程度，取10cm標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)度線段，患者根據(jù)自我感受在橫線上標(biāo)記，線段越長(zhǎng)疼痛越嚴(yán)重。

采用腫瘤患者自我管理問(wèn)卷[6]評(píng)價(jià)患者的自我管理能力，包括按時(shí)服藥、飲食管理、軀體活動(dòng)、社會(huì)心理4個(gè)維度共計(jì)25個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，分?jǐn)?shù)越高提示自我管理能力越強(qiáng)。

采用焦慮自評(píng)量表[7]（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表[8]（Self-rating depression scale，SDS）對(duì)患者情緒進(jìn)行評(píng)估。SAS：含有焦慮、驚恐等20項(xiàng)情緒，每項(xiàng)1～4級(jí)，把各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加得總分，總分×1.25再保留1位小數(shù)得標(biāo)準(zhǔn)分T（T≤50，無(wú)焦慮;50

采用醫(yī)院自制滿意度問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，本調(diào)查量表經(jīng)信效度檢驗(yàn)，總量表Cronbach α系數(shù)為0.921，分半系數(shù)為0.832，各分量表α系0.712～0.854，說(shuō)明本量表與分量表內(nèi)部具有一致性，符合標(biāo)準(zhǔn)。在出院時(shí)發(fā)放，分為不滿意，基本滿意和非常滿意三類，滿意度=（基本滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率“%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：聚焦組住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后感染率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。典型病例見(jiàn)圖1。

2.2 兩組自我管理能力比較：護(hù)理干預(yù)前兩組自我管理能力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后聚焦組自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組SAS、SDS評(píng)分比較：干預(yù)后兩組SAS、SDS評(píng)分均下降，且聚焦組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者滿意度比較：聚焦組患者滿意度96.9%高于對(duì)照組的87.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

聚焦心理護(hù)理是一種關(guān)心患者內(nèi)在需求的干預(yù)方式，其護(hù)理方法的制定不止在于解決問(wèn)題，更在于培養(yǎng)患者潛能，提高其對(duì)困難的適應(yīng)能力和復(fù)原力[9]。此種心理干預(yù)模式變被動(dòng)為主動(dòng)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助激發(fā)患者的行動(dòng)力和參與度，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于精神衛(wèi)生領(lǐng)域[10]。在護(hù)理過(guò)程中，患者及家屬可在護(hù)理人員指導(dǎo)下對(duì)目前所面臨主要問(wèn)題和改進(jìn)方法進(jìn)行思考，并通過(guò)進(jìn)行目標(biāo)設(shè)定、落于實(shí)踐、評(píng)價(jià)效果及改進(jìn)不足等過(guò)程，讓患者感覺(jué)對(duì)自身健康管理處于主導(dǎo)地位，幫助其恢復(fù)信心，從而積極參與到自我管理中來(lái)[11]。同時(shí)護(hù)理人員采用“解決導(dǎo)向”的思路，把關(guān)注焦點(diǎn)放在積極正向的改變，能增加患者治愈信心，提高其自護(hù)能力[12]。

臨床工作中發(fā)現(xiàn)，面部良性腫瘤切除患者，特別是女性患者，面對(duì)面部潛在缺陷和社會(huì)壓力，易產(chǎn)生煩躁、抑郁、焦慮等不良情緒，在影響治療效果的同時(shí)，也加大了醫(yī)患關(guān)系對(duì)立[13]。本次研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩組SAS、SDS評(píng)分均下降，且聚焦組低于對(duì)照組，提示兩組護(hù)理方法均能改善患者不良心理情緒，且聚焦組改變更明顯，與相關(guān)研究報(bào)道一致[14]。通過(guò)護(hù)理人員的心理干預(yù)，幫助患者轉(zhuǎn)移負(fù)性情緒，并將關(guān)注點(diǎn)聚集在術(shù)后康復(fù)目標(biāo)和正向改變過(guò)程。聚焦心理護(hù)理是按照人的學(xué)習(xí)認(rèn)知過(guò)程進(jìn)行制定的，包括了解其需求、制定目標(biāo)、目標(biāo)實(shí)施、評(píng)價(jià)反饋4個(gè)步驟。在談話中營(yíng)造輕松愉悅氛圍，詢問(wèn)患者康復(fù)需求，能讓其聯(lián)想到康復(fù)愿景和希望，喚起其對(duì)美好生活的向往，同時(shí)增加治療信念。其次，幫助患者制定康復(fù)目標(biāo)，讓患者相信在不久將來(lái)有期待的、現(xiàn)實(shí)、積極的目標(biāo)來(lái)實(shí)現(xiàn)，同時(shí)也能促進(jìn)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴[15]。在目標(biāo)實(shí)施過(guò)程中，每天通過(guò)家屬協(xié)助了解患者是否存在異常情緒狀況，并判斷其是否完成當(dāng)天目標(biāo)。對(duì)患者遇到的問(wèn)題進(jìn)行反思和尋找解決辦法，對(duì)患者取得的小進(jìn)步進(jìn)行鼓勵(lì)和肯定，同時(shí)讓患者參與進(jìn)設(shè)置目標(biāo)-實(shí)施-評(píng)價(jià)-改進(jìn)的過(guò)程中來(lái)，讓患者感覺(jué)在術(shù)后康復(fù)改善過(guò)程中處于主導(dǎo)地位，能進(jìn)一步增強(qiáng)其自信心和提高自我管理能力。本次研究中發(fā)現(xiàn)，聚焦組自我管理能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示患者自我管理水平得到改善。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員以真誠(chéng)的心態(tài)面對(duì)患者，給予其贊許、鼓勵(lì)，能有效幫助患者消除不良情緒，對(duì)改善治療目標(biāo)和護(hù)患關(guān)系具有積極作用[16]。本次研究中聚焦組住院時(shí)間、疼痛評(píng)分及術(shù)后感染率均低于對(duì)照組，而滿意度高于對(duì)照組，提示聚焦心理護(hù)理對(duì)臨床療效和護(hù)患關(guān)系改善具有積極作用。

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[收稿日期]2019-09-29

本文引用格式：夏鳳，汪楓.聚焦心理護(hù)理對(duì)面部良性腫瘤切除患者不良心理情緒及自我管理的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（7）：162-165.