加速康復(fù)外科聯(lián)合冰敷護(hù)理在鞍鼻畸形矯正術(shù)中的應(yīng)用效果分析

李楊 郭媛 舒茂國 郝曉艷

[摘要]目的：探討加速康復(fù)外科聯(lián)合冰敷護(hù)理用于鞍鼻畸形矯正術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理效果。方法：選擇筆者科室2018年3月-2019年3月收治的64例鞍鼻畸形矯正手術(shù)患者，通過單雙號(hào)法分為對(duì)照組（32例）和實(shí)驗(yàn)組（32例），對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施加速康復(fù)外科聯(lián)合冰敷療法，對(duì)兩組護(hù)理術(shù)后腫痛程度及鼻緣切口滲血的發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者疼痛度、鼻周腫脹度評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組腫痛及鼻緣切口滲血的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鞍鼻畸形矯正患者圍手術(shù)期應(yīng)用加速康復(fù)外科聯(lián)合冰敷護(hù)理可有效減輕患者疼痛，提高了患者滿意度，縮短住院時(shí)間，加速患者的術(shù)后康復(fù)，具有積極的臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]加速康復(fù)外科;鞍鼻畸形矯正;圍手術(shù)期;冰敷療法;滿意度;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R473? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）07-0151-03

Abstract： Objective? To investigate the effect of enhanced recovery after surgery （ERAS） combined with ice compress therapy in the perioperative period of patients with saddle nose deformity correction. Methods? 64 patients with saddle nose deformity treated in our department from March 2018 to March 2019 were classified into the control group （32 cases） and the experimental group （32 cases） by single and double numbering method. The control group received routine nursing and the experimental group received ERAS combined with ice compress therapy. The incidence of bleeding from the nasal margin incision and the degree of swelling and pain after nursing were compared between the two groups. Results? The scores of pain and swelling around nose in the experimental group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. In the experimental group， the incidence of swelling and pain and bleeding of nasal incision were lower than that of the control group（P<0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion? The application of enhanced recovery after surgery combined with ice compress therapy in the perioperative period of patients with saddle nose deformity correction can effectively reduce the pain of patients， improve the satisfaction of patients， shorten the length of stay， and accelerate the postoperative rehabilitation of patients， which has a positive clinical promotion value.

Key words： enhanced recovery after surgery（ERAS）; correction of saddle nose deformity; perioperative period; ice compress therapy; satisfaction; complication

加速康復(fù)外科（Enhanced recovery after surgery，ERAS）是一種多模式的圍術(shù)期護(hù)理路徑，旨在減輕外科手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)，維持術(shù)前機(jī)體狀態(tài)及器官功能，從而實(shí)現(xiàn)早期康復(fù)[1]?？焖倏祻?fù)理念（FTS）是由丹麥腹部外科醫(yī)生Henrik Kehlet在2001年首次提出，因其由醫(yī)學(xué)證實(shí)的合理措施能有效減少患者心理和生理所遭受的創(chuàng)傷，可促進(jìn)患者早日康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2]。隨著生活水平的不斷提高，人們對(duì)美的追求越來越高，加上近年來美容整形業(yè)的發(fā)展突飛猛進(jìn)，越來越多的人認(rèn)識(shí)到鼻部美觀的重要性，自愿選擇鼻部美容整形手術(shù)進(jìn)行鼻部整容[3]。冰敷可以使局部組織溫度下降，從而抑制組胺等炎性遞質(zhì)的釋放，降低微血管的通透性，減少外周血流量，減輕局部組織水腫，同時(shí)減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速率，降低神經(jīng)末梢敏感性，減少肌肉痙攣，減輕疼痛[4]。鞍鼻畸形矯正術(shù)后給予冰敷可收縮血管，抑制細(xì)胞活性，降低神經(jīng)末梢的敏感度，從而緩解局部充血壓迫神經(jīng)末梢而致的疼痛。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：本次選取西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形美容頜面外科2018年3月-2019年3月收治的64例鞍鼻畸形矯正手術(shù)患者為研究對(duì)象，經(jīng)醫(yī)生溝通、患者同意后納入鞍鼻畸形矯正手術(shù)快速康復(fù)項(xiàng)目。通過單雙號(hào)法分為對(duì)照組（32例）和實(shí)驗(yàn)組（32例）。對(duì)照組男9例，女23例，年齡18～47歲;實(shí)驗(yàn)組男8例，女24例，年齡17～49歲。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理要點(diǎn)如下：患者保證充足的休息和睡眠;指導(dǎo)患者正確的方法并告知飲食宜清淡，禁止任何辛辣刺激性食物;并通知復(fù)查時(shí)間，要求定期隨訪。通常當(dāng)鼻部手術(shù)塑形完成后應(yīng)當(dāng)予以冰敷處理，加快定形過程，防止變形[5]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：采用加速康復(fù)外科聯(lián)合冰敷護(hù)理，成立快速康復(fù)路徑護(hù)理小組，根據(jù)患者情況制定快速康復(fù)護(hù)理路徑，依據(jù)路徑實(shí)施護(hù)理。術(shù)前對(duì)患者及家屬講解快速康復(fù)的護(hù)理理念及護(hù)理方式，并進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的告知，包括手術(shù)過程及圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)、不適癥狀的應(yīng)對(duì)護(hù)理等，以提高患者圍手術(shù)期治療護(hù)理依從性，進(jìn)而改善患者的負(fù)面情緒。

冰敷護(hù)理要點(diǎn)如下：①術(shù)后鼻部包扎及熱塑板膠布外固定鼻部，從冰箱冷藏層取出冰袋，檢查有無破損，用清潔毛巾或無紡布包裹冰袋，溫度為4℃為宜;②協(xié)助患者取平臥位，抬高頭部，將冰袋放置于患者鼻部兩側(cè)，每個(gè)冰袋重量大約為0.25kg;冰敷期間必須保證術(shù)區(qū)充分接觸冰袋;控制術(shù)區(qū)冰敷時(shí)間為15～20min，間隔30min后再次冰敷，術(shù)后當(dāng)天冰敷4～5次，冰袋融化后需要重新更換新的冰袋。給予鼻部冰敷，目的是通過降溫使局部血管收縮，可以減輕局部組織水腫，使患者快速度過水腫期。

加速康復(fù)外科護(hù)理：①術(shù)后24h護(hù)理：無惡心、嘔吐即可開始進(jìn)水，少量多次，注意防止嗆咳，飲水4h后無惡心嘔吐，可過渡至流食，6h后可開始進(jìn)半流食;②術(shù)后48h～72h護(hù)理：無惡心嘔吐胃部不適，開始進(jìn)食普食，術(shù)后第2～3天進(jìn)食普食。按照筆者科室制定的患者快速康復(fù)飲食宣教單進(jìn)食，為患者術(shù)后康復(fù)提供有利的營養(yǎng)支持;保護(hù)切口，避免感染，術(shù)后可遵醫(yī)囑靜脈滴注或口服抗生素，預(yù)防感染[6];③出院護(hù)理：術(shù)后積極評(píng)估患者恢復(fù)情況，患者基本情況良好，無呼吸困難，傷口愈合良好，分泌物減少;口服止痛藥止痛效果良好，可囑患者出院，并給予患者詳細(xì)的出院指導(dǎo)，告知患者復(fù)診時(shí)間且若出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)就診;出院后3d、1個(gè)月、3～6個(gè)月隨訪。采用電話、微信等方式進(jìn)行回訪。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛度：采用視覺模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）。輕度為術(shù)區(qū)輕微疼痛，活動(dòng)和睡眠不受影響（0～3分）;中度為術(shù)區(qū)疼痛可耐受，活動(dòng)和睡眠稍受影響（4～7分）;重度為術(shù)區(qū)疼痛劇烈，活動(dòng)明顯受限，明顯影響睡眠質(zhì)量（8～10分）。

1.3.2 鼻周腫脹評(píng)分：術(shù)區(qū)無腫脹或腫脹不明顯（0～2分）;術(shù)區(qū)輕微腫脹伴輕微瘀青（3～5分）;術(shù)區(qū)明顯腫脹，伴或不伴瘀血，可看出皮紋（6～8分）;術(shù)區(qū)明顯腫脹，伴瘀血及水腫，皮紋消失（9～10分）。

1.3.3 滿意度：采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)所有患者手術(shù)結(jié)束后的滿意程度，總分為100分，85分以下為不滿意;85～95分為基本滿意;96～100分為非常滿意。分?jǐn)?shù)越高，則表明其滿意程度越高。滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。分別計(jì)算兩組患者的滿意程度，并比較組間統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)之間的差異。

1.3.4 并發(fā)癥情況：觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如血腫、硬結(jié)等，分別計(jì)算兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：全部數(shù)據(jù)均錄入至SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，腫痛發(fā)生率、鼻緣切口滲血發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以百分率（%）加以描述，組間比較給予卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組疼痛度及鼻周腫脹度評(píng)分比較：實(shí)驗(yàn)組患者疼痛度、鼻周腫脹度評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：實(shí)驗(yàn)組患者腫痛、鼻緣切口滲血發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較：對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度各自為87.5%、96.8%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。實(shí)驗(yàn)組典型病例見圖1～2。

3? 討論

先天性鼻畸形是一種常見的畸形疾病，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在我國所有新生兒中，該疾病的發(fā)病比例約為1.627：1 000[7]。針對(duì)先天性鼻畸形的研究顯示，主要原因是鼻軟骨囊在胚胎時(shí)期發(fā)育障礙，減緩了鼻軟骨、鼻中隔的生長速度，最終軟骨結(jié)構(gòu)異?；蚪M織量不足，患者呈現(xiàn)出鼻部畸形[8]。

常規(guī)護(hù)理雖然可在一定程度上緩解疼痛和不適。但因?yàn)榭謶植话驳炔涣记榫w嚴(yán)重，影響術(shù)后康復(fù)?；颊邍g(shù)期如果缺少細(xì)致的護(hù)理，由手術(shù)創(chuàng)傷帶來的負(fù)面情緒則難以緩解，影響患者康復(fù)。因此，尋找更有效合理的護(hù)理方案至關(guān)重要。采用快速康復(fù)護(hù)理方式對(duì)鞍鼻畸形矯正術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，能夠在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣教，對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，在術(shù)后及時(shí)給予冰敷護(hù)理，使鼻部局部血流明顯減少，使其細(xì)胞活性降低，加快血管收縮速度，預(yù)防和減少鼻緣切口滲血，幫助患者有效減輕疼痛，改善病情，提高手術(shù)治療效果，提高患者舒適度，增加醫(yī)護(hù)人員的積極性和成就感。

通過飲食指導(dǎo)及心理護(hù)理，提患者機(jī)體恢復(fù)速度，護(hù)理效果顯著?；颊呔植拷M織水腫在術(shù)后2～3d明顯，之后開始逐漸消退，2周后可基本消退，如果水腫持續(xù)3周仍不消退者，應(yīng)提高警惕，注意是否發(fā)生感染等并發(fā)癥[9]。鞍鼻畸形矯正術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理及術(shù)后并發(fā)癥的觀察和預(yù)防非常重要，對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化的護(hù)理，術(shù)前護(hù)理加強(qiáng)患者心理支持，提高患者治療依從性，消除患者負(fù)面情緒;術(shù)中醫(yī)護(hù)積極配合，確保患者手術(shù)能夠順利完成;術(shù)后并發(fā)癥觀察及防治能夠顯著減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)康復(fù)，減輕痛苦，保障手術(shù)成功。

鞍鼻畸形矯正術(shù)后施行加速康復(fù)外科聯(lián)合冰敷護(hù)理，能夠大大降低并發(fā)癥的發(fā)生，可有效緩解嚴(yán)重腫痛，預(yù)防和減少鼻緣切口滲血的危險(xiǎn)，提高患者對(duì)臨床護(hù)理的依從性和滿意度，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期]2019-05-30

本文引用格式：李楊，郭媛，舒茂國，等.加速康復(fù)外科聯(lián)合冰敷護(hù)理在鞍鼻畸形矯正術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（7）：151-153.