超聲造影特征及定量參數(shù)在腎臟小腫瘤病理類型鑒別診斷中的應(yīng)用

摘要：目的? 研究超聲造影特征及定量參數(shù)在腎臟小腫瘤病理類型鑒別診斷中的應(yīng)用價值。方法? 選取2018年8月～2019年8月我院診治的94例腎臟小腫瘤患者為研究對象，比較不同病理類型[腎透明細(xì)胞癌（RCC）、腎乳頭狀細(xì)胞癌（PRCC）、腎嫌色細(xì)胞癌（CRCC）、血管平滑肌脂肪瘤（AML）]腎臟小腫瘤超聲造影特征、定量參數(shù)及不同病理類型腎臟小腫瘤與腎皮質(zhì)間的超聲造影量化。結(jié)果? RCC、PRCC、CRCC、AML腎臟小腫瘤灌注模式、增強(qiáng)程度、消退方式比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;強(qiáng)化類型、邊緣強(qiáng)化比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;AML、RCC、PRCC定量參數(shù)上升支斜率（K）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;AML、RCC、CRCC定量參數(shù)曲線下面積（AUC）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;AML、RCC、PRCC、CRCC定量峰值強(qiáng)度（A）、達(dá)峰時間（Ttopk）、梯度（Grad）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 灌注模式、增強(qiáng)程度、消退方式以及超聲造影量化參數(shù)可為臨床鑒別診斷腎臟小腫瘤病理類型提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：超聲造影特征;定量參數(shù);鑒別診斷;腎臟小腫瘤;病理類型

中圖分類號：R445.1;R737.11? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.13.054

文章編號：1006-1959（2020）13-0171-02

Application of Ultrasound Contrast Characteristics and Quantitative Parameters

in the Differential Diagnosis of Pathological Types of Small Renal Tumors

WANG Dong

（Department of Ultrasound，Jiamusi Cancer Hospital，Jiamusi 154000，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective? To study the value of ultrasound contrast characteristics and quantitative parameters in the differential diagnosis of pathological types of small renal tumors.Methods? A total of 94 patients with small renal tumors diagnosed and treated in our hospital from August 2018 to August 2019 were selected as the research objects， and different pathological types [renal clear cell carcinoma （RCC）， renal papillary cell carcinoma （PRCC）， and kidney coloring were compared Cellular carcinoma （CRCC）， vascular smooth muscle lipoma （AML）] features and quantitative parameters of ultrasonography of small renal tumors and ultrasonographic quantification of different pathological types of small renal tumors and renal cortex.Results? There was a statistically significant difference in the comparison of perfusion pattern， degree of enhancement， and regression mode of small renal tumors in RCC， PRCC， CRCC， and AML （P<0.05）; the type of enhancement and marginal enhancement showed no statistically significant difference （P>0.05）; AML ， RCC， PRCC quantitative parameter ascending branch slope （K） comparison， the difference was statistically significant （P<0.05）; AML， RCC， CRCC quantitative parameter area under the curve （AUC）， the difference was statistically significant （P<0.05） ; AML， RCC， PRCC， CRCC quantitative peak intensity （A）， peak time （Ttopk）， gradient （Grad） comparison， the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion? The perfusion pattern， degree of enhancement， regression method and quantitative parameters of ultrasound contrast can provide a reference for the clinical differential diagnosis of small renal pathology.

Key words：Ultrasound contrast characteristics;Quantitative parameters;Differential diagnosis; Small renal tumors;Pathological types

腎臟小腫瘤（small tumor of kidney）是指造影增強(qiáng)后測量最大直徑≤4 cm的腫瘤，體積較小，良惡性腫瘤特征在影像學(xué)存在重疊。研究顯示[1]，超聲造影技術(shù)可無創(chuàng)動態(tài)觀察病灶，并準(zhǔn)確顯示腫瘤內(nèi)部微血管、血流關(guān)注情況，使腎臟腫瘤檢出率提高，同時可增強(qiáng)顯示腫瘤內(nèi)微血管的血流灌注、惡性腫瘤的新生血管，其定性特征結(jié)合定量參數(shù)有助于相對提高對腎臟小腫瘤的檢出率，為腎臟良惡性小腫瘤的診斷及鑒別提供更客觀準(zhǔn)確的依據(jù)，但是關(guān)于腎臟腫瘤的鑒別診斷仍有一定爭議[2]。本研究結(jié)合我院診治的94例腎臟小腫瘤患者臨床資料，分析超聲造影特征及定量參數(shù)在鑒別診斷腎臟小腫瘤病理類型中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年8月～2019年8月在佳木斯市腫瘤醫(yī)院診治的94例腎臟小腫瘤患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理確診;②腫瘤直徑≤? 4 cm;③經(jīng)超聲造影檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他嚴(yán)重心、肝、腎疾病;②造影劑過敏者。其中男54例，女40例;年齡24～78歲，平均年齡（50.18±11.23）歲;直徑0.72～4 cm，平均直徑（2.87±0.87）cm;病理類型：腎透明細(xì)胞癌（RCC）55例，腎乳頭狀細(xì)胞癌（PRCC）10例，腎嫌色細(xì)胞癌（CRCC）8例，血管平滑肌脂肪瘤（AML）21例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1儀器和試劑? 采用LOGIQ GE-E9 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭 C1～5，頻率3～5 MHz。造影劑選擇注射用六氟化硫微泡（Bracco Suisse SA，批準(zhǔn)文號J20180005，規(guī)格：59 mg/瓶）。

1.2.2方法? 選擇造影模式，增強(qiáng)、焦點等預(yù)設(shè)均保持相同。對腫瘤進(jìn)行不同切面觀察，記錄大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流情況。采用5 ml生理鹽水溶解注射用六氟化硫微泡59 mg，振蕩均勻，通過外周靜脈團(tuán)注1.2 ml，之后用5.0 ml生理鹽水快速沖管。記錄造影劑進(jìn)入時間、增強(qiáng)強(qiáng)度、灌注模式、消退方式、強(qiáng)化類型、邊緣強(qiáng)化情況。

1.3觀察指標(biāo)? 比較不同病理類型（RCC、PRCC、CRCC、AML）腎臟小腫瘤超聲造影特征、定量參數(shù)[定量參數(shù)上升支斜率（K）、定量參數(shù)曲線下面積（AUC）、定量峰值強(qiáng)度（A）、達(dá)峰時間（Ttopk）、梯度（Grad）]。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)? ①增強(qiáng)程度：高增強(qiáng)：腫瘤峰值強(qiáng)度高于腎皮質(zhì);低增強(qiáng)：腫瘤峰值強(qiáng)度低于腎皮質(zhì);等增強(qiáng)：腫瘤峰值強(qiáng)度與腎皮質(zhì)相近;②灌注模式：快進(jìn)：腫瘤全部或部分區(qū)域強(qiáng)化早于腎皮質(zhì);慢進(jìn)：腫瘤全部或部分區(qū)域強(qiáng)化晚于腎皮質(zhì);等進(jìn)：腫瘤全部或部分區(qū)域強(qiáng)化與腎皮質(zhì)相一致;③消退方式：快退：腫瘤全部或部分區(qū)域消退早于腎皮質(zhì);慢退：腫瘤全部或部分區(qū)域消退晚于腎皮質(zhì);等退：腫瘤全部或部分區(qū)域與腎皮質(zhì)同步;④強(qiáng)化類型：均勻性強(qiáng)化與不均勻性強(qiáng)化;⑤避開液化壞死取選取腫瘤不同部位與正常腎皮質(zhì)作為感興趣區(qū)域。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法? 使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包，計數(shù)資料以（n）表示，行？字2檢驗。計量資料以（x±s）表示，多組間比較用單因素方差分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1不同病理類型腎臟小腫瘤超聲造影特征比較? ?RCC、PRCC、CRCC、AML腎臟小腫瘤灌注模式、增強(qiáng)程度、消退方式比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;強(qiáng)化類型、邊緣強(qiáng)化比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），惡性腫瘤主要表現(xiàn)為快灌注、高增強(qiáng)、快進(jìn)、強(qiáng)化不均勻、邊緣強(qiáng)化，見表1。

2.2不同病理類型腎臟小腫瘤超聲定量參數(shù)比較? AML、RCC、PRCC定量參數(shù)K比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;AML、RCC、CRCC定量參數(shù)AUC比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;AML、RCC、PRCC、CRCC定量參數(shù)A、Ttopk、Grad組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3討論

本研究中RCC、PRCC、CRCC、AML腎臟小腫瘤灌注模式、增強(qiáng)程度、消退方式比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），強(qiáng)化類型、邊緣強(qiáng)化比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示不同病理類型腎臟小腫瘤在灌注模式、增強(qiáng)程度、消退方式不同，高增強(qiáng)、快進(jìn)、強(qiáng)化不均勻在腎臟小惡性腫瘤具有較高價值，與潘宏等[3]研究結(jié)果一致。AML、RCC、PRCC定量參數(shù)K比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;AML、RCC、CRCC定量參數(shù)AUC比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;AML、RCC、PRCC、CRCC定量參數(shù)A、Ttopk、Grad組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明不同病理類型超聲造影定量參數(shù)間存在差異，可作為良惡性小腫瘤鑒別提供量化參數(shù)。不同病理類型腎臟腫瘤的Ttopk及A值比較無明顯差異，可能與部分小腫瘤突出包膜，較難保證整個造影過程中不同時間正常腎皮間質(zhì)的一致性，繼而導(dǎo)致測量結(jié)果誤差有關(guān)。

綜上所述，不同病理類型腎臟小腫瘤在超聲造影特征和定量參數(shù)方面存在差異，對臨床腎臟小腫瘤病理分型、良惡性鑒別具有重要的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]張智，趙子卓，阮鏡良，等.超聲造影、增強(qiáng)CT及增強(qiáng)MRI對腎臟占位性病變的診斷價值比較[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，23（10）：764-767.

[2]忻小潔，張晟，穆潔.超聲造影在鑒別診斷小腎癌與缺乏型腎錯構(gòu)瘤中的應(yīng)用價值[J].中華泌尿外科雜志，2016，37（6）：436-439.

[3]潘宏，聶芳，董甜甜，等.腎透明細(xì)胞癌的超聲造影特點與腫瘤侵襲性的關(guān)系[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（5）：447-450.

收稿日期：2020-03-27;修回日期：2020-04-15

編輯/馮清亮

作者簡介：王東（1976.11-），男，黑龍江樺南縣人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事乳腺癌和甲狀腺癌的超聲診斷工作