重組人尿激酶原對(duì)ST段抬高型AMI患者血漿纖溶因子及血管再通的影響

摘要：目的? 研究重組人尿激酶原對(duì)ST段抬高型急性心肌梗死（AMI）患者血漿纖溶因子及血管再通的影響。方法? 選取2018年9月～2019年9月在我院診治的106例ST段抬高型AMI患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各53例。對(duì)照組采用尿激酶治療，觀察組采用重組人尿激酶原治療，比較兩組臨床血管再通率、治療前后血漿纖溶因子指標(biāo)[人組織纖溶酶原激活物（t-PA）、人纖溶酶原激活物抑制劑（PAI-1）]水平、ST段完全回落率、心臟事件和出血發(fā)生率及臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? 觀察組血管再通率為81.13%，高于對(duì)照組的67.92%（P<0.05）;治療后兩組t-PA均高于治療前，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）;治療后兩組PAI-1均低于治療前，PAI-1低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組ST段完全回落率高于對(duì)照組，心臟事件和出血發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.54%，低于對(duì)照組的16.98%（P<0.05）。結(jié)論? 重組人尿激酶原可提高ST段抬高型AMI血管再通率，促進(jìn)血漿纖溶因子水平改善，提升ST段完全回落率，降低心臟事件和出血發(fā)生率，且不良反應(yīng)少，安全性良好。

關(guān)鍵詞：重組人尿激酶原;急性心肌梗死;血漿纖溶因子;血管再通率

中圖分類(lèi)號(hào)：R542.2+2? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.13.047

文章編號(hào)：1006-1959（2020）13-0156-02

Effect of Recombinant Human Prourokinase on Plasma Fibrinolytic Factor and

Vascular Recanalization in Patients with ST-segment Elevation AMI

LUAN Xue-bing

（Department of Cardiology，Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective? To study the effect of recombinant human urokinase on plasma fibrinolytic factor and vascular recanalization in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction （AMI）.Methods? A total of 106 patients with ST-segment elevation AMI diagnosed and treated in our hospital from September 2018 to September 2019 were selected as the research object. They were divided into a control group and an observation group with a random number table method， each with 53 cases. The control group was treated with urokinase， and the observation group was treated with recombinant human urokinase. The clinical vascular recanalization rate， plasma fibrinolytic factor index before and after treatment were compared between the two groups [human tissue plasminogen activator （t-PA）， human fibrinogen Plasminogen activator inhibitor （PAI-1）] level， ST segment complete fall rate， heart event and bleeding rate， and clinical adverse reactions.Results? The recanalization rate of the observation group was 81.13%， which was higher than 67.92% of the control group （P<0.05）; after treatment， the t-PA of both groups was higher than before treatment， and the observation group was higher than the control group （P<0.05）; after treatment PAI-1 in both groups was lower than before treatment， and PAI-1 was lower than the control group （P<0.05）; the rate of complete ST segment fallback in the observation group was higher than that in the control group， and the incidence of cardiac events and bleeding was lower than that in the control group （P<0.05）.The total incidence of adverse reactions in the observation group was 7.54%， lower than 16.98% in the control group （P<0.05）.Conclusion? Recombinant human prourokinase can increase the vascular recanalization rate of ST-segment elevation AMI， promote the improvement of plasma fibrinolytic factor level， increase the ST-segment complete fall rate， reduce the incidence of cardiac events and bleeding， and have fewer adverse reactions and good safety.

Key words：Recombinant human prourokinase;Acute myocardial infarction;Plasma fibrinolytic factor;Revascularization rate

急性ST段抬高型心肌梗死（acute ST-segment elevation myocardial infarction）是一種急性心肌缺血性壞死，病死率極高，嚴(yán)重威脅患者生命安全，血管再通對(duì)患者的治療和生命安全具有重要意義。目前，靜脈溶栓可在較短時(shí)間內(nèi)改善患者臨床癥狀，降低死亡率。常用溶栓藥物為尿激酶，但易引起并發(fā)癥，影響治療效果。重組人尿激酶原是具有纖維蛋白選擇性的第三代溶栓藥，可減少并發(fā)癥，但其溶栓效果、安全性等尚未完全明確，且存在爭(zhēng)議[1]。本研究結(jié)合我院診治的106例ST段抬高型AMI患者臨床資料，觀察該藥對(duì)ST段抬高型AMI患者血漿纖溶因子及血管再通的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年9月～2019年9月佳木斯市中心醫(yī)院收治的106例ST段抬高型AMI患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各53例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《急性心肌梗死診斷和治療建議（2016年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn);②心電圖檢查顯示ST段抬高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并出血性疾病、消化性潰瘍及嚴(yán)重肝腎功能損傷者;②研究藥物過(guò)敏者。觀察組男29例，女24例;年齡41～75歲，平均年齡（45.19±4.20）歲。對(duì)照組男30例，女23例;年齡42～76歲，平均年齡（44.54±3.88）歲。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法? 兩組均予常規(guī)治療，建立靜脈通道，保持呼吸道通暢，監(jiān)測(cè)生命體征。同時(shí)予拜阿斯匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg/片）口服，2次/d，100 mg/次，服用2 d后，改為1次/d，100 mg/次。

1.2.1對(duì)照組? 采用注射用尿激酶（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020646，規(guī)格：50萬(wàn)單位/支）150萬(wàn)單位入0.9%氯化鈉注射液100 ml，30 min滴完。

1.2.2觀察組? 予注射用重組人尿激酶原（上海天士力藥業(yè)有限公司治療，國(guó)藥準(zhǔn)字S20110003，規(guī)格： 5 mg/支）30 mg入0.9%氯化鈉注射液100 ml，? ? ?30 min滴完，連續(xù)治療3 d。

1.3觀察指標(biāo)? 比較溶栓治療5 h后兩組臨床血管再通率、治療前后血漿纖溶因子指標(biāo)（t-PA、PAI-1）水平、ST段完全回落率、心臟事件和出血發(fā)生率及臨床不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、發(fā)熱）發(fā)生情況。再通率? 參照冠狀動(dòng)脈再灌注標(biāo)準(zhǔn)[2]：Ⅰ級(jí)：管腔面積縮小1%～25%;Ⅱ級(jí)：管腔面積縮小26%～50%;Ⅲ級(jí)：管腔面積縮小51%～75%;Ⅳ級(jí)：管腔面積縮小76%～100%。血管再通率=（Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí)）/總例數(shù)×100%。ST段完全回落率：分為完全回落（ST段回落超過(guò)60%）、部分回落（ST段回落在30%～60%）和無(wú)回落（ST段回落低于30%）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料用（x±s ）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血管再通率比較? 觀察組血管再通率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后血漿纖溶因子指標(biāo)比較? 治療后兩組t-PA均高于治療前，PAI-1均低于治療前，且觀察組t-PA高于對(duì)照組，PAI-1低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組ST段完全回落率、心臟事件和出血發(fā)生率? 觀察組ST段完全回落率高于對(duì)照組，心臟事件和出血發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較? 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3討論

急性ST段抬高型心肌梗死大多為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化后形成血栓，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈完全閉塞。尿激酶靜脈溶栓治療是常規(guī)治療手段，雖然具有一定療效，但其血管再通率相對(duì)較低，且容易并發(fā)出血、不良心臟事件。尿激酶屬于非纖維蛋白特異性溶栓劑，局部血栓纖溶酶具有激活作用，會(huì)增加出血并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。重組人尿激酶原完全不同于尿激酶，其具有高度纖維蛋白選擇性，并且具有特異性血栓結(jié)合藥物作用機(jī)制，可一定程度降低出血并發(fā)癥幾率[3]。

本研究中觀察組血管再通率高于對(duì)照組（P<0.05），表明重組人尿激酶原治療ST段抬高型AMI可有效提高血管再通率，有助于降低病死率，與張春龍等[4]研究結(jié)果相似。同時(shí)治療后兩組t-PA均高于治療前，PAI-1均低于治療前，且觀察組t-PA高于對(duì)照組，PAI-1低于對(duì)照組（P<0.05），提示重組人尿激酶原可改善ST段抬高型AMI血漿纖溶因子水平，從而抑制纖溶酶原轉(zhuǎn)化為有活性的纖溶酶，進(jìn)一步促進(jìn)機(jī)體纖溶系統(tǒng)平衡。觀察組ST段完全回落率高于對(duì)照組，心臟事件和出血發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），表明重組人尿激酶原治療心臟不良事件、出血發(fā)生率均較低，可有效減少并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示重組人尿激酶原應(yīng)用臨床不良反應(yīng)相對(duì)較少，利于患者治療，應(yīng)用安全性更佳。

綜上所述，ST段抬高型AMI患者采用重組人尿激酶原治療，可提高血管再通率，改善血漿纖溶因子水平，降低并發(fā)癥，減少不良反應(yīng)，促進(jìn)心電圖ST段的回落，應(yīng)用較安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳灣灣，姚朱華，馬梅，等.溶栓后PCI與pPCI治療急性ST段抬高型心肌梗死的效果觀察[J].天津醫(yī)藥，2015，43（12）：1-5.

[2]王晉華.重組人尿激酶原在急性ST段抬高型心肌梗死中應(yīng)用的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（16）：201-202.

[3]宋志平，杜丹陽(yáng)，黃平，等.急性心肌梗死患者采用重組人尿激酶原溶栓治療的療效及安全性分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，4（21）：469-470.

[4]張春龍，彭緒東.重組人尿激酶原治療急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床研究[J].心肺血管病雜志，2017，36（6）：436-439.

收稿日期：2020-03-25;修回日期：2020-04-10

編輯/馮清亮

作者簡(jiǎn)介：欒學(xué)冰（1984.3-），男，黑龍江佳木斯人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科相關(guān)工作