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    髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及內(nèi)固定術(shù)對(duì)髖關(guān)節(jié)骨折患者生活質(zhì)量的影響觀察

    2020-07-20 03:27:48楊超王波梁倫高
    關(guān)鍵詞:髖關(guān)節(jié)置換內(nèi)固定術(shù)生活質(zhì)量

    楊超 王波 梁倫高

    【摘要】目的 探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及內(nèi)固定術(shù)對(duì)髖關(guān)節(jié)骨折患者生活質(zhì)量的影響。方法 選取我院骨科2012年09月~2019年09月收治的80例髖關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象,應(yīng)用隨機(jī)對(duì)照法將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,每組各40例。研究組予髖關(guān)節(jié)置換術(shù),對(duì)照組予內(nèi)固定術(shù)。結(jié)果 研究組患者生活能力、軀體疼痛、生理功能、社會(huì)功能、生理職能、情感職能和總評(píng)分均高于對(duì)照組,兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=4.189、4.166、5.662、3.927、6.011、4.573、5.232,P<0.05);研究組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組,兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=4.212、3.981,P<0.05)。結(jié)論 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可顯著提高髖關(guān)節(jié)骨折患者生活質(zhì)量,值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換;內(nèi)固定術(shù);髖關(guān)節(jié)骨折;生活質(zhì)量

    股骨頸骨折、粗隆間骨折等為常見的髖關(guān)節(jié)骨折,常見于交通事故、老年患者等,其中老年人以股骨頸骨折為主。部分患者術(shù)后易并發(fā)股骨頭壞死、骨折不愈合及內(nèi)固定失效等并發(fā)癥[1]。高齡、糖尿病患者等術(shù)后易合并瞻望、感染、股骨頭壞死等并發(fā)癥[2-3],嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,目前髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及內(nèi)固定術(shù)均為臨床上常用術(shù)式,故本文探討兩種術(shù)式對(duì)患者生活質(zhì)量的影響,為臨床治療提供指導(dǎo)依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院骨科2012年09月~2019年09月收治的80例髖關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象,應(yīng)用隨機(jī)對(duì)照法將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,每組各40例。研究組男性22例,女性18例,年齡分布在(61~80)歲,平均年齡為(69.2±3.2)歲。對(duì)照組男性20例,女性20例,年齡分布在(62~79)歲,平均年齡(68.1±3.5)歲。兩組患者年齡、性別等數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。該研究已通過倫理委員會(huì)審查,所有研究對(duì)象均已簽署知情同意。見表1。

    納入標(biāo)準(zhǔn):1)有外傷病史;2)患者髖部疼痛,壓痛,部分可見皮下淤血甚至拒按,患肢功能障礙等;3)經(jīng)影像學(xué)確診為髖關(guān)節(jié)骨折。

    排除標(biāo)準(zhǔn):1)除外合并髖關(guān)節(jié)骨折的多發(fā)骨折;2)除外嚴(yán)重的臟器功能障礙,如呼吸衰竭、尿毒癥、心力衰竭等;3)除外長(zhǎng)期應(yīng)用激素和/或免疫抑制劑患者。

    1.2 治療方法

    1)研究組:予髖關(guān)節(jié)置換術(shù),患者取側(cè)臥位,在患側(cè)關(guān)節(jié)外側(cè)做長(zhǎng)約15 cm左右的切口,逐層分離至關(guān)節(jié)囊。打開關(guān)節(jié)囊,以髓腔銼擴(kuò)髓,置入股骨頭和股骨柄假體,調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)松緊度。沖洗,放置引流條,逐層縫合。

    2)對(duì)照組:予股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定術(shù),患者取仰臥位,在 C型臂下復(fù)位滿意后,于粗隆上方作3~5 cm切口,逐層分離,充分暴露大粗隆頂點(diǎn),在大粗隆前1/3位置使用三棱錐開口器實(shí)施擴(kuò)髓,置入導(dǎo)針,確定導(dǎo)針插入長(zhǎng)度不超過15 cm,移除開口器,沿導(dǎo)針進(jìn)行擴(kuò)髓,旋入主釘,取出導(dǎo)針,C臂X光機(jī)引導(dǎo)下依次置入股骨頸導(dǎo)針與螺旋刀片防旋釘,加壓鎖定,遠(yuǎn)端置入鎖釘,置入主釘鎖定尾帽,透視滿意后沖洗,放置引流條,逐層縫合。

    其他對(duì)癥治療,如鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)支持、康復(fù)訓(xùn)練等兩組一致。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1)采用SF-36評(píng)分評(píng)價(jià)患者術(shù)后生活質(zhì)量,分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

    2)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分評(píng)價(jià)患者焦慮抑郁狀態(tài),分值與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件分析。其中計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者治療后SF-36評(píng)分比較

    研究結(jié)果顯示,研究組患者生活能力、軀體疼痛、生理功能、社會(huì)功能、生理職能、情感職能和總評(píng)分均高于對(duì)照組,兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),詳見表2。

    2.2 兩組患者治療后焦慮抑郁評(píng)分比較

    研究結(jié)果顯示,研究組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組,兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),詳見表3。

    3 討 論

    髖關(guān)節(jié)骨折為臨床上常見的一種骨折類型,出血量較大,嚴(yán)重時(shí)可致畸致殘,對(duì)于高齡、合并糖尿病等患者易并發(fā)感染、瞻望、股骨頭壞死及內(nèi)固定失效等并發(fā)癥[8],嚴(yán)重降低生活質(zhì)量。臨床上有多種術(shù)式可治療髖關(guān)節(jié)骨折,本文主要探討不同術(shù)式對(duì)患者生活質(zhì)量的影響,為治療提供指導(dǎo)。

    本研究顯示,研究組患者生活能力、軀體疼痛、生理功能、社會(huì)功能、生理職能、情感職能和總評(píng)分均高于對(duì)照組,而研究組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組,提示髖關(guān)節(jié)置換可提高患者生活質(zhì)量,降低焦慮抑郁程度??紤]原因?yàn)轶y關(guān)節(jié)置換可使髖關(guān)節(jié)長(zhǎng)期保持穩(wěn)定性[4],關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)良好,故生活質(zhì)量顯著提高,而內(nèi)固定雖也可獲得較好的穩(wěn)定性,但由于高齡患者常合并骨質(zhì)疏松、循環(huán)差等基礎(chǔ)病[5],故患者易合并骨折不愈合并發(fā)癥,因此生活質(zhì)量改善程度較研究組低。由于髖關(guān)節(jié)置換更穩(wěn)定,脫位率低[6],可減少骨折不愈合、感染等并發(fā)癥[7],遠(yuǎn)期預(yù)后好,并發(fā)癥少,患者生活質(zhì)量顯著提高后,生理功能、社會(huì)功能恢復(fù)良好,因此研究組焦慮抑郁評(píng)分較對(duì)照組低。

    綜上所述,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可顯著提高髖關(guān)節(jié)骨折患者生活質(zhì)量,值得推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 周 武,劉國(guó)輝,楊述華,邵增務(wù),米博斌.老年髖部骨折手術(shù)治療的系統(tǒng)文獻(xiàn)綜述[J].中華骨科雜志,2017,37(17):1093-1099.

    [2] 李呈凱,白樹財(cái),宋秀鋼,秦亞飛,李 娜,李 暉.老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄相關(guān)危險(xiǎn)因素的回顧性研究[J].中華骨科雜志,2018,38(4):250-256.

    [3] 姜兆偉,劉 恒,李少朋,關(guān)文啟,于 濤.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染診斷及危險(xiǎn)因素的預(yù)防進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2019,23(1):188-190.

    [4] 王曉東,魏 杰,郭秀生,牛佳偉,曹鑫杰,劉建友.雙動(dòng)全髖關(guān)節(jié)假體置換術(shù)的中期療效[J].中華骨科雜志,2019,39(15):926-934.

    [5] 笪曉偉,李啟中,郭海歐,梁銳康.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及內(nèi)固定手術(shù)治療老年股骨頸骨折手術(shù)療效及對(duì)其生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2018,26(24):1-3.

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    [8] Feinkohl I,Winterer G,Pischon T.Diabetes is associated with risk of postoperative cognitive dysfunction:A meta-analysis[J].Diabetes Metab Res Rev,2017,33(5).

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