養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人死亡態(tài)度及其影響因素研究

王業(yè)青，王艷艷，宋潔，張小滿(mǎn)，肖萍，吳淑琳

隨著我國(guó)醫(yī)療水平的逐漸提高，居民平均壽命普遍延長(zhǎng)，老齡人口數(shù)量逐年增加。據(jù)預(yù)測(cè)，我國(guó)老年人口將于2050年超過(guò)4億人[1]。由于社會(huì)及個(gè)人的偏見(jiàn)等，死亡方面的議題在我國(guó)卻易被忽略[2]。由于家庭規(guī)?？s小和家庭結(jié)構(gòu)的變化，家庭養(yǎng)老功能不斷弱化，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人數(shù)量與日俱增[3]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人受生活環(huán)境、照顧者及其他因素的影響，有其特有的群體特征，如年齡大、患病率高、自理能力和認(rèn)知功能差等，可能比社區(qū)及居家老年人更多地面對(duì)和考慮死亡的問(wèn)題。死亡態(tài)度是個(gè)體對(duì)死亡這一特殊事件做出反應(yīng)時(shí)所持的較穩(wěn)定的、評(píng)價(jià)性的內(nèi)部心理傾向。涵蓋死亡恐懼、死亡焦慮、死亡逃離等負(fù)向態(tài)度及死亡接受的正向態(tài)度。老年人對(duì)待死亡的負(fù)性態(tài)度會(huì)影響其情緒及心理狀態(tài)[4]，甚至導(dǎo)致疾病惡化和生活質(zhì)量下降。因此，了解我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的死亡態(tài)度現(xiàn)狀，分析其影響因素，對(duì)提高老年人的生活質(zhì)量以及開(kāi)展死亡教育具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本研究組對(duì)214名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人進(jìn)行了死亡態(tài)度的調(diào)查，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2018年4～8月，采取方便抽樣方法，選取在山東省濟(jì)南市歷下區(qū)、槐蔭區(qū)、天橋區(qū)5所大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(公立4所，私立1所)的老年人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲；②入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的時(shí)間≥3個(gè)月；③意識(shí)清楚、有語(yǔ)言表達(dá)能力，與調(diào)查者無(wú)溝通障礙；④對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有重癥疾病無(wú)法配合本次研究；②伴有一、二級(jí)聽(tīng)力殘疾或三、四、五級(jí)低視力；③伴有精神障礙、精神疾病或者精神狀態(tài)不佳。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料：包括性別、年齡、文化程度、宗教信仰、患病種類(lèi)數(shù)及健康自評(píng)情況等。②死亡態(tài)度描繪量表修訂版(Death Attitude Profile-Revised，DAP-R)[5]：本研究采用我國(guó)臺(tái)灣學(xué)者修訂的中文版DAP-R[6]。包括死亡恐懼、死亡逃避、自然接受、趨近接受、逃離接受5個(gè)維度32個(gè)條目。每個(gè)條目按5點(diǎn)計(jì)分(1=極不同意，5=非常同意)。維度得分以平均分表示，平均分越高，則表明被試對(duì)該維度的認(rèn)同度越高。<2.5分者表示對(duì)該維度具有低的認(rèn)同度，2.5～3.5分具有中等的認(rèn)同度，>3.5分者具有高的認(rèn)同度。本次調(diào)查5個(gè)維度Cronbach′s α為0.62～0.84。

1.2.2調(diào)查方法 由研究者統(tǒng)一面對(duì)面進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收。發(fā)放問(wèn)卷220份，回收有效問(wèn)卷214份，有效回收率為97.27%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、t檢驗(yàn)、方差分析及多元線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的一般資料 214名老年人中，男74名，女140名。年齡：65～歲19名，70～歲54名，80～歲101名，≥90歲40名。婚姻狀況：未婚13名，在婚41名，離異10名，喪偶150名。月收入：<3 000元79名，3 000～5 000元101名，>5 000元34名。醫(yī)療付費(fèi)方式：醫(yī)療保險(xiǎn)148名，商業(yè)保險(xiǎn)32名，農(nóng)村合作醫(yī)療24名，自費(fèi)10名。入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)間：<1年86名，1～5年44名，>5年84名。退休前職業(yè)：行政事業(yè)單位人員68名，醫(yī)護(hù)人員47名，工人57名，農(nóng)民25名，其他17名。有宗教信仰17名，無(wú)宗教信仰197名。文化程度：小學(xué)以下126名，初中34名，高中/中專(zhuān)32名，大專(zhuān)以上22名。子女看望次數(shù)：每周≥1次91名，每月≥1次59名，3個(gè)月≥1次31名，半年≥1次23名，半年<1次10名?；疾》N數(shù)：0～2種140名，3～5種68名，>5種6名。健康自評(píng)：良好71名，一般108名，較差35名。家庭內(nèi)討論死亡情況：很公開(kāi)73名，偶爾談?wù)?0名，從不談?wù)?1名。

2.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人死亡態(tài)度評(píng)分 見(jiàn)表1。

表1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人死亡態(tài)度評(píng)分

2.3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人死亡態(tài)度的影響因素分析 不同婚姻狀況、月收入等老年人死亡態(tài)度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目為性別、年齡、文化程度、子女看望次數(shù)、患病種數(shù)、健康自評(píng)狀況及家庭內(nèi)討論死亡情況。分別以死亡態(tài)度5個(gè)維度為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人死亡態(tài)度的多因素分析結(jié)果

3 討論

3.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人死亡態(tài)度的現(xiàn)狀 死亡態(tài)度主要包括死亡恐懼(對(duì)死亡有著強(qiáng)烈的焦慮、恐懼)、死亡逃避(盡可能回避與死亡相關(guān)的事物，盡量不去想到死亡或討論死亡)、自然接受(將死亡視作生命過(guò)程中自然的一部分，既不害怕，也不歡迎)、趨近接受(相信死后有更加美好的來(lái)生，甚至希望死亡早些到來(lái))、逃離接受(視死亡為今生痛苦的解脫之道)5個(gè)方面。與老年人群相比，其他人群對(duì)待死亡的態(tài)度受生理心理因素、文化思想因素及社會(huì)環(huán)境因素影響，以自然接受為主[7-8]。但對(duì)學(xué)生群體的研究顯示，不少人對(duì)死亡呈逃避的負(fù)性態(tài)度[9]。而當(dāng)代中國(guó)老年人在生死觀上表現(xiàn)為不怕死，而當(dāng)真正面臨死亡時(shí)，又呈現(xiàn)出恐懼的一面。

本研究中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對(duì)死亡自然接受維度有較高的認(rèn)可度，認(rèn)為死亡是生命中不可避免的一部分，能坦然接受死亡。本次調(diào)查對(duì)象中高齡老年人占主體，其多對(duì)死亡持有坦然的態(tài)度。這與韓林樹(shù)[10]研究結(jié)果一致。其次為趨近接受和死亡逃避，這2個(gè)維度得分在2.5～3.5之間，表明養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對(duì)死亡趨近接受和死亡逃避接受維度持中等程度的認(rèn)可度。逃離接受和死亡恐懼2個(gè)維度得分均低于2.5分，表明養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對(duì)死亡逃離接受和死亡恐懼維度持較低的認(rèn)可度。逃離接受維度得分低，說(shuō)明老年人并不認(rèn)為死亡是一種解脫。死亡恐懼維度得分最低，表明養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大部分老年人對(duì)死亡恐懼持有較低的認(rèn)可度，自身不懼怕死亡，對(duì)死亡持有正確的態(tài)度。

3.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人死亡態(tài)度的影響因素分析

3.2.1年齡 隨著年齡的增加，老年人在自然接受和趨近接受維度得分逐漸升高，這與胡金生等[11]研究結(jié)果相一致。隨著年齡的增加，老年人經(jīng)歷的各種不同類(lèi)型的喪失也隨之增加，如親友的相繼離去，社會(huì)角色的退化，身體機(jī)能的衰退及重要關(guān)系的喪失。因此，高齡老年人在面對(duì)及談及死亡時(shí)，大多數(shù)持坦然的態(tài)度。提示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員在死亡教育時(shí)應(yīng)更加關(guān)注低齡老年人對(duì)死亡的態(tài)度。

3.2.2文化程度 單因素分析結(jié)果顯示，文化程度越高，老年人死亡恐懼和逃避維度得分越低，與其他研究結(jié)果一致[12-14]。多因素分析結(jié)果同樣表明，老年人文化程度越低，死亡恐懼越強(qiáng)，這與他們?cè)谏钪刑幱诟?jìng)爭(zhēng)劣勢(shì)，生活條件相對(duì)較差，無(wú)法用知識(shí)來(lái)解釋死亡相關(guān)的現(xiàn)象有關(guān)。而文化程度高的老年人能用自己所接受到的科學(xué)文化知識(shí)來(lái)解釋生活中與死亡相關(guān)的事件和現(xiàn)象。提示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員要定期組織死亡教育的相關(guān)活動(dòng)，讓老年人對(duì)死亡有更加科學(xué)的認(rèn)識(shí)。

3.2.3家庭內(nèi)討論死亡情況 家庭內(nèi)討論死亡情況越公開(kāi)的老年人，在死亡恐懼、死亡逃避維度上得分越低。原因可能是：對(duì)死亡的討論越公開(kāi)透明的家庭氛圍，能潛移默化地影響老年人，使他們能夠認(rèn)真地思考死亡。提示老年人家屬及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)適時(shí)地談?wù)撋退劳龅脑掝}，營(yíng)造一種公開(kāi)的氛圍，從而使老年人更加坦然積極地面對(duì)死亡。

3.2.4子女看望次數(shù) 子女看望次數(shù)越少，老年人越容易對(duì)死亡持逃離接受態(tài)度，原因可能是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人大部分喪偶或遠(yuǎn)離親友，而子女看望越少越會(huì)增加他們的負(fù)性情緒[15]。提示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)老年人子女多抽時(shí)間看望、陪伴老年人，積極協(xié)助老年人使用現(xiàn)代設(shè)備與其親友進(jìn)行溝通交流，關(guān)注老年人患病狀況及身體狀態(tài)，及時(shí)減輕老年人身體疼痛并給予心理安慰，使其以更加平靜和平和的心態(tài)面對(duì)疾病和死亡。

由于本研究被試群體特殊且話題敏感，所以研究采取方便抽樣方法且抽取樣本量較小，具體調(diào)查中部分調(diào)查對(duì)象因文化程度低及視力障礙等原因，需要調(diào)查者逐條解釋?zhuān){(diào)查結(jié)果可能存在一定的偏倚，今后的研究應(yīng)注意優(yōu)化抽樣方法并擴(kuò)大樣本量。