基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂在神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用探索

陳婭 徐祖才 廖書(shū)勝 張霞 吳瑞 姚本海

[摘要] 神經(jīng)疾病的理論知識(shí)相對(duì)抽象，很多實(shí)習(xí)醫(yī)生在實(shí)習(xí)過(guò)程反映神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)難，缺乏積極性、主動(dòng)性。該研究基于微課及翻轉(zhuǎn)課堂的優(yōu)勢(shì)，以及神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)中突出的問(wèn)題，借助基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)過(guò)程中應(yīng)用研究，充分利用其優(yōu)勢(shì)來(lái)提高教學(xué)質(zhì)量，提高實(shí)習(xí)生對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)?？萍膊〉呐R床能力。

[關(guān)鍵詞] 微課;翻轉(zhuǎn)課堂;實(shí)習(xí)教學(xué);神經(jīng)病學(xué)

[中圖分類號(hào)] R741 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）05（a）-0158-03

Application of Flipping Classroom Based on Micro-lecture in Clinical Practice Teaching of Neurology

CHEN Ya， XU Zu-cai， LIAO Shu-sheng， ZHANG Xia， WU Rui， YAO Ben-hai

Department of Neurology， Affiliated Hospital of Zunyi Medical College， Zunyi， Guizhou Province， 563000 China

[Abstract] The study theoretical knowledge of neurological diseases is relatively abstract. Many interns are difficult to respond to the practice of neurology， and lack enthusiasm and initiative. Based on the advantages of micro-classes and flipped classrooms， as well as outstanding problems in neuromedical practice， with the help of micro-class-based flipped classrooms in the application research of neuromedical internships， make full use of its advantages to improve the quality of teaching and improve interns' specialty in neurology clinical ability of the disease.

[Key words] Micro-lecture; Flipped classroom; Practice teaching; Neurology

傳統(tǒng)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式是灌輸式的教師授課形式，教學(xué)目標(biāo)明確但是學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣難以激發(fā)，學(xué)生為被動(dòng)學(xué)習(xí)的接受過(guò)程，難以培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和開(kāi)放性思維。隨著科技、自媒體平臺(tái)及流媒體技術(shù)的發(fā)展，導(dǎo)致現(xiàn)代教學(xué)模式相應(yīng)發(fā)生變革因而出現(xiàn)了以微視頻等為載體的教學(xué)形式—微課[1]，微課具有短、小、精悍的特點(diǎn)[2-4]，引入教學(xué)，突出了教學(xué)視頻的核心地位和教師的教學(xué)活動(dòng)的靈活性相結(jié)合。隨著新的教學(xué)理念、教學(xué)模式和教學(xué)形式不斷出現(xiàn)，微課、翻轉(zhuǎn)課堂逐漸進(jìn)入教學(xué)視野，成為教學(xué)改革中探索的一個(gè)熱點(diǎn)。基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂將改變傳統(tǒng)的教學(xué)方式，傳統(tǒng)帶教將面臨科技發(fā)展帶來(lái)的挑戰(zhàn)，但是具有實(shí)用性和針對(duì)性。相對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂為學(xué)生提供了多種學(xué)習(xí)方式，是豐富了學(xué)習(xí)的形式，是傳統(tǒng)學(xué)習(xí)的補(bǔ)充。在實(shí)習(xí)過(guò)程中神經(jīng)專業(yè)理論知識(shí)抽象，導(dǎo)致在實(shí)習(xí)過(guò)程中缺乏積極性及主動(dòng)性?；谏窠?jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)過(guò)程中突出的問(wèn)題，該課題旨在研究基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)過(guò)程中應(yīng)用研究，探討新型教學(xué)模式在神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)帶教中的意義，為提高教學(xué)質(zhì)量，推進(jìn)教育信息化提供一定的參考價(jià)值。

1? 神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)現(xiàn)狀

目前該校的臨床本科教學(xué)大綱中要求神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)要求實(shí)習(xí)生掌握或熟悉的病種多達(dá)數(shù)十種，實(shí)習(xí)生常反應(yīng)神經(jīng)病學(xué)抽象難懂，知識(shí)點(diǎn)易遺忘，在實(shí)習(xí)過(guò)程中在教師指導(dǎo)下被動(dòng)接觸臨床，缺乏主動(dòng)性。帶教時(shí)花相當(dāng)多的時(shí)間用于講授各種本來(lái)可以課下自學(xué)的知識(shí)點(diǎn)，授課信息量大，實(shí)習(xí)教學(xué)缺乏互動(dòng)，學(xué)生無(wú)法短時(shí)間消化，不利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的吸收，更不能讓學(xué)生發(fā)揮主觀能動(dòng)性。另外，實(shí)習(xí)生對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)理論知識(shí)掌握水平參差不齊，帶教老師對(duì)各實(shí)習(xí)學(xué)生的理論水平狀況不清楚，使帶教老師在用傳統(tǒng)教學(xué)的同時(shí)，不能準(zhǔn)確評(píng)估及保證每位實(shí)習(xí)醫(yī)生都能從中獲得最大的知識(shí)量，亦不能保證通過(guò)講授能在臨床中準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)及處理相關(guān)疾病。傳統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)帶教方法仍是灌輸式教學(xué)，注重理論，輕實(shí)踐，不能提高學(xué)生的主動(dòng)性和培養(yǎng)獨(dú)立思考能力，實(shí)習(xí)無(wú)法做到理論與實(shí)踐有效結(jié)合，導(dǎo)致臨床思維缺乏，實(shí)踐技能差，對(duì)疾病的診治分析能力差，無(wú)法適應(yīng)臨床，限制了神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師培養(yǎng)。因此，傳統(tǒng)的教學(xué)方法已無(wú)法適應(yīng)當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀，臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法的改革是醫(yī)學(xué)教育改革的主要任務(wù)之一。

2? 微課、翻轉(zhuǎn)課程的特點(diǎn)

微課主要主要以建立學(xué)習(xí)目標(biāo)導(dǎo)向，解決某個(gè)教學(xué)問(wèn)題、或者對(duì)某一知識(shí)點(diǎn)、教學(xué)環(huán)節(jié)，運(yùn)用專業(yè)知識(shí)、多媒體技術(shù)設(shè)計(jì)的教學(xué)資源，具有明確的主題，教學(xué)內(nèi)容精悍和知識(shí)點(diǎn)針對(duì)性強(qiáng)的特點(diǎn)。通常在微課主要以視頻、音頻等多媒體技術(shù)為載體，教學(xué)手段靈活、學(xué)習(xí)時(shí)間自由、可重復(fù)性學(xué)習(xí)等[5]，但是通過(guò)現(xiàn)代科技技術(shù)運(yùn)用，也可以使傳統(tǒng)教學(xué)通過(guò)影像形式錄制保存，但是與微課比較主要是知識(shí)點(diǎn)多、錄制時(shí)長(zhǎng)，對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)重復(fù)性效果不理想。微課的制作時(shí)長(zhǎng)一般為10 min內(nèi)，課程容量小，涵蓋知識(shí)點(diǎn)單一，學(xué)習(xí)形式載體可以使移動(dòng)設(shè)備如手機(jī)、平板電腦等，不受地點(diǎn)限制、不受空間限制，學(xué)生可以利用碎片化時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高了學(xué)習(xí)效率，有利于個(gè)性化學(xué)習(xí)[6]。翻轉(zhuǎn)課堂以微課為載體穿插在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，以主導(dǎo)、協(xié)作和探索學(xué)習(xí)的模式和方式為主[7]。翻轉(zhuǎn)課堂的兩個(gè)主要和關(guān)鍵點(diǎn)是能使課前知識(shí)和課堂知識(shí)融匯和理解，才能達(dá)到教學(xué)目的，即是使學(xué)生回歸為學(xué)習(xí)的主體，以微課為載體和基礎(chǔ)的混合學(xué)習(xí)形式，最終能達(dá)到學(xué)習(xí)生動(dòng)、有趣和針對(duì)性強(qiáng)，在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中教師不再是知識(shí)的灌輸者，而是演變?yōu)閷W(xué)生的學(xué)習(xí)指導(dǎo)者，指引和促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，正真使教學(xué)中心回歸學(xué)生，讓學(xué)生形成主動(dòng)、自主的學(xué)習(xí)者。

3? 基于微課的翻轉(zhuǎn)課程在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

基于微課翻轉(zhuǎn)課堂的臨床實(shí)習(xí)帶教，通過(guò)微課利用視頻、動(dòng)畫(huà)、圖片等方式使教學(xué)變得生動(dòng)形象，能充分將理論知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合，并且可根據(jù)自身情況反復(fù)、多次對(duì)不熟悉的內(nèi)容進(jìn)行觀看學(xué)習(xí)，以熟悉掌握各個(gè)知識(shí)點(diǎn)。實(shí)習(xí)醫(yī)師自學(xué)首先制備好的微課基礎(chǔ)上，轉(zhuǎn)而教師對(duì)已經(jīng)學(xué)習(xí)的微課知識(shí)組織討論，進(jìn)行解惑、答疑，實(shí)現(xiàn)課堂翻轉(zhuǎn)。這樣的教學(xué)形式的實(shí)施不受時(shí)間和地點(diǎn)等因素的制約，靈活性強(qiáng)[8]。翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方法和形式是實(shí)習(xí)醫(yī)師針對(duì)自身的知識(shí)缺陷和不足進(jìn)行有效學(xué)習(xí)，最終達(dá)到微課知識(shí)點(diǎn)的內(nèi)容學(xué)習(xí)及臨床技能提高，帶教老師的身份也從單一知識(shí)的傳遞者轉(zhuǎn)變成學(xué)習(xí)的指導(dǎo)老師，在促進(jìn)學(xué)生能力提升的同時(shí)，也促使帶教老師自身學(xué)習(xí)，最終達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。因?yàn)?，基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方法，學(xué)生在課前可以利用碎片化的時(shí)間在任何時(shí)間學(xué)習(xí)[9]，查缺補(bǔ)漏知識(shí)點(diǎn)，遇到的學(xué)習(xí)問(wèn)題，也可以通過(guò)在線交流工具在教師、同學(xué)之間互動(dòng)交流，逐漸使學(xué)生養(yǎng)成了主動(dòng)學(xué)習(xí)的理念，不僅提高了教學(xué)的效率，也提升了學(xué)生對(duì)未知問(wèn)題的探索能力，有效的學(xué)習(xí)討論也促進(jìn)了學(xué)生的學(xué)習(xí)溝通能力。

4? 神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)基于微課的反轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施

4.1? 研究對(duì)象

以2017年度在該科實(shí)習(xí)的遵義醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科醫(yī)學(xué)生60名為研究對(duì)象，實(shí)習(xí)生入科后建立教學(xué)微信群。實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（微課翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法）和對(duì)照組（傳統(tǒng)帶教法），為避免偏倚，避免主觀性對(duì)同期實(shí)習(xí)不同分組的實(shí)習(xí)偏差，奇數(shù)月份入科臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)組教學(xué)實(shí)習(xí)，偶數(shù)月份入科臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)入對(duì)照組教學(xué)實(shí)習(xí)。實(shí)驗(yàn)組采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法30人，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法30人，兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師在年齡、學(xué)歷及學(xué)習(xí)成績(jī)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

4.2? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

4.3? 基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法的建立

選取神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病作為實(shí)習(xí)教學(xué)重點(diǎn)并建立微課內(nèi)容，根據(jù)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱確定知識(shí)節(jié)點(diǎn)及微課中重點(diǎn)的知識(shí)點(diǎn)，通過(guò)愛(ài)課程、丁香園、Google、百度等數(shù)據(jù)庫(kù)網(wǎng)絡(luò)搜索相關(guān)視頻、圖片等，或在臨床教學(xué)中錄制典型相關(guān)病例，分別建立教學(xué)“微視頻”，隨后利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)將微課發(fā)放在微信群中。微課制作以實(shí)習(xí)教學(xué)為基礎(chǔ)，選擇內(nèi)容為臨床常見(jiàn)、多發(fā)病癥，臨床實(shí)習(xí)中教學(xué)大綱要求掌握的知識(shí)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)靈活性、圖文并茂，達(dá)到提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。分別在進(jìn)入試驗(yàn)前1周通過(guò)微信群由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)發(fā)給試驗(yàn)組同學(xué)，要求學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)。如果在學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到困難或難以理解內(nèi)容，可以暫停、倒退、重放，方便個(gè)性化地達(dá)成學(xué)習(xí)目標(biāo)，完成課程教學(xué)的翻轉(zhuǎn)。

4.4? 翻轉(zhuǎn)課堂在臨床實(shí)習(xí)中的實(shí)施

在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中從臨床病例入手，先示教典型病例，找到典型病例且愿意配合教學(xué)的患者，就讓實(shí)習(xí)生直接接觸患者以獲取病史、體征。并要求學(xué)生概括病史、體征，通過(guò)初步分析提出診斷、鑒別診斷、治療方案。在翻轉(zhuǎn)課堂上的學(xué)生對(duì)自學(xué)情況進(jìn)行總結(jié)，提出問(wèn)題，老師釋疑，進(jìn)行討論、分析、歸納、總結(jié)，同時(shí)老師在討論同時(shí)層層設(shè)問(wèn)，在提問(wèn)、反饋的過(guò)程中不斷培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床思維，了解他們的學(xué)習(xí)效果。課后通過(guò)微信群的形式，針對(duì)相關(guān)問(wèn)題再進(jìn)行病例討論，解決相關(guān)問(wèn)題，通過(guò)實(shí)習(xí)活動(dòng)消化所學(xué)知識(shí)。在該教學(xué)實(shí)施的過(guò)程中，要求突出教綱，要求掌握的難點(diǎn)、要點(diǎn)，拓寬學(xué)生的眼界。傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)法實(shí)習(xí)生采取常規(guī)帶教，跟隨上級(jí)醫(yī)師查房、采集病史、體格檢查、書(shū)寫(xiě)病歷、碰到問(wèn)題進(jìn)行講解等形式進(jìn)行帶教，敦促實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)等，具有隨意性。

4.5? 教學(xué)效果評(píng)估

為期3周實(shí)習(xí)結(jié)束后，進(jìn)行考核，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論成績(jī)、病例分析、臨床實(shí)踐操作能力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。另外采用問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行帶教滿意度調(diào)查（包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、帶教程序、帶教方式、理論知識(shí)等內(nèi)容），分為優(yōu)、良、中、差4個(gè)等級(jí)，見(jiàn)表2。發(fā)放問(wèn)卷共60份，收回60份。調(diào)查結(jié)果示：100%的實(shí)習(xí)醫(yī)生認(rèn)為基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)有必要開(kāi)展，同時(shí)100%的實(shí)習(xí)醫(yī)生認(rèn)為該教學(xué)方法提高了對(duì)神經(jīng)疾病學(xué)習(xí)的興趣，并有利于對(duì)臨床專業(yè)相關(guān)知識(shí)的掌握及運(yùn)用。

5? 小結(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)疾病由于神經(jīng)系統(tǒng)解剖及發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜抽象，不易掌握。實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)容易產(chǎn)生畏懼感，甚至使實(shí)習(xí)生產(chǎn)生厭學(xué)情緒，傳統(tǒng)教學(xué)采用經(jīng)驗(yàn)式教學(xué)，忽略了實(shí)習(xí)生的主觀能動(dòng)性，導(dǎo)致實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，存在一定比例臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)神經(jīng)病學(xué)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)仍然只停留在開(kāi)檢查單、在帶教老師的指示下書(shū)寫(xiě)病程記錄，獨(dú)立處理、分析疾病的自主能力低下?；谖⒄n的翻轉(zhuǎn)課堂為臨床教學(xué)提供了一種全新的教學(xué)模式，微課應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)較傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)有明顯優(yōu)勢(shì)，比傳統(tǒng)實(shí)習(xí)帶教的教學(xué)模式有較好的實(shí)習(xí)效果，達(dá)到教學(xué)大綱對(duì)實(shí)習(xí)要求，增強(qiáng)了實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床實(shí)習(xí)興趣，最終提高了實(shí)習(xí)生的臨床技能能力。與傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)效果比較，實(shí)驗(yàn)組教學(xué)的實(shí)習(xí)醫(yī)師的綜合考核水平均優(yōu)于傳統(tǒng)模式實(shí)習(xí)教學(xué)組（P<0.05），主要表現(xiàn)在理論考核成績(jī)、病例分析及臨床實(shí)踐能力等綜合方面的提高。因此，在神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，充分利用基于微課的反轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的優(yōu)勢(shì)可以提高教學(xué)質(zhì)量，使實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)中更有效地掌握?？萍膊。档门R床實(shí)習(xí)教學(xué)推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王永.高校“微課”熱的冷思考[J].黑龍江畜牧獸醫(yī)，2016（1）：211-212.

[2]? 吳艷梅，別致.微課設(shè)計(jì)與制作[J].繼續(xù)教育，2018（1）：53-55.

[3]? 文劍輝.高校微課建設(shè)策略研究[J].韶關(guān)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（1）：123-125.

[4]? 李延芳.高校微課的建設(shè)與實(shí)踐[J].信息與電腦：理論版，2017（24）：228-229，234.

[5]? 孫福.高校微課建設(shè)的思考[J].實(shí)驗(yàn)技術(shù)與管理，2019，36（6）： 242-243，258.

[6]? 何川，王?？?，李彥林，等.微課在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用初探[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（11）：55-57.

[7]? 周暉，唐旭華.“SPOCs+翻轉(zhuǎn)課堂”在皮膚科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代教育技術(shù)，2016（1）：81-83.

[8]? 安福杰.基于微課的“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式在大學(xué)課堂中的應(yīng)用研究—以《教育統(tǒng)計(jì)學(xué)》為例[J].才智，2016（19）：183.

[9]? 程思，汪洋，陳蕭霖，等.微課在骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代教育實(shí)踐與教學(xué)研究：電子刊，2018（5）：588-589.

（收稿日期：2020-02-04）