淺談家庭健康檔案的建立、應(yīng)用與發(fā)展前景

葉立華 葉大勇

[摘要] 隨著科學(xué)的發(fā)展、社會(huì)文明的進(jìn)步，中國居民生產(chǎn)生活方式和疾病譜不斷發(fā)生變化。其中慢性非傳染性疾病導(dǎo)致的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的88%，成為中國居民健康的首要危害。在此背景下，家庭健康檔案的建立與應(yīng)用，或能改變部分居民的不健康生活方式，防病于未然，并在防治具有家族遺傳傾向的疾病方面發(fā)揮重要作用。該篇將以慢病防治為例，淺談家庭健康檔案的應(yīng)用與發(fā)展前景。

[關(guān)鍵詞] 家庭健康檔案;慢病防治;健康管理

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）05（a）-0192-03

Talking about the Establishment， Application and Development Prospect of Family Health Files

YE Li-hua， YE Da-yong

The First Hospital of Zibo City， Zibo， Shandong Province， 255200 China

[Abstract] With the development of science and the progress of social civilization， the lifestyle and disease spectrum of Chinese residents have continuously changed. Among them， the deaths caused by chronic non-communicable diseases accounted for 88% of the total deaths， which became the primary danger to the health of Chinese residents. In this context， the establishment and application of family health files may change the unhealthy lifestyle of some residents， prevent diseases before they occur， and play an important role in preventing and controlling diseases with family genetic tendencies. This article will take the prevention and treatment of chronic diseases as an example to discuss the application and development prospects of family health files.

[Key words] Family health archives; Chronic disease prevention; Health management

2009年12月3日由衛(wèi)生部公布的《衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范居民健康檔案的指導(dǎo)意見》指出，建立城鄉(xiāng)居民健康檔案的工作目標(biāo)是從2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實(shí)施規(guī)范管理。在這樣的背景下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開始對(duì)轄區(qū)居民進(jìn)行健康檔案的建立，相關(guān)的研究更多的注重于檔案如何建立以及建立過程中遇到的問題并如何去解決。該文的研究角度與《健康中國行動(dòng)（2019—2030年）》所圍繞的疾病預(yù)防和健康促進(jìn)兩大核心內(nèi)容高度契合，以慢性病防治為例，家庭健康檔案可以從源頭上減少或遏止慢性病高發(fā)或并發(fā)癥嚴(yán)重的問題，它的作用和意義不僅體現(xiàn)在對(duì)已確診疾病的管理治療，更是對(duì)未發(fā)病疾病的預(yù)防教育;不單單將疾病防控歸為醫(yī)院的職責(zé)，更是將衛(wèi)生保健知識(shí)傳授給所有居民及其家庭成員;不只是從藥物水平對(duì)疾病進(jìn)行治療，更是從飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠等各方面生活習(xí)慣對(duì)疾病進(jìn)行管控，提升居民整體健康水平和素養(yǎng)。

1? 建立家庭健康檔案的重要意義

隨著城鎮(zhèn)化、工業(yè)化、人口老齡化的加快，中國居民生產(chǎn)生活方式和疾病譜不斷發(fā)生變化。同時(shí)，居民健康知識(shí)知曉率偏低，吸煙、過量飲酒、缺乏鍛煉、不合理膳食等不健康生活方式比較普遍，由此引起的疾病問題日益突出。世界衛(wèi)生組織研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)人行為與生活方式因素對(duì)健康的影響占到60%，因此個(gè)人健康管理對(duì)居民健康水平的整體提升有重要作用。

建立家庭健康檔案在疾病防治方面有重要意義[1]。我國現(xiàn)已成為世界9大慢性病發(fā)病國家之一，研究證實(shí)，糖尿病、高血壓等很多常見疾病具有家族遺傳傾向[7]，通過建立家庭健康檔案，可以對(duì)家庭中未發(fā)病個(gè)體的飲食運(yùn)動(dòng)習(xí)慣提出調(diào)整建議，防病于未然。同時(shí)，建立家庭健康檔案有利于將慢病管理轉(zhuǎn)至基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院，避免過多占用大醫(yī)院寶貴的醫(yī)療資源。

建立家庭健康檔案對(duì)個(gè)人健康管理同樣意義重大[2]。隨著生活水平的提高，生活方式的轉(zhuǎn)變，亞健康已成為諸多居民健康的潛在殺手。2016年《柳葉刀》發(fā)表全球成年人體重調(diào)查報(bào)告，全球肥胖人口已超過偏瘦人口，中國超越美國成為世界上肥胖人口總數(shù)最多的國家。肥胖通常與飲食習(xí)慣密切相關(guān)，通過建立家庭健康檔案，可對(duì)存在BMI值超標(biāo)成員的家庭提出建議，例如詳盡告知肥胖對(duì)健康的危害、減少對(duì)高油高脂食物的攝入、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉、制定合理的減重計(jì)劃等。

2? 家庭健康檔案的建立與管理方法

如何在人口數(shù)目龐大、家系復(fù)雜的中國建立并管理家庭健康檔案，是一件難度頗大、行之不易的工作[5]。應(yīng)該以多大規(guī)模的家庭單位為一個(gè)家庭，家庭健康檔案應(yīng)該涵蓋哪些內(nèi)容，家庭健康檔案會(huì)不會(huì)在隱私保護(hù)上存在疏漏，更新工作應(yīng)該由誰來做，頻率又該如何等諸多問題擺在面前。但家庭檔案的意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于這些問題，且隨著科學(xué)技術(shù)與現(xiàn)代化管理制度的發(fā)展結(jié)合，以上問題已有答案可循。

①對(duì)于家庭單位規(guī)模的界定，應(yīng)以靈活多變?yōu)樵瓌t[4]。針對(duì)高血糖、高血壓、高血脂等與飲食及生活習(xí)慣有關(guān)的病癥，家庭單位的選擇則不應(yīng)只包括直系血親，長(zhǎng)期生活居住在一起的血親姻親都應(yīng)包含在健康檔案內(nèi);而針對(duì)一些已明確為遺傳病的疾病，如紅綠色盲、血友病等，建立的家庭健康檔案包含直系血親在內(nèi)即可。

②家庭健康檔案的建立應(yīng)以個(gè)人自主建立為主，醫(yī)院及有關(guān)部門指導(dǎo)、宣傳為輔，與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)密切結(jié)合。在醫(yī)療資源普遍缺乏且分布不均的當(dāng)下，醫(yī)院及遺傳學(xué)、營養(yǎng)學(xué)專家能提供的服務(wù)很難遍及全部家庭。因而應(yīng)充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，通過開發(fā)APP和線下咨詢結(jié)合等方式，引導(dǎo)居民自主建立家庭健康檔案，居民可通過輸入已確診疾病、異常指標(biāo)等，在APP流程的指引下建立家庭健康檔案的方向與方法，并不斷更新補(bǔ)充自己的家庭檔案。專業(yè)人員則可通過對(duì)數(shù)據(jù)的分析處理，設(shè)定軟件自動(dòng)提供飲食、運(yùn)動(dòng)方面的專業(yè)建議，全面提高家庭的健康水平[7];對(duì)于一些較為復(fù)雜、疑難的情況，可提示居民到醫(yī)院專門科室咨詢，醫(yī)院也可根據(jù)需要定期開設(shè)相關(guān)門診或設(shè)置線上答疑時(shí)段。這種線上線下并行的交流方式，既能為居民健康管理收集到大量數(shù)據(jù)，又能在醫(yī)生與居民之間搭建起高效可靠的交流通道，使居民健康檔案管理更加科學(xué)有效。

③家庭健康檔案的內(nèi)容也應(yīng)遵循個(gè)性化原則，基本應(yīng)包括成員個(gè)人的常規(guī)體檢報(bào)告、慢性病及家族遺傳病的發(fā)病程度及年齡、急病重病等，具體內(nèi)容視個(gè)人情況而定[8]。家庭健康檔案的內(nèi)容不僅是個(gè)性化的，也是私密化的。無論是線上還是線下咨詢，所有過程都保證私密且需要先進(jìn)行身份核實(shí)，醫(yī)院如欲進(jìn)行個(gè)體數(shù)據(jù)采集或欲進(jìn)行臨床研究，需征得本人同意并簽訂知情同意書。

3? 家庭健康檔案在慢病防治領(lǐng)域的應(yīng)用

目前，慢性疾病取代傳染性疾病，成為世界首要致死原因，我國平均每天約1.4萬人死于慢性非傳染性疾病，占死亡人數(shù)的80%左右[6]。慢性病的長(zhǎng)潛伏期和無法徹底治愈性，決定了社區(qū)管理和個(gè)人管理在其治療護(hù)理過程中的重要性。建立家庭健康檔案不僅有利于提高居民對(duì)慢性病的防治意識(shí)，更重要的是能將社區(qū)的作用效能最大化，積極干預(yù)慢性病的衛(wèi)生保健，在盡量減少醫(yī)療資源消耗的前提下提升居民的健康及生活質(zhì)量。

①家庭健康檔案在慢性病防治領(lǐng)域的最大優(yōu)越性是“早”—早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療。高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病具有家族遺傳現(xiàn)象，在糖尿病多發(fā)的家庭中，對(duì)未發(fā)病成員的及時(shí)檢測(cè)預(yù)防是降低慢性病發(fā)病率十分重要的手段。通過家庭健康檔案的建立與核查，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)保健人員能在發(fā)現(xiàn)目標(biāo)后對(duì)這些居民進(jìn)行健康教育，教授慢病的相關(guān)知識(shí)及判定標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)體育鍛煉，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，在體檢中對(duì)相關(guān)指標(biāo)加強(qiáng)重視，甚至將更多的相關(guān)指標(biāo)列為個(gè)性化的體檢項(xiàng)目。早發(fā)現(xiàn)則是指一旦發(fā)病及早發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)早治療。早發(fā)現(xiàn)與早治療可有效控制慢病發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升帶病生活質(zhì)量。

②家庭健康檔案有利于進(jìn)行慢病的群體化治療和多重慢病治療。家庭中的多個(gè)慢病患者往往在發(fā)病特點(diǎn)上具有相似性，且在日常生活習(xí)慣上具有高度一致性，對(duì)同一家庭的多個(gè)慢病患者進(jìn)行群體化治療，不僅有利于根據(jù)相似性尋找其最佳治療方案，也有利于整體改進(jìn)生活習(xí)慣以促進(jìn)治療，還能實(shí)現(xiàn)患病家庭成員之間時(shí)常交流、互相監(jiān)督、互相鼓勵(lì)的良性治療環(huán)境。家庭健康檔案在多重慢病治療方面也有其優(yōu)越性。優(yōu)越性在于：對(duì)于同源性多重慢病可進(jìn)行相似的處理，例如冠心病和腦血管病，在同一套藥物治療與飲食治療方案的基礎(chǔ)上稍加修改，以期達(dá)到同時(shí)治療兩種慢病的目的;對(duì)于非同源多重慢病，縱然共存的疾病需要不同的管理辦法或看似毫無關(guān)聯(lián)，但在治療一種疾病時(shí)必須考慮對(duì)患者其他疾患狀況的影響，家庭健康檔案為制定個(gè)體的綜合治療方案提供了極大便利。

③家庭健康檔案的建立也有利于進(jìn)行慢病治療的長(zhǎng)期跟進(jìn)，對(duì)患者的心理精神狀態(tài)也有積極作用。家庭健康檔案為慢病的個(gè)人管理提供了極大便利和促進(jìn)作用，居民自己或家人負(fù)責(zé)更新家庭健康檔案，避免了病情加重再就醫(yī)對(duì)個(gè)人健康產(chǎn)生的危害，能將慢病發(fā)病程度控制在較低水平。家庭健康檔案的建立也有利于家庭中其他成員對(duì)患病成員的監(jiān)管督促包括各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)、飲食的調(diào)整等[3]。同樣，慢病患者的心理精神狀態(tài)也不容忽視，家庭健康檔案的建立既能讓其看到存在同樣患病的其他家庭成員，減輕其自怨自艾情緒;又能引起家庭中其他成員的重視，幫助患者做好個(gè)人管理工作;還能在其他患病家庭成員的發(fā)病、治療歷程中學(xué)習(xí)可取之處，不妥之處則應(yīng)引以為戒。

④家庭健康檔案可以從源頭上有效遏止或減少慢病高發(fā)、并發(fā)癥影響嚴(yán)重等問題。根據(jù)慢病的發(fā)病特點(diǎn)和趨勢(shì)，應(yīng)該盡早通過分析家庭健康檔案，確定目標(biāo)家庭傳授相關(guān)專業(yè)知識(shí)，取代長(zhǎng)久以來“病發(fā)再求醫(yī)、病重再治療”的錯(cuò)誤做法。隨著居民文化水平的提高，慢性病的初級(jí)衛(wèi)生保健知識(shí)已成為家庭能吸收掌握的知識(shí)內(nèi)容，且這些知識(shí)的傳授也與居民對(duì)健康知識(shí)需求相適應(yīng)。居民對(duì)于健康水平的要求越來越高，健康狀況卻因不健康生活方式及環(huán)境污染等問題每況愈下，這些知識(shí)的盡早傳遞無疑是應(yīng)對(duì)慢性病高發(fā)的治本之策。

4? 家庭健康檔案的發(fā)展前景

2019年7月，國家衛(wèi)生健康委制定出臺(tái)了《健康中國行動(dòng)（2019—2030年）》等相關(guān)文件。《健康中國行動(dòng)（2019—2030年）》圍繞疾病預(yù)防和健康促進(jìn)兩大核心，提出將開展15個(gè)重大專項(xiàng)行動(dòng)，促進(jìn)以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變，努力使群眾不生病、少生病。

為實(shí)現(xiàn)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》有關(guān)目標(biāo)，大幅提升居民健康素養(yǎng)水平，使健康生活方式基本普及，家庭健康檔案的建立將發(fā)揮不可忽視的作用。家庭健康檔案不僅是對(duì)已確診疾病的管理治療，更是對(duì)未發(fā)病疾病的預(yù)防教育;不將疾病防控僅歸為醫(yī)院的職責(zé)，更是將衛(wèi)生保健知識(shí)傳授給所有居民及其家庭成員;不只是從藥物水平對(duì)疾病進(jìn)行治療，更是從飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠等各方面生活習(xí)慣對(duì)疾病進(jìn)行管控，提升居民整體健康水平和素養(yǎng)。

科技化、信息化給我們的生活帶來了巨變，也理應(yīng)給我們的健康管理帶來更多更好的變化。家庭健康檔案的實(shí)施離不開新興科技的應(yīng)用，離不開醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)，離不開有關(guān)部門的推動(dòng)支持，更離不開居民自身對(duì)健康的重視和努力。如何將家庭健康檔案建好管好，還有很長(zhǎng)的路要走，但其光明的發(fā)展前景，無疑給了我們巨大的信心。

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（收稿日期：2020-02-04）