家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)對(duì)患者健康管理的效果分析

彭磊+曾國(guó)慶

摘 要 目的：研究家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)在改善患者健康方面的效果，為今后開(kāi)展社區(qū)健康管理服務(wù)提供相關(guān)依據(jù)。方法：2014年9月—2015年9月，隨機(jī)抽取180名社區(qū)患者，對(duì)觀察組90人提供家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)，對(duì)照組90人提供常規(guī)社區(qū)健康服務(wù)，12個(gè)月后對(duì)比相關(guān)健康指標(biāo)，并評(píng)價(jià)家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)的干預(yù)效果。結(jié)果：經(jīng)干預(yù)后，觀察組與對(duì)照組在選擇社區(qū)門(mén)診就醫(yī)的比例及認(rèn)為社區(qū)就醫(yī)費(fèi)用便宜，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組與對(duì)照組在掌握慢性病常識(shí)、愿意改變?cè)猩钚袨榉绞健⒑侠盹嬍?、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒、自我監(jiān)測(cè)及情緒調(diào)節(jié)各方面相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)，能增強(qiáng)患者的自我健康保健意識(shí)，增加對(duì)健康管理的依從性，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 家庭醫(yī)生 簽約式服務(wù) 健康管理

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）14-0052-03

Analysis of the effect of the family doctor contract service on the health management of patients

PENG Lei， ZENG Guoqing

（ Xujiahui Community Health Service Center of Xiuhui District， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT Objective： To study the effect of the family doctor contract service in improving the health of patients to provide the basis for the development of community health management services in the future. Methods： A total of 180 patients who volunteered to participate in this study were randomly selected from August 2014 to August 2015， the family doctor contract service was provided for the observation group with 90 cases， and the conventional community health service for the control group with 90 cases. After 12 months the related health indicators were compared， and the intervention effect of family doctor contract service was evaluated. Results： Before and after the intervention， the differences in the choice of community outpatient service ratio and the low cost of community medical treatment in the observation group and control one had the statistical significance（P>0.05）. The differences in the master of chronic diseases common sense， willing to change the original way of life， reasonable diet， moderate exercise， smoking and alcohol cessation， self monitoring， emotional regulation and all aspects between the observation group and control one had statistical significance（P<0.05）. Conclusion： The adoption of family doctor contract service can enhance the patients self health care consciousness and increase the compliance of health management， and is worth of popularization and application.

KEY WORD family doctor； contract service； health management

城市社區(qū)患者伴有各種基礎(chǔ)性疾病，對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求較高。近年來(lái)，家庭醫(yī)生制度已成為醫(yī)改的重要內(nèi)容。它是以契約服務(wù)的形式，由社區(qū)全科醫(yī)生向家庭及其成員提供的一種持續(xù)、合理、有效的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[1]。本文簡(jiǎn)要探討家庭醫(yī)生制在城市社區(qū)患者健康管理中發(fā)揮的具體效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：①上海市某街道社區(qū)常住居民；②在本社區(qū)居住時(shí)間≥1年；③年齡在50～85歲之間；④患有慢性疾??；⑤能進(jìn)行醫(yī)患交流，依從性較好者。根據(jù)自愿參與的原則，隨機(jī)抽取180名社區(qū)患者，隨機(jī)分為觀察組90人，對(duì)照組90人。隨訪12個(gè)月，期間共失訪11人，其中，觀察組4人，對(duì)照組7人。最終完成研究人數(shù)為169人，觀察組86人，對(duì)照組83人。觀察組86人，男性47人，女性39人，平均年齡（76±7）歲；對(duì)照組83人，男性52人，女性31人，平均年齡（75±6）歲，在性別、年齡方面對(duì)比，組間差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。社區(qū)患者慢性病患病情況；兩組社區(qū)患者慢性病患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。

1.2 方法

利用基線調(diào)查患者的相關(guān)信息，包括人口學(xué)特征、健康情況、衛(wèi)生服務(wù)需求、衛(wèi)生服務(wù)利用情況等[2]。兩組干預(yù)時(shí)間從2014年9月-2015年9月，均為12個(gè)月。對(duì)照組采用常規(guī)健康管理。觀察組干預(yù)措施：①建立健康檔案。首先為每例患者建立自身健康檔案，并采用動(dòng)態(tài)管理，為醫(yī)生提供參考依據(jù)。②門(mén)診預(yù)約服務(wù)。為患者提供社區(qū)門(mén)診預(yù)約服務(wù)，包括就醫(yī)指導(dǎo)、心理咨詢、生活健康指導(dǎo)等[3]。③健康訓(xùn)練。由家庭醫(yī)生為患者提供有針對(duì)性的健康指導(dǎo)[4]。同時(shí)，定期組織患者參加各種以健康訓(xùn)練為主題的活動(dòng)，比如，開(kāi)辦居民健康學(xué)習(xí)班、中醫(yī)治療俱樂(lè)部、常規(guī)體育訓(xùn)練指導(dǎo)等。家庭醫(yī)生和相關(guān)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)健康顧問(wèn)均需參加上述活動(dòng)，以提供服務(wù)指導(dǎo)。④健康小屋。搭建“居民健康小屋”，并配備相關(guān)健康自我檢測(cè)儀器，方便居民進(jìn)行健康體檢。其中，主要儀器設(shè)備有血糖儀、血壓儀、身高體質(zhì)量記錄儀、血氧飽和度儀等[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)Epidata 3.2軟件完成數(shù)據(jù)錄入工作。采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)作相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料用率表示，行卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 衛(wèi)生服務(wù)利用情況

兩組患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診就診首選情況及費(fèi)用比較見(jiàn)表2。

2.2 慢性疾病認(rèn)知度

觀察組掌握慢性疾病常識(shí)的患者較多，愿意改變?cè)猩钚袨榉绞秸叨嘤趯?duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

3 討論

上海早已步入老齡社會(huì)，社區(qū)老年人口數(shù)量龐大。由于老年人身體功能差、疾病多，以及既往的就醫(yī)模式影響，常常面臨“看病貴、看病難”的問(wèn)題[6]。如何向社區(qū)患者提供基本的醫(yī)療服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生中心的重要工作之一。家庭醫(yī)生服務(wù)制作為一個(gè)新興的醫(yī)療服務(wù)理念，它是通過(guò)契約服務(wù)的方式，由家庭醫(yī)生向相應(yīng)的家庭提供醫(yī)療保健服務(wù)[7]。通過(guò)和社區(qū)患者簽約，安排家庭醫(yī)生為他們提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，包括健康管理、康復(fù)訓(xùn)練、門(mén)診預(yù)約、健康教育、健康自測(cè)等服務(wù)。不僅在一定程度上緩解了社區(qū)患者看病難、看病貴的問(wèn)題，還提高了他們的健康意識(shí)。

通過(guò)本次干預(yù)研究可見(jiàn)，實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)后，能增強(qiáng)患者的自我健康保健意識(shí)，增加對(duì)健康管理的依從性，觀察組對(duì)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病的認(rèn)知度有所提高，愿意進(jìn)行原有生活行為方式改變、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒、自我監(jiān)測(cè)及情緒調(diào)節(jié)，并在首選社區(qū)門(mén)診就醫(yī)習(xí)慣及認(rèn)為社區(qū)門(mén)診就醫(yī)費(fèi)用便宜等方面有重大意義，因此，家庭醫(yī)生服務(wù)制值得在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王皎， 姜明霞， 孫利華， 等. 家庭醫(yī)生與貧困老人簽約服務(wù)健康管理效果研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2014， 17（13）： 1547-1550.

[2] 陳璟瑜， 姜明霞， 鮑勇. 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)社區(qū)貧困老人健康管理的影響[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2013， 16（28）： 3355-3357.

[3] 謝春艷， 胡善聯(lián)， 何江， 等. 關(guān)于上海家庭醫(yī)生制度執(zhí)行需求的調(diào)查與思考[J]. 中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理， 2012， 29（7）： 490-492.

[4] 李蓉， 郭志強(qiáng)， 鄧佳. 家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)護(hù)理模式對(duì)社區(qū)老年人生活質(zhì)量的影響[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2013， 32（4）： 706-708.

[5] 申美霞， 楊興平， 鄭文新. 推行家庭醫(yī)生服務(wù)的瓶頸問(wèn)題分析與對(duì)策研究[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2013， 21（10）： 66-68.

[6] 杜兆輝. 城市社區(qū)家庭醫(yī)生制服務(wù)的實(shí)踐與思考[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2011， 14（11）： 3541-3543.

[7] 賀小玲， 粱鴻. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)保聯(lián)動(dòng)的政策成效[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)， 2012， 5（6）： 30-33.