快速康復(fù)外科護(hù)理在日間手術(shù)病房患者中的應(yīng)用研究

羅曉麗 李寧珍

【摘 要】 目的：探討快速康復(fù)外科護(hù)理在日間手術(shù)病房患者中實(shí)施的可行性。方法：將本院日間手術(shù)病房收治的280例患者隨機(jī)分為兩組，每組各140例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)外科護(hù)理，研究組實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，對(duì)兩組護(hù)理效果進(jìn)行分析。結(jié)果：研究組與對(duì)照組在患者入院至手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面有顯著的差異（P<0.05）。研究組的護(hù)理滿意度較對(duì)照組顯著升高（P<0.05）。結(jié)論：日間手術(shù)病房采用快速康復(fù)外科護(hù)理模式可有效縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，保證患者按計(jì)劃出院，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 日間手術(shù)病房;快速康復(fù)外科護(hù)理;可行性

文章編號(hào)：WHR201908168

日間手術(shù)主要是指患者在入院進(jìn)行手術(shù)前已預(yù)約好手術(shù)時(shí)間、完成術(shù)前檢查，并于當(dāng)日入院當(dāng)日手術(shù)，且術(shù)后進(jìn)行短期觀察及安全性評(píng)估后出院的一種手術(shù)模式[1]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理是基于快速康復(fù)外科理念所開展，主要是結(jié)合患者圍手術(shù)期可能存在的病理、生理變化，通過實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施以促進(jìn)患者康復(fù)[2]。本院為進(jìn)一步保障日間手術(shù)病房的護(hù)理質(zhì)量，在日間手術(shù)病房中實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，最終取得了較好的效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2019年5月至2019年8月本院日間手術(shù)病房收治的280例患者以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各140例。對(duì)照組男65例，女75例;年齡為25～60歲，平均年齡為（43.59±10.83）歲;包括20例腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)，23例宮腔鏡電切術(shù)，13例經(jīng)腸鏡結(jié)腸息肉電凝電切術(shù)，47例骨折術(shù)后取內(nèi)固定術(shù)，16例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，21例顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)。研究組男69例，女71例;年齡為22～60歲，平均年齡為（43.06±11.21）歲;包括22例腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)，22例宮腔鏡電切術(shù)，12例經(jīng)腸鏡結(jié)腸息肉電凝電切術(shù)，49例骨折術(shù)后取內(nèi)固定術(shù)，13例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，22例顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)。兩組基線資料對(duì)比無顯著差異（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)外科護(hù)理，主要是?？漆t(yī)生對(duì)患者進(jìn)行日間手術(shù)準(zhǔn)入評(píng)估，對(duì)于符合手術(shù)指征的患者，護(hù)理人員協(xié)助其完成預(yù)約工作，并予以口頭宣教和指導(dǎo)，囑患者術(shù)前10h禁食禁飲;住院期間護(hù)理人員遵醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理流程;術(shù)后遵醫(yī)囑予以阿片類藥物或鎮(zhèn)痛泵常規(guī)鎮(zhèn)痛;出院后護(hù)理人員對(duì)患者予以電話隨訪了解其術(shù)后恢復(fù)情況。

研究組實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，1）術(shù)前護(hù)理。①術(shù)前宣教：術(shù)前護(hù)理人員加強(qiáng)與病人、家屬的溝通交流，告知手術(shù)操作流程、預(yù)期術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、相關(guān)恢復(fù)建議等，減輕患者的焦慮;②術(shù)前準(zhǔn)備：囑患者術(shù)前禁食6h，禁飲2h，而且在術(shù)前2h讓患者飲用400mL麥芽糊精。2）術(shù)中護(hù)理。①藥物使用：術(shù)中在麻醉醫(yī)生的指導(dǎo)下采取短效全麻或局麻，并給予患者氟比洛芬酯50mg以預(yù)防性鎮(zhèn)痛;②體溫護(hù)理：術(shù)中用輸液加熱器將所需的沖洗液、輸注溶液加溫至35℃～37℃;③嚴(yán)格控制輸液量：術(shù)中液體輸入量<1000mL，手術(shù)當(dāng)天的總補(bǔ)液量<2000mL，而且靜滴速度為60～80滴/min。3）術(shù)后護(hù)理。①疼痛護(hù)理：術(shù)后給予患者心理疏導(dǎo)，并選擇合適的解痙鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疼痛程度評(píng)估，患者的疼痛VAS目標(biāo)值控制≤3分，若VAS>3分遵醫(yī)囑增加止痛藥種類、劑量。②飲食指導(dǎo)：術(shù)后4h指導(dǎo)患者少量飲水，若無腹脹、腹痛等不適，在術(shù)后4～6h予以低脂半流質(zhì)飲食，術(shù)后第2天指導(dǎo)其正常飲食。③活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后4h內(nèi)指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身、抬臀等床上活動(dòng)，術(shù)后4～6h鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比兩組患者入院至手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間;2）對(duì)比兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況;3）對(duì)比兩組患者對(duì)日間手術(shù)病房的護(hù)理滿意度，選用本院自制的滿意度調(diào)查問卷，滿分100分，少于60分不滿意，61～80分尚滿意，大于80分滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，予以χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，予以t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院至手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

研究組患者的入院至手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異明顯（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率2.14%，較對(duì)照組的7.14%低，差異明顯（χ2=3.953，P=0.047）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組患者的護(hù)理滿意度97.14%，較對(duì)照組的90.71%高，差異明顯（χ2=5.073，P=0.024）。見表3。

3 討論

與傳統(tǒng)外科手術(shù)不同，日間手術(shù)患者的術(shù)前檢查病情評(píng)估、術(shù)前準(zhǔn)備、健康教育等工作均在入院前進(jìn)行，根據(jù)預(yù)約時(shí)間在入院當(dāng)日進(jìn)行手術(shù)治療，且在術(shù)后經(jīng)短暫性觀察以及安全評(píng)估后即可出院，能夠有效避免醫(yī)療資源浪費(fèi)[3]。然而，手術(shù)畢竟是一項(xiàng)侵入性操作，手術(shù)損傷對(duì)患者機(jī)體影響較大，可在一定程度影響機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)，再加上按照常規(guī)手術(shù)流程，患者需長(zhǎng)時(shí)間禁食禁飲，致使機(jī)體對(duì)術(shù)中、術(shù)后輸液量需求增加，延長(zhǎng)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)時(shí)間，不利于術(shù)后恢復(fù)，延遲出院[4]。本院日間手術(shù)病房實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，術(shù)前給予患者健康宣教，提高患者對(duì)日間手術(shù)以及病情的認(rèn)識(shí);選用合理的麻醉藥物對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)麻醉，并加強(qiáng)術(shù)后疼痛護(hù)理，這不僅對(duì)患者術(shù)后早期活動(dòng)極為有利，還可在一定程度上減少應(yīng)激癥與并發(fā)癥的發(fā)生，減少術(shù)后感染的發(fā)生[5]。此外，術(shù)后飲食管理和活動(dòng)指導(dǎo)也是臨床關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容，有利于患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)吸收，并提高康復(fù)速度。本研究結(jié)果也表明，日間手術(shù)病房采用快速康復(fù)外科護(hù)理模式可有效縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，減少手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，這有利于保證患者按計(jì)劃出院，提高患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

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