抑郁情緒對(duì)慢性酒精依賴患者復(fù)飲率及生活質(zhì)量的影響

趙志強(qiáng) 夏葉玲 紀(jì)香萍 許瓊 付惠

[摘要] 目的 探討抑郁情緒對(duì)慢性酒精依賴患者的復(fù)飲率及生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇2016年1～12月新疆精神衛(wèi)生中心（烏魯木齊市第四人民醫(yī)院）成癮醫(yī)學(xué)科出院診斷為慢性酒精依賴的患者275例，根據(jù)其是否復(fù)飲，分為復(fù)飲組（165例）和未復(fù)飲組（110例），分別對(duì)其進(jìn)行一般情況調(diào)查問卷，漢密爾頓抑郁評(píng)定量表（HAMD）及生活健康狀況問卷（SF-36）進(jìn)行測(cè)定。 結(jié)果 復(fù)飲組HAMD得分、SF-36最終得分顯著低于未復(fù)飲組（P < 0.05）;HAMD得分<7分與>24分的患者復(fù)飲率及生活質(zhì)量最終得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;HAMD得分 <7分與7～24分的患者復(fù)飲率及生活質(zhì)量最終得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;HAMD得分7～24分與 >24分的患者復(fù)飲率及生活質(zhì)量最終得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 抑郁情緒會(huì)造成慢性酒精依賴患者的復(fù)飲率升高和生活質(zhì)量下降，但輕中度抑郁情緒可能會(huì)對(duì)慢性酒精依賴患者的復(fù)飲率及生活質(zhì)量造成更嚴(yán)重的影響。因此，在未來的工作中應(yīng)對(duì)慢性酒精依賴患者伴發(fā)輕中度抑郁發(fā)作的患者給予更多地關(guān)注。

[關(guān)鍵詞] 抑郁情緒;酒精依賴;復(fù)飲;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R749.62? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）05（a）-0106-04

Effects of depression on relapse rate and quality of life in chronic alcohol dependent patients

ZHAO Zhiqiang1? ?XIA Yeling2▲? ?JI Xiangping3? ?XU Qiong1? ?FU Hui1

1.Department of Addiction Medicine， Xinjiang Mental Health Center （Urumqi Fourth People′s Hospital）， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi? ?830002， China; 2.Department of Psychological Evaluation Center， Xinjiang Mental Health Center （Urumqi Fourth People′s Hospital）， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi? ?830002， China; 3.Department of Outpatient， Xinjiang Mental Health Center （Urumqi Fourth People′s Hospital）， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi? ?830002， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of depression on the relapse rate and quality of life in chronic alcohol dependent patients. Methods From January to December 2016， a total of 275 patients diagnosed as “chronic alcohol dependence” by the Department of Addiction Medicine of Xinjiang Mental Health Center （the Fourth People′s Hospital of Urumqi） were selected. According to whether they drank again or not， they were divided into the relapse group （165 cases） and the non-relapse group （110 cases）. The general situation questionnaire and Hamilton depression rating scale （HAMD） and 36-item short form health survey （SF-36） were used to measure the patients. Results The HAMD score of depression scale and the final score of SF-36 in the quality of life scale was significantly lower than that in the non-relapse group （P < 0.05）. There was no statistically significant difference in the final score of relapse rate and quality of life between the HAMD score < 7 and > 24 （P > 0.05）. The final scores of the two groups with HAMD score < 7 and 7-24 showed statistically significant differences in the rate of relapse and quality of life （P < 0.05）. The final scores of relapse rate and quality of life in the HAMD scores of 7-24 and > 24 showed statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion Depression can lead to increased relapse rates and decreased quality of life in patients with chronic alcohol dependence. However， mild to moderate depression may have a more serious impact on the relapse rate and quality of life of patients with chronic alcohol dependence. Therefore， more attention should be paid in chronic alcohol dependent patients accompanied by mild to moderate depression in future work.

[Key words] Depression; Alcohol dependence; Relapse; Quality of life

酒精依賴是一種社會(huì)性疾病，越來越多的人因?yàn)殚L期大量使用酒精而喪失了勞動(dòng)能力，破壞了圓滿的家庭，造成社會(huì)的不和諧[1]。慢性酒精依賴患者的病程較長、復(fù)發(fā)率較高，其影響因素一直是科學(xué)研究的焦點(diǎn)問題。研究顯示[2-3]，58%～66%的慢性酒精依賴患者在痊愈后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，50%～90%的患者在醫(yī)院接受正規(guī)治療后1年內(nèi)會(huì)再次復(fù)飲。復(fù)飲的患者通常會(huì)因再次出現(xiàn)飲酒問題而出現(xiàn)抑郁的情況，為自己和家人帶來更多的抑郁體驗(yàn)[3]。酒精作為一種親神經(jīng)的依賴性物質(zhì)，長期飲酒容易導(dǎo)致酒依賴、引起臟器損害。酒依賴患者在急性戒斷后往往存在明顯的焦慮、抑郁情緒，影響患者戒酒的依從性，是導(dǎo)致患者復(fù)飲的主要原因[4-6]。本研究旨在通過對(duì)慢性酒精依賴患者抑郁情緒的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)抑郁情緒會(huì)造成慢性酒精依賴患者的復(fù)飲率升高，生活質(zhì)量的下降;以便對(duì)慢性酒精依賴患者的抑郁情緒給予有效的干預(yù)和治療，以便于進(jìn)一步降低慢性酒精依賴患者的復(fù)飲率，提高患者的生活質(zhì)量。

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年1～12月新疆精神衛(wèi)生中心（烏魯木齊市第四人民醫(yī)院）（以下簡稱“我院”）成癮醫(yī)學(xué)科出院診斷為“慢性酒精依賴”的患者275例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：配合完成此項(xiàng)調(diào)查研究全部患者均為男性;符合《國際疾病與相關(guān)健康問題統(tǒng)計(jì)分類（第10版）》[7]關(guān)于“使用酒精所致精神和行為障礙”的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡>18歲，文化程度為初中以上文化，能充分理解問卷的相關(guān)內(nèi)容及可以自行完成測(cè)評(píng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重型精神障礙及其他腦器質(zhì)性精神障礙的患者和所有其他因素導(dǎo)致中途退出或不能完成調(diào)查患者。根據(jù)患者自行報(bào)告、詢問家屬和實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢測(cè)，將患者分為復(fù)飲組（165例）和未復(fù)飲組（110例）。本研究規(guī)定復(fù)飲的標(biāo)準(zhǔn)為：在患者參加回訪期間，再次飲酒并且又重新達(dá)到了ICD-10關(guān)于“慢性酒精依賴”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。未復(fù)飲的標(biāo)準(zhǔn)：在隨訪期間未出現(xiàn)飲酒的情況或偶爾飲酒，但尚未達(dá)到酒精依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

本調(diào)查隨訪根據(jù)患者本人同意、家屬愿意的原則完成調(diào)查研究，并請(qǐng)家屬及患者簽署書面知情同意書;本調(diào)查研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)通過，倫理審批號(hào)（LL20170207）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查問卷? 由研究者根據(jù)慢性酒精依賴患者的臨床特征，設(shè)計(jì)一般調(diào)查問卷，其內(nèi)容主要包含：年齡、職業(yè)、受教育年限、婚姻狀況、每日飲酒量、飲酒年限、每日飲酒次數(shù)、家庭經(jīng)濟(jì)情況等相關(guān)內(nèi)容。

1.2.2 生活健康狀況問卷（the short-form-36 health survey，SF-36）[8]? 是目前國際上最為常用的生活質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量工具之一。測(cè)量關(guān)于生活質(zhì)量的8個(gè)方面，其中包括：軀體功能、軀體健康問題導(dǎo)致的角色受限、軀體疼痛、總體健康感、生命活力、社交功能、情感問題所致的角色受限、精神健康等36項(xiàng)。測(cè)評(píng)時(shí)間一般需要5～10 min;最終得分=（實(shí)際初始得分-最低可能得分）/（最高可能得分-最低可能得分）×100。

1.2.3 漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）[9]? 是由Hamilton于1960年編制，是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)應(yīng)用得最為普遍的量表。本研究使用的是HAMD-17版本;HAMD多數(shù)采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法。各級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0分表示無;1分表示輕度;2分表示中度;3分表示重度;4分表示極重度;總分<7分：沒有抑郁癥狀;總分7～24分肯定存在明顯的抑郁癥狀;總分>24分：可能存在嚴(yán)重抑郁癥狀。

1.3 研究方法

本研究采用電話回訪、門診隨訪、住院面談等方式對(duì)于符合入組的患者，由研究人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行簡單的研究介紹，包括研究內(nèi)容、研究方法及研究目的。在征得患者及家屬同意并簽署知情同意書后，再給其發(fā)放調(diào)查問卷并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。所有調(diào)查問卷可分為多次完成。

1.4 質(zhì)量控制

本研究采用病例-對(duì)照研究，在病例的選擇中易出現(xiàn)混雜因素，研究對(duì)象的選擇至關(guān)重要。嚴(yán)格按照ICD-10中關(guān)于“酒精使用障礙”的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行診斷和篩查。兩組均選擇于新疆地區(qū)，病例對(duì)照組在性別、民族、年齡等方面保持齊同，并排除伴有其他感染性疾病患者，將混雜因素控制到最小。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較選擇單因素方差檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的一般情況人口學(xué)及臨床特征

兩組在年齡、受教育年限、家庭經(jīng)濟(jì)收入、每日飲酒次數(shù)、每日飲酒量及飲酒年限比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P > 0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組HAMD評(píng)分及SF-36結(jié)果比較

復(fù)飲組HAMD評(píng)分顯著高于未復(fù)飲組（P < 0.05）;SF-36最終得分顯著低于未復(fù)飲組（P < 0.05）。見表2。

2.3 不同HAMD得分的慢性酒精依賴復(fù)飲患者的SF-36評(píng)分比較

HAMD得分在<7分與>24分的患者復(fù)飲率及生活質(zhì)量得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;HAMD得分在<7分與7～24分的患者復(fù)飲率及生活質(zhì)量得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;HAMD得分7～24分與>24分的患者復(fù)飲率及生活質(zhì)量最終得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3～4。

3 討論

近年來，隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人民生活水平的提高、生活方式的轉(zhuǎn)變，酗酒和酒精依賴的人數(shù)呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，且酒精依賴也日益成為一個(gè)嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)社會(huì)問題[10]。通過本研究發(fā)現(xiàn)，輕、中度抑郁發(fā)作成為慢性酒精依賴患者發(fā)生復(fù)飲率升高和生活質(zhì)量下降的重要影響因素。HAMD得分能夠較好地反映病情，即病情越輕，總分越低;病情越重，總分越高?？偡质且豁?xiàng)很重要的資料，在具體的研究中，應(yīng)把量表總分作為一項(xiàng)入組標(biāo)準(zhǔn);抑郁障礙在慢性酒精依賴患者的人群中普遍存在，且已被認(rèn)為是影響酒精依賴預(yù)后的重要預(yù)測(cè)因素[11-12]。國內(nèi)外均有學(xué)者認(rèn)為酒精依賴的發(fā)生與負(fù)性情緒之間存在顯著相關(guān)性，提出抑郁情緒可能在酒精依賴的發(fā)生及保持的過程中均起到重要的作用[13-14]。其中澳大利亞學(xué)者Burns等[15]進(jìn)行的一項(xiàng)對(duì)酒精所致精神障礙的研究發(fā)現(xiàn)，酒依賴患者在過去12個(gè)月內(nèi)存在心境障礙的可能性為正常人的4倍。國外Martin等[16]的研究同樣發(fā)現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)性情緒是酒精依賴患者復(fù)飲的危險(xiǎn)因素，且認(rèn)為負(fù)性情緒是引起酒精依賴患者復(fù)飲中最常見的原因。國內(nèi)也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)多數(shù)酒精依賴患者在復(fù)飲前曾出現(xiàn)過明顯的抑郁癥狀[17]。長期大量飲酒可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，再加上慢性酒精依賴患者自我控制能力降低、社會(huì)支持系統(tǒng)差、生活質(zhì)量的不斷惡化，加重了焦慮、抑郁水平[18]。輕中度抑郁情緒之所以能夠提高慢性酒精依賴患者的復(fù)飲率，考慮可能是由于患者在社會(huì)交往、日常生活中遇到某些應(yīng)激事件，導(dǎo)致出現(xiàn)輕、中度抑郁情緒從而激發(fā)了患者對(duì)酒精的渴求，通過覓酒行為來緩解其抑郁情緒。長期以往循環(huán)，增加了患者復(fù)飲風(fēng)險(xiǎn)。本研究提示，慢性酒精依賴患者合并出現(xiàn)輕中度抑郁發(fā)作后，可能更容易出現(xiàn)復(fù)飲的情況，可能與抑郁的嚴(yán)重程度有一定的關(guān)系。重度抑郁發(fā)作患者心理癥狀更加嚴(yán)重，出現(xiàn)軀體化的程度更高，更容易伴有孤僻、冷漠、偏執(zhí)等特點(diǎn)[19]，當(dāng)出現(xiàn)生活應(yīng)激事件后，對(duì)外界環(huán)境漠不關(guān)心無欲無求，因此不會(huì)出現(xiàn)對(duì)酒精使用的渴求。在未來的臨床工作中，有必要對(duì)慢性酒精依賴合并抑郁情緒患者進(jìn)行持續(xù)性、有效性的心理健康教育，提高患者對(duì)抑郁情緒的早期識(shí)別和心理健康水平，從而有效地預(yù)防治療后復(fù)飲的發(fā)生;對(duì)于合并輕中度的抑郁患者，可能需要給予更多的關(guān)心和幫助。

本研究觀察抑郁情緒對(duì)于慢性酒精依賴患者生活質(zhì)量的影響，發(fā)現(xiàn)合并有抑郁情緒的慢性酒精依賴患者生活質(zhì)量明顯下降。SF-36量表是臨床評(píng)價(jià)生活質(zhì)量具有較高可信度的常用工具之一[20-22]。本研究采用該量表對(duì)研究對(duì)象的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查、分析、討論。結(jié)果顯示：不同程度的抑郁情緒對(duì)慢性酒精依賴患者的生活質(zhì)量均有不同程度的影響，輕中度抑郁情緒對(duì)于慢性酒精依賴患者的生活質(zhì)量影響最為嚴(yán)重。分析其原因，輕中度抑郁患者與周圍的環(huán)境、社會(huì)、家人還有部分的接觸和交流，他們感知外界環(huán)境的變化還算靈敏，遇到某些突發(fā)狀況可能還會(huì)尋求外界的幫助，所以輕中度抑郁的患者復(fù)飲的情況更為嚴(yán)重，對(duì)自己及家人造成不同程度的身心損害，影響了與周圍正常人群的人際關(guān)系社會(huì)功能進(jìn)一步損害。為了避免被人發(fā)現(xiàn)復(fù)飲，便主動(dòng)減少社會(huì)交往和社會(huì)支持，因此合并輕中度抑郁患者的生活質(zhì)量明顯降低。合并出現(xiàn)重度抑郁的患者，對(duì)外界尋求幫助的能力下降，對(duì)于酒精的渴求降低，家人對(duì)其關(guān)心程度可能越好，所以是可能造成合并重度抑郁發(fā)作的慢性酒精依賴患者生活質(zhì)量保持尚可的原因之一。本研究認(rèn)為不同程度的抑郁情緒都會(huì)對(duì)慢性酒精依賴患者的生活質(zhì)量造成一定程度的損害，這就要求臨床對(duì)待這類疾病要積極關(guān)注患者的心理健康狀況及生活質(zhì)量的改善，加強(qiáng)對(duì)于患者家屬的健康宣教，從而有效地提高臨床治療的有效性。

本研究患者均為男性，可能造成數(shù)據(jù)的缺失與不足，對(duì)于此類研究可能存在性別方面的偏差;研究采用回顧性的方式進(jìn)行問卷調(diào)查，可能出現(xiàn)記憶偏差與學(xué)習(xí)效應(yīng);本研究樣本數(shù)量較小，尚有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究證實(shí)。

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（收稿日期：2019-10-29? 本文編輯：封? ?華）