醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財(cái)務(wù)隊(duì)伍建設(shè)影響的思考

李奕辰 袁加

摘 要：隨著《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》的印發(fā)，我國醫(yī)保支付方式改革將進(jìn)一步深化，對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理將帶來巨大的影響和挑戰(zhàn)。財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理工作的重要組成部分，直接影響醫(yī)院的經(jīng)營和發(fā)展情況。財(cái)務(wù)隊(duì)伍作為財(cái)務(wù)管理工作的核心所在，必須不斷加強(qiáng)建設(shè)，提高職業(yè)素質(zhì)，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保支付方式;醫(yī)院財(cái)務(wù)管理;人才培養(yǎng)

國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》中，明確指出了要進(jìn)一步深化醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革，制定深化醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的政策措施，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，加快支付方式改革;推廣各地成功經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)推進(jìn)預(yù)付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)等多種支付方式相結(jié)合的綜合支付方式改革。就此而言，預(yù)示著我國醫(yī)保支付方式從后付制向預(yù)付制發(fā)展、從單一形式向復(fù)合支付方式發(fā)展。隨著支付方式改革的進(jìn)一步深化，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理將面臨巨大挑戰(zhàn)，而財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)將成為問題的關(guān)鍵。

一、我國財(cái)務(wù)隊(duì)伍管理的現(xiàn)狀

目前，財(cái)務(wù)人員知識結(jié)構(gòu)單一，難以滿足高級管理人員對財(cái)務(wù)信息的需求，仍停留在財(cái)務(wù)基礎(chǔ)工作層面。部分醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)、物資系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)互不聯(lián)系，形成信息孤島，并且數(shù)據(jù)口徑不一致，造成資源的浪費(fèi)。財(cái)務(wù)人員要求嚴(yán)格遵守各項(xiàng)財(cái)務(wù)法律法規(guī)，但部分財(cái)務(wù)人員溝通協(xié)調(diào)能力不足，容易引起其他部門的困惑或不滿;另一方面，財(cái)務(wù)工作的時(shí)間性強(qiáng)，要求嚴(yán)謹(jǐn)，使得財(cái)務(wù)人員負(fù)荷重，沉浸在大量的工作中，缺乏與其他部門有效溝通。

二、醫(yī)保支付方式改革下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作

隨著醫(yī)保支付方式改革的不斷深入，醫(yī)保補(bǔ)償收入對醫(yī)院的控制力度也越強(qiáng)，醫(yī)院要為適應(yīng)總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按DRG付費(fèi)等后付制的支付方式做好準(zhǔn)備，在財(cái)務(wù)管理工作方面，醫(yī)院也要向精細(xì)化方向轉(zhuǎn)變。

1.完善成本核算體系，加強(qiáng)精細(xì)化管理

醫(yī)保支付方式從后付制向預(yù)付制的轉(zhuǎn)變，醫(yī)保只補(bǔ)償定額費(fèi)用，醫(yī)院開具的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品、衛(wèi)生材料等都變成了醫(yī)院的醫(yī)療成本。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)轉(zhuǎn)變思維方式，更加重視成本控制。因此在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，受醫(yī)保支付方式改革的影響，要求必須構(gòu)建完善的成本核算體系，嚴(yán)格控制成本，加強(qiáng)精細(xì)化管理。要求醫(yī)院在科室成本、項(xiàng)目成本的基礎(chǔ)上加強(qiáng)病種成本核算、DRG成本核算，與臨床醫(yī)生緊密溝通，選擇更有效、更可靠、更經(jīng)濟(jì)的檢查和治療方案，有效減少不必要的醫(yī)療浪費(fèi)。

2.密切物價(jià)、成本管理，參與定價(jià)談判

目前支付制度改革中，多數(shù)地區(qū)從傳統(tǒng)的按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)過渡到按病種付費(fèi)，而在下一階段的改革中，DRG付費(fèi)勢在必行。DRG（Diagnosis Related Groups）原則是根據(jù)病因?qū)W或解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)將患者（主要是急性住院患者）分為多個(gè)主要診斷類別，然后根據(jù)是否有手術(shù)分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，最后根據(jù)年齡、并發(fā)癥（Complications and complications）等情況進(jìn)行分組。與按病種付費(fèi)相比，DRG付費(fèi)可以覆蓋絕大多數(shù)住院患者，而且每組費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不同，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照本標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理來說，要加強(qiáng)價(jià)格管理和成本管理，積極應(yīng)對醫(yī)療保險(xiǎn)DRG改革，以成本核算體系和數(shù)據(jù)作為支撐，堅(jiān)持成本定價(jià)方法，參與DRG付費(fèi)談判和定價(jià)，讓價(jià)值和價(jià)格真正統(tǒng)一起來。

3.警惕財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化預(yù)算約束

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)院經(jīng)營中不可避免的。醫(yī)保支付方式改革，從后付制到預(yù)付制，從單一形式到混合形式，預(yù)示著醫(yī)保結(jié)算工作復(fù)雜性和工作量增加，同樣財(cái)務(wù)管理面臨的風(fēng)險(xiǎn)也就越多。對于醫(yī)院財(cái)務(wù)而言，要求在醫(yī)療費(fèi)用核算上更加準(zhǔn)確，加強(qiáng)預(yù)算管理在會(huì)計(jì)核算、成本核算、財(cái)務(wù)分析等方面的監(jiān)督管控作用，細(xì)化預(yù)算編制，加強(qiáng)預(yù)算考核。

三、醫(yī)保支付制度改革下醫(yī)院財(cái)務(wù)隊(duì)伍建設(shè)的重要性

隨著改革的進(jìn)一步深化，醫(yī)院會(huì)計(jì)工作將由被動(dòng)型向能動(dòng)型、自住型轉(zhuǎn)變;由報(bào)賬型向管理型、決策型轉(zhuǎn)變;由傳統(tǒng)手工方法向現(xiàn)代高科技、網(wǎng)絡(luò)化、規(guī)范化轉(zhuǎn)變;由事后型向事前型、事中、事后全過程轉(zhuǎn)變。財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，其管理水平直接影響到醫(yī)院的經(jīng)營和發(fā)展。在此形勢下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作不再局限于傳統(tǒng)的窗口結(jié)算、會(huì)計(jì)核算等，更傾向于監(jiān)督、管控等方面。而財(cái)務(wù)隊(duì)伍，作為財(cái)務(wù)管理工作的核心所在，必須不斷加強(qiáng)建設(shè)，提高職業(yè)素質(zhì)，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的可持續(xù)發(fā)展。要求醫(yī)院財(cái)務(wù)隊(duì)伍不僅要精通財(cái)務(wù)管理知識，而且要充分掌握和了解相關(guān)的衛(wèi)生管理知識，能夠參與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的決策和監(jiān)督。在大數(shù)據(jù)背景下，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)作為對監(jiān)督與決策的支撐，對其整合、挖掘分析能力要進(jìn)一步提高，這就要求在財(cái)務(wù)隊(duì)伍中，要有掌握現(xiàn)代信息技術(shù)的新型財(cái)務(wù)人才。

四、加強(qiáng)財(cái)務(wù)隊(duì)伍建設(shè)――以四川H醫(yī)院為例

公立醫(yī)院改革不斷深入，財(cái)務(wù)人才的培養(yǎng)、優(yōu)秀財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)成為了新形勢下財(cái)務(wù)管理的關(guān)鍵所在。H醫(yī)院財(cái)務(wù)人才隊(duì)伍存在知識結(jié)構(gòu)不完善、組織架構(gòu)不合理、知識更新節(jié)奏較慢等問題，就此H醫(yī)院進(jìn)行了一系列調(diào)整與改革。

1.完善隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，適應(yīng)改革需求

新形勢下，醫(yī)院財(cái)務(wù)隊(duì)伍中不僅需要傳統(tǒng)財(cái)會(huì)專業(yè)人才，還需要懂物價(jià)管理、成本核算、衛(wèi)生管理及信息技術(shù)等專業(yè)人才，或是既掌握專業(yè)財(cái)務(wù)管理知識同時(shí)對上述知識有一定了解的非傳統(tǒng)財(cái)會(huì)人才。為滿足改革需求，H醫(yī)院不斷完善隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，近年來新招納的人員中，不僅有傳統(tǒng)財(cái)會(huì)專業(yè)人才，還引進(jìn)信息技術(shù)、衛(wèi)生事業(yè)管理等各方面人才，為H醫(yī)院成本核算、物價(jià)管理、預(yù)算管理工作的深入開展提供了豐富的人力資源，為醫(yī)院財(cái)務(wù)的可持續(xù)發(fā)展提供了人才儲備。與此同時(shí)在隊(duì)伍建設(shè)中，強(qiáng)調(diào)對傳統(tǒng)財(cái)會(huì)、物價(jià)管理、成本核算、衛(wèi)生管理的綜合認(rèn)識，建設(shè)一支能提供決策參考、管理監(jiān)督的高素質(zhì)財(cái)務(wù)隊(duì)伍。

2.調(diào)整組織架構(gòu)，推進(jìn)工作開展

調(diào)整組織架構(gòu)，是適應(yīng)支付方式改革進(jìn)一步深化的必然需求。所謂調(diào)整組織架構(gòu)，指根據(jù)改革需求結(jié)合工作實(shí)際整合、拆分財(cái)務(wù)相關(guān)科室職能，調(diào)整財(cái)務(wù)組織架構(gòu)以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理要求。H醫(yī)院財(cái)務(wù)原設(shè)置了辦公室、會(huì)計(jì)科、物價(jià)管理辦公室、成本與預(yù)算管理辦公室、結(jié)算科等科室，隨著改革工作的不斷推進(jìn)與實(shí)施，項(xiàng)目成本核算、DRG測算與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理工作結(jié)合越來越緊密，全面預(yù)算管理涉及更多決算、會(huì)計(jì)核算業(yè)務(wù)。根據(jù)業(yè)務(wù)需求，H醫(yī)院財(cái)務(wù)調(diào)整組織架構(gòu)，將原辦公室、物價(jià)管理辦公室、成本與預(yù)算管理辦公室合并成立綜合科，主要負(fù)責(zé)物價(jià)管理、成本管理、內(nèi)控管理等工作;預(yù)算管理工作納入會(huì)計(jì)科;其他科室業(yè)務(wù)保持不變，助推了改革工作的落實(shí)與開展。

3.培養(yǎng)合作觀念，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)凝聚

團(tuán)隊(duì)合作，不單指財(cái)務(wù)隊(duì)伍的團(tuán)結(jié)協(xié)作，隨著支付方式的改革，財(cái)務(wù)隊(duì)伍還應(yīng)加強(qiáng)與其他相關(guān)部門、臨床科室的溝通與協(xié)作。支付方式從項(xiàng)目到DGR的改革，不僅對物價(jià)、成本管理，同時(shí)也對臨床科室、病案管理、醫(yī)保報(bào)銷、信息技術(shù)提出了更新、更高的要求。H 醫(yī)院在成本核算、取消藥品加成改革測算、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償調(diào)整測算及新醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目申報(bào)等各方面工作的順利開展，與臨床科室、信息中心等各個(gè)部門、科室的團(tuán)結(jié)協(xié)作密不可分。

4.組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提升職業(yè)技能

隨著支付方式改革的進(jìn)一步深化，財(cái)務(wù)管理和醫(yī)院管理模式發(fā)生了變化，從過去單一的報(bào)賬型轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾頉Q策和監(jiān)督型。這就要求醫(yī)院財(cái)務(wù)人員在新的發(fā)展趨勢下，更多地了解成本管理、物價(jià)管理、支付制度等醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與衛(wèi)生管理知識。加強(qiáng)學(xué)習(xí)，更新知識結(jié)構(gòu)，則成了目前醫(yī)院財(cái)務(wù)隊(duì)伍建設(shè)的關(guān)鍵所在。H醫(yī)院針對傳統(tǒng)財(cái)務(wù)人員都具備充足的財(cái)會(huì)知識，但對科室成本、項(xiàng)目成本及DRG等成本核算，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目申報(bào)等物價(jià)管理、支付制度改革等衛(wèi)生管理知識都相對缺乏的現(xiàn)狀，定期組織開展業(yè)務(wù)交流學(xué)習(xí)，要求不同科室間分享各個(gè)崗位上須了解和掌握的知識，尤其是非傳統(tǒng)財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)的成本管理與物價(jià)管理。在業(yè)務(wù)開展中，遇到不易解決的困難和問題，則作為專題進(jìn)行討論研究，以研究促學(xué)習(xí)，以學(xué)習(xí)提能力。與知識積累相比，技能和能力同樣具有重要的實(shí)用價(jià)值。H醫(yī)院財(cái)務(wù)，在強(qiáng)調(diào)獲取知識發(fā)展自身能力的同時(shí)，還注重對運(yùn)用知識分析問題和解決問題能力的培養(yǎng)。

近年來，衛(wèi)生費(fèi)用的不斷提高、醫(yī)?；饓毫Σ粩嗉哟?，支付制度改革勢在必行，醫(yī)院單純靠大規(guī)模的擴(kuò)張、提高服務(wù)量的經(jīng)營模式將不復(fù)存在，成本控制、信息化建設(shè)等精細(xì)化管理模式將成為醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的重要手段。對于醫(yī)院財(cái)務(wù)隊(duì)伍來說，組織結(jié)構(gòu)隨著改革的深化相應(yīng)調(diào)整，財(cái)務(wù)人員專業(yè)知識結(jié)構(gòu)呈多元化發(fā)展，注重知識更新、技能提升和團(tuán)隊(duì)合作，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作可持續(xù)發(fā)展。

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