情景模擬教學(xué)法在中醫(yī)骨傷科規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師帶教中的應(yīng)用

張鴻升 潘漢升 周賓賓 周先明 龔德飛 劉曉曦 吳曉飛

【摘要】目的：探討分析應(yīng)用情景模擬教學(xué)方法對(duì)于中醫(yī)骨傷科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱：規(guī)培）的帶教效果。方法：選擇在中醫(yī)骨傷科進(jìn)行規(guī)培的60名住院醫(yī)師為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為情景模擬教學(xué)法組（以下簡(jiǎn)稱：情景組）和傳統(tǒng)教學(xué)組（以下簡(jiǎn)稱：傳統(tǒng)組）各30例，教學(xué)完成后，按照規(guī)培教學(xué)大綱要求對(duì)兩組學(xué)員進(jìn)行考核，考核采用出科考試、反饋問(wèn)卷滿意度，比較兩組學(xué)員的教學(xué)效果。結(jié)果：情景組規(guī)培學(xué)員綜合能力、理論考核成績(jī)均優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異顯著，同時(shí)發(fā)現(xiàn)情景組的規(guī)培學(xué)員對(duì)教學(xué)滿意度更高，較傳統(tǒng)組差異顯著。結(jié)論：情景模擬在中醫(yī)骨傷科規(guī)培教學(xué)方案，能顯著提升教學(xué)及培訓(xùn)效果，獲得規(guī)培醫(yī)師的廣泛好評(píng)及認(rèn)可。

【關(guān)鍵詞】情景模擬教學(xué)法 ?中醫(yī)骨傷科 ?住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) ?教學(xué)效果

【基金項(xiàng)目】國(guó)家自然基金（81660814）;廣西區(qū)自然基金（2017JJA10554）;廣西中醫(yī)藥大學(xué)瑞康臨床醫(yī)學(xué)院2019年院級(jí)教育教學(xué)改革與研究項(xiàng)目（0501906026）。

【中圖分類號(hào)】G424 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2020）17-0231-02

2014年以來(lái)，我國(guó)開始實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，而且是從國(guó)家層面在各大醫(yī)學(xué)院校全面實(shí)施，借鑒國(guó)外優(yōu)秀、成功的規(guī)培經(jīng)驗(yàn)效果，制定完善的規(guī)培醫(yī)師培訓(xùn)方案制度，同時(shí)在應(yīng)用于臨床時(shí)根據(jù)各大院校反應(yīng)情況不斷的完善，因此規(guī)培醫(yī)師越來(lái)越成熟、專業(yè)化。住院醫(yī)師規(guī)培是影響醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)非常重要的因素，幫助從本科畢業(yè)進(jìn)入臨床的醫(yī)師快速適應(yīng)臨床工作，同時(shí)全面的學(xué)習(xí)臨床病人各種突發(fā)病情的對(duì)癥處理。與傳統(tǒng)教學(xué)方法不同的是情景模擬教學(xué)方法，更加側(cè)重于臨床醫(yī)師的臨床思維能力和疾病診斷本領(lǐng)，更加側(cè)重于臨床思維能力及臨床操作能力的培養(yǎng)[1-2]。中醫(yī)骨傷科涉及面非常廣泛，包括脊柱、關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷系統(tǒng)，患者病情往往與臨床其他各學(xué)科均有交叉，病種呈現(xiàn)多樣化、常見化以及復(fù)雜化[3-4]。情景模擬教學(xué)方法始于1962年的角色扮演教學(xué)方法[5]，指導(dǎo)老師根據(jù)設(shè)定的教學(xué)內(nèi)容加以一定的情景設(shè)計(jì)，然后將各個(gè)角色分配到不同的學(xué)生當(dāng)中，例如安排不同人員扮演患者、患者家屬、醫(yī)師等，模擬出臨床各種患者病情發(fā)生的情況，讓學(xué)生能感受到真實(shí)的臨床環(huán)境，鼓勵(lì)學(xué)生積極思考，最大限度的參與到臨床診療當(dāng)中，從而通過(guò)學(xué)習(xí)、積極思考獲得臨床知識(shí)、提高學(xué)生的思維能力[6]。筆者應(yīng)用情景模擬教學(xué)方法在廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院中醫(yī)骨傷科學(xué)的規(guī)培學(xué)員教學(xué)當(dāng)中取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年6月至2019年5月期間在我院中醫(yī)骨傷科規(guī)培學(xué)員60名，其中碩士研究生規(guī)培醫(yī)師48名，社會(huì)規(guī)培人員12名，隨機(jī)分為情景組及傳統(tǒng)組各30例，兩組研究對(duì)象在年齡、性別、規(guī)培前成績(jī)方面無(wú)差異，具有可比性，見表1。

1.2研究方法

1.2.1情景組：采用情景設(shè)計(jì)-預(yù)習(xí)演練-情景模擬-師生評(píng)價(jià)的情景教學(xué)模式實(shí)施具體如下：

帶教老師根據(jù)需要教育的內(nèi)容進(jìn)行一定的情景設(shè)計(jì)，并分配安排學(xué)生的角色，將學(xué)習(xí)內(nèi)容安排到每個(gè)學(xué)生，學(xué)生們根據(jù)帶教老師布置的內(nèi)容去到病房，學(xué)生們根據(jù)病房的實(shí)際環(huán)境、可能遇見的醫(yī)患關(guān)系、治療實(shí)施計(jì)劃及實(shí)施當(dāng)中可能遇見的問(wèn)題，分組進(jìn)行聯(lián)系。帶教老師根據(jù)排練當(dāng)中遇見的情況提出在臨床當(dāng)中可能預(yù)見到問(wèn)題，讓學(xué)生進(jìn)行討論解決，最后帶教老師給予指導(dǎo)總結(jié)及評(píng)價(jià)。

傳統(tǒng)組：應(yīng)用傳統(tǒng)帶教模式進(jìn)行教學(xué)。

1.2.2 出科考試：兩組培訓(xùn)時(shí)間均為1年，教學(xué)完成后對(duì)兩組學(xué)員進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括臨床理論知識(shí)及綜合能力考核各50分，總分100分。理論考核試題由廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院題庫(kù)當(dāng)中隨機(jī)選取，試題有單選、多選、名詞解釋、簡(jiǎn)答題;臨床綜合能力考核包括問(wèn)診能力、體格檢查、病案分析、臨床診斷及手法操作能力等。

1.2.3 采用我院制定的滿意度自我評(píng)價(jià)問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括帶教評(píng)價(jià)、臨床思維能力得到的培養(yǎng)、語(yǔ)言表達(dá)能力得到的培養(yǎng)、自學(xué)能力得到的培養(yǎng)、臨床分析診斷能力得到的培養(yǎng)、等共6個(gè)欄目，總分100分，分?jǐn)?shù)與滿意度成正比。

1.3在電腦上用Excel表匯總好學(xué)員成績(jī)、學(xué)員滿意度成績(jī)，采用 SPSS20.00 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2 檢驗(yàn)。

2.研究結(jié)果

2.1 出科考核成績(jī)：情景組規(guī)培學(xué)員理論、實(shí)踐能力考核成績(jī)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異顯著，見表2。

2.2 兩組學(xué)員滿意度：情景組規(guī)培學(xué)員對(duì)自身的能力提升自我滿意度評(píng)價(jià)顯著高于傳統(tǒng)組，見表3。

3.討論

住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)架起了醫(yī)師從院校畢業(yè)走向臨床的橋梁。住院醫(yī)師規(guī)培制度從2014年實(shí)施至今，借鑒國(guó)外先進(jìn)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但是我國(guó)人口數(shù)量眾多，不論醫(yī)學(xué)生及醫(yī)生的數(shù)量較國(guó)外都明顯眾多，因此一項(xiàng)制度的引進(jìn)會(huì)有很多不適應(yīng)的情況發(fā)生，規(guī)培制度面向全國(guó)各大醫(yī)院實(shí)施很多方面尚不成熟，教學(xué)方式方法也需要有適應(yīng)自身特色情況的教學(xué)模式，因此對(duì)規(guī)培單位及帶教老師提出了更高的要求，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，在實(shí)踐中解決問(wèn)題。傳統(tǒng)的院校規(guī)培帶教模式從規(guī)培入職后就跟帶教老師進(jìn)入臨床，加上我國(guó)三甲醫(yī)院往往病人數(shù)量較多，臨床往往非常繁忙，因此通常缺乏理論教學(xué)及思考的時(shí)間，僅僅將重點(diǎn)放在醫(yī)師臨床技能的培訓(xùn)上面，除了培訓(xùn)的環(huán)境不同，與以往傳統(tǒng)院校的教學(xué)模式差別不大，學(xué)生往往積極性不是很高[7-8]。本研究采用情景模擬教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方式進(jìn)行改進(jìn)和一定程度上的拓展，強(qiáng)調(diào)了在掌握臨床醫(yī)療技術(shù)操作以外的素質(zhì)培養(yǎng)，鼓勵(lì)規(guī)培學(xué)員更多的思考，鼓勵(lì)學(xué)員更多的與患者進(jìn)行溝通，在與患者溝通的過(guò)程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，通過(guò)自身查閱資料，獨(dú)立思考以及通過(guò)帶教老師的悉心講解來(lái)解決問(wèn)題[9-10]。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式當(dāng)中往往是帶教老師通過(guò)自身的經(jīng)驗(yàn)及感受，來(lái)口頭講述在臨床診療過(guò)程當(dāng)中患者的感受，學(xué)員們?cè)撊绾螠贤?，在溝通?dāng)中介紹自身的溝通技巧，對(duì)學(xué)員們進(jìn)行相應(yīng)的教學(xué)指導(dǎo)，學(xué)生們往往并不能體會(huì)到患者真正的感受。然而我們運(yùn)用模擬情景教學(xué)，學(xué)生扮演角色是病人，能更加深刻的體會(huì)到自身身為病人時(shí)的感受，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生在與自身溝通時(shí)能發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，因此在自己進(jìn)入臨床以后可以避免掉該問(wèn)題的發(fā)生。通過(guò)情景模擬教學(xué)，讓學(xué)員更好的身臨其境，更好的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，更多的思考在臨床診療當(dāng)中會(huì)遇見的問(wèn)題，提升自身的獨(dú)立思考能力，培養(yǎng)自己的臨床思維。從本研究數(shù)據(jù)來(lái)看，情景組的考核理論成績(jī)及實(shí)踐操作成績(jī)均明顯的高于傳統(tǒng)教學(xué)組，同時(shí)我們可以發(fā)現(xiàn)情景教學(xué)模式讓學(xué)員更多的參與到臨床診療當(dāng)中，學(xué)員更多的思考，學(xué)習(xí)成績(jī)提升快，學(xué)生能力得以更好的培養(yǎng)，研究結(jié)果來(lái)看，情景組規(guī)培學(xué)員滿意度也明顯的高于傳統(tǒng)教學(xué)組。綜上所述，通過(guò)情景模擬教學(xué)方法為基礎(chǔ)對(duì)中醫(yī)骨傷科學(xué)規(guī)培學(xué)員培養(yǎng)能夠顯著的提升學(xué)員的學(xué)習(xí)成績(jī)及學(xué)習(xí)能力，獲得學(xué)員們的廣泛好評(píng)。

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作者簡(jiǎn)介：

張鴻升（1988-），男，安徽太和人，主治醫(yī)師，碩士，研究方向：脊柱相關(guān)疾病及中醫(yī)藥循證醫(yī)學(xué)的研究。

周賓賓（1960-），男，廣西來(lái)賓人，主任醫(yī)師，研究方向：脊柱外科相關(guān)疾病基礎(chǔ)、臨床和教學(xué)方面研究。