數(shù)字X線攝影技術(shù)在江門市無機(jī)粉塵作業(yè)人員健康檢查中的應(yīng)用價(jià)值

凌彩虹

[摘要]目的? 探討數(shù)字X線攝影（DR）技術(shù)在江門市無機(jī)粉塵作業(yè)人員健康檢查中的應(yīng)用價(jià)值。方法? 選取2018年1～6月在我院進(jìn)行健康檢查的41名無機(jī)粉塵作業(yè)人員作為研究對象，均采取傳統(tǒng)高千伏攝影技術(shù)和DR攝影技術(shù)兩種方法進(jìn)行檢測。比較兩種方法的胸片影像質(zhì)量、塵肺病檢出率。結(jié)果 DR胸片的拍攝質(zhì)量情況優(yōu)于傳統(tǒng)高千伏胸片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。DR胸片的優(yōu)片率高于傳統(tǒng)高千伏胸片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。DR胸片的塵肺病檢出率高于傳統(tǒng)高千伏胸片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。DR胸片診斷的塵肺病等級情況優(yōu)于傳統(tǒng)高千伏胸片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 DR胸片可用于粉塵作業(yè)人員健康檢查，具有良好的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]數(shù)字X線攝影技術(shù);江門市粉塵作業(yè)人員;健康檢查;應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號] R445.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（a）-0131-03

Application value of digital radiography photography technology in health examination of inorganic dust operators in Jiangmen City

LING Cai-hong

Occupational Diseases Prevention and Control Center of Jiangmen City in Guangdong Province， Jiangmen? ?529000， China

[Abstract] Objective To explore the application value of digital radiography （DR） technology in health examination of inorganic dust operators in Jiangmen City. Methods Forty-one inorganic dust operators in Jiangmen City who had health examination in our hospital from January to June 2018 were selected as the research objects， and they were examined by both traditional high-KV photography and DR photography. The chest image quality and pneumoconiosis detection rate of the two methods were compared. Results After comparison， the photography quality of DR on chest was better than that of traditional high-KV chest radiograph， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The rate of excellent images using DR on chest was higher than that of the traditional high-KV chest radiograph， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The pneumoconiosis detection rate of DR chest radiograph was higher than that of traditional high-KV chest radiograph， with statistical significance （P<0.05）. The pneumoconiosis grade determined based on DR chest radiography was better than that of traditional high-KV chest radiograph， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The chest radiograph of DR can be used for health examination of dust operators， and has good clinical value.

[Key words] Digital radiography technology; Dust operators in Jiangmen City; Health examination; Application value

數(shù)字化X線攝影（DR）技術(shù)是采用平板探測器把穿透人體的X線信息轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號，并由計(jì)算機(jī)進(jìn)行一系列的圖像后處理的一種技術(shù)[1]，其不僅操作方便簡單，而且與傳統(tǒng)高千伏攝影技術(shù)相比，具有高靈敏性、高空間分辨率和高密度分辨率、較大的動(dòng)態(tài)范圍等許多優(yōu)點(diǎn)。根據(jù)粉塵的性質(zhì)，生產(chǎn)性粉塵分為無機(jī)粉塵、有機(jī)粉塵兩類，兩種以上粉塵混合存在稱為混合型粉塵[2]。無機(jī)粉塵主要是礦物性粉塵，對人體危害主要表現(xiàn)為能使肺臟發(fā)生纖維化，造成肺塵埃沉著?。ㄒ韵潞喎Q塵肺?。?有機(jī)粉塵為動(dòng)物性粉塵、植物性粉塵及人工有機(jī)粉塵，其吸入肺部容易造成炎癥[3]?；旌闲头蹓m為塑料加工等高分子聚合物、穩(wěn)定劑等生產(chǎn)性粉塵，其對身體的損害是多方面的[4]，直接的健康損害以呼吸系統(tǒng)損害為主，局部以刺激和炎性作用為主[5]。本研究將DR胸片攝影技術(shù)應(yīng)用于江門市無機(jī)粉塵作業(yè)人員的健康檢查中，根據(jù)所得的影像信息進(jìn)行塵肺病篩查，從而對DR攝影技術(shù)在無機(jī)粉塵作業(yè)人員健康檢查中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析探究，具體介紹如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～6月在我所進(jìn)行健康檢查的41名江門市無機(jī)粉塵作業(yè)人員作為研究對象，其中女性1名，男性40名;年齡為（52.6±3.9）歲;41名無機(jī)粉塵作業(yè)人員均在具有大量無機(jī)粉塵工作環(huán)境中作業(yè)時(shí)間1年以上。納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署同意檢查書者;②年齡40～52歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者;②合并心、肝、腎等功能嚴(yán)重異常者。本研究已獲我所醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法

41例患者均采取傳統(tǒng)高千伏攝影技術(shù)和DR攝影技術(shù)兩種方法進(jìn)行檢測，由1名放射技師分別按照GBZ70-2015《職業(yè)性塵肺病的診斷》[6]高千伏胸片X線攝影的技術(shù)要求及數(shù)字化攝影胸片的技術(shù)要求拍攝胸片。

由我所3名具有塵肺病診斷資質(zhì)的醫(yī)師分別對41名無機(jī)粉塵作業(yè)人員的傳統(tǒng)高千伏胸片和DR胸片進(jìn)行閱片并分析，并通過觀察兩種方法得到的胸片中小陰影形態(tài)和大小、密集度、分布范圍和診斷分期的比較[7]，從而判斷傳統(tǒng)高千伏攝影技術(shù)與DR攝影技術(shù)在塵肺病診斷方面的一致性，最后記錄下所有患者的診斷信息。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩種檢測方法的胸片影像質(zhì)量、塵肺病檢出率，具體如下。

1.3.1胸片影像質(zhì)量? 依據(jù)GBZ70-2015《職業(yè)性塵肺病的診斷》[6]附錄C中關(guān)于胸片質(zhì)量與質(zhì)量評定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鑒別與診斷，將胸片質(zhì)量分為四級，分別為優(yōu)片、良片、差片、廢片。

1.3.2塵肺病檢出率[8]? ①無塵肺?。?期）：未能診斷為塵肺病者。②一期塵肺?。á衿冢河锌傮w密集度1級的小陰影，分布范圍≥2個(gè)肺區(qū)。③二期塵肺?。á蚱冢河锌傮w密集度2級的小陰影，分布范圍>4個(gè)肺區(qū);或有總體密集度3級的小陰影，分布范圍≥4個(gè)肺區(qū)。④三期塵肺病（Ⅲ期）：有大陰影出現(xiàn)，其長徑≥20 mm，短徑>10 mm;或有總體密集度3級的小陰影，分布范圍>4個(gè)肺區(qū)并有小陰影聚集或大陰影。塵肺病檢出率=（Ⅰ期+Ⅱ期+Ⅲ期）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4儀器及參數(shù)設(shè)置

傳統(tǒng)高千伏攝影使用120～140 kV、100 mA，用小焦點(diǎn)（通常1.0 mm以下），曝光時(shí)間不超過0.1 s，曝光量通常是2～8 mAs。DR攝影采用日本東芝MRAD-D50S RADREX型數(shù)字化射線機(jī)，X射線管電壓輸出值90～125 kV、X線球管的窗口總過濾為0.8 mm鋁當(dāng)量、濾線柵的柵格比為15∶1、柵焦距為1.8 m、自動(dòng)曝光控制（AEC）為0.8～3.5 mAs[9]等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有的資料信息匯總輸入Excel工作表中，建立數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，等級資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種方法胸片影像質(zhì)量的比較

DR胸片的拍攝質(zhì)量情況優(yōu)于傳統(tǒng)高千伏胸片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。DR胸片的優(yōu)片率高于傳統(tǒng)高千伏胸片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩種方法對塵肺病檢出率的比較

41名無機(jī)粉塵作業(yè)人員中，通過傳統(tǒng)高千伏胸片診斷出塵肺病30例，檢出率為73.17%;通過DR胸片診斷出塵肺病37例，檢出率為90.24%。DR胸片的塵肺病檢出率高于傳統(tǒng)高千伏胸片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.41，P<0.05）。

2.3兩種方法對診斷為塵肺病等級情況的比較

DR胸片診斷的塵肺病等級情況優(yōu)于傳統(tǒng)高千伏胸片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

根據(jù)粉塵的性質(zhì)分析，長期在無機(jī)粉塵工作環(huán)境中從事作業(yè)的人員容易造成職業(yè)性塵肺病[10]，其為我國極為常見的職業(yè)病之一。長期在有機(jī)粉塵工作環(huán)境中從事作業(yè)的人員，肺部容易造成炎性反應(yīng)等疾病;而在混合型粉塵作業(yè)場所工作的人員，直接的健康損害則以呼吸系統(tǒng)損害為主，局部以刺激和炎性作用為主[11]。這些疾病不僅會(huì)使患者的正常生活與身心健康嚴(yán)重受損，而且也使國家的經(jīng)濟(jì)造成了一定的損失。因此，粉塵作業(yè)人員的肺部胸片健康檢查對預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和治療肺部疾病起到非常關(guān)鍵的作用，特別是塵肺病的篩查及診斷、分期就顯得更為重要。

DR攝影技術(shù)聯(lián)合人工智能技術(shù)使用能夠迅速定量分析影像，若再應(yīng)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析會(huì)使數(shù)字圖像分辨率更清晰，細(xì)節(jié)顯現(xiàn)更完善[12-13];或者再將DR攝影技術(shù)與數(shù)字化激光成像儀聯(lián)合使用，通過傳輸系統(tǒng)完成其數(shù)字化的轉(zhuǎn)化，就可以使熒光屏的圖像在膠片上呈現(xiàn)出來，從而使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)無膠片的管理模式，這可以節(jié)約很大一部分的物力、人力以及空間[14]。DR攝影技術(shù)不僅能夠提供更加準(zhǔn)確、更加有價(jià)值的影像信息，而且提高了職業(yè)病方面的診斷質(zhì)量與水平。

目前，已經(jīng)有許多國內(nèi)外研究對DR胸片和傳統(tǒng)高千伏胸片進(jìn)行比較，并得出DR攝影技術(shù)更適合應(yīng)用于塵肺病的檢查中[15]。本研究通過對江門市41名無機(jī)粉塵作業(yè)人員分別應(yīng)用DR攝影技術(shù)和傳統(tǒng)高千伏攝影技術(shù)進(jìn)行健康檢查，根據(jù)所得到的兩組胸片進(jìn)一步分析研究，結(jié)果顯示DR胸片較傳統(tǒng)高千伏胸片質(zhì)量更高、更容易控制。DR胸片與傳統(tǒng)高千伏胸片在塵肺病小陰影形態(tài)和大小的比較顯示，DR攝影技術(shù)所得的胸片在顯示塵肺病小結(jié)節(jié)邊緣處的細(xì)微結(jié)構(gòu)處更加銳利清晰;而傳統(tǒng)高千伏攝影技術(shù)所得的胸片在顯示小結(jié)節(jié)的小陰影處時(shí)比較模糊，在清晰度方面較DR胸片差，從而可能影響醫(yī)師在塵肺病的鑒別診斷與分期的準(zhǔn)確性。因此，DR攝影技術(shù)相較于傳統(tǒng)高千伏攝影技術(shù)可以在胸片上展示并傳達(dá)更多、更好的影像信息，這不僅有利于醫(yī)師作出客觀的正確的診斷，而且通過快速便捷的DR胸片健康檢查能夠使患者更早發(fā)現(xiàn)肺部的病變，并及時(shí)采取防治措施，避免病情加重。

在之前的職業(yè)衛(wèi)生領(lǐng)域中，由于我國關(guān)于職業(yè)病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)有所不足與限制，導(dǎo)致在塵肺病或者職業(yè)健康檢查的診斷中，依舊會(huì)采用傳統(tǒng)高千伏攝影技術(shù)[16]。隨著國內(nèi)醫(yī)學(xué)影像的不斷發(fā)展，診斷水平不斷的提高，為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與設(shè)備的更新以及我國快速發(fā)展的DR攝影技術(shù)和DR攝影被廣泛使用于臨床的現(xiàn)狀，國家已經(jīng)對塵肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修改，增加了DR胸片作為診斷塵肺病的重要依據(jù)[17]，這一系列措施有利于我所應(yīng)用DR胸片攝影技術(shù)對粉塵作業(yè)人員進(jìn)行篩查肺部疾病，尤其是塵肺病的篩查、診斷與分期值得我們更多地關(guān)注和研究。

綜上所述，DR胸片的拍攝質(zhì)量情況、優(yōu)片率、塵肺病檢出率、診斷的塵肺病等級情況均優(yōu)于傳統(tǒng)高千伏胸片，故DR胸片可以應(yīng)用于粉塵作業(yè)人員的健康檢查，擁有較好的臨床價(jià)值。

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（收稿日期：2019-09-25? 本文編輯：祁海文）