家庭陪伴圍生期護(hù)理在合并抑郁傾向產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果

楊薇

[摘要]目的 觀察家庭陪伴圍生期護(hù)理在合并抑郁傾向產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2018年12月我院收治的106例產(chǎn)婦作為研究對象，按照入院時間將2017年收治的53例產(chǎn)婦納入常規(guī)組，2018年收治的53例產(chǎn)婦納入家庭組。常規(guī)組采用常規(guī)圍生期護(hù)理，家庭組采用家庭陪伴圍生期護(hù)理，比較兩組母嬰結(jié)局、分娩并發(fā)癥發(fā)生情況，分娩后5 d評估兩組的精神狀態(tài)，隨訪1個月評估兩組產(chǎn)后抑郁癥、精神病性癥狀發(fā)生率。結(jié)果 家庭組自然分娩率為83.02%、新生兒異常率為5.66%、難產(chǎn)率為15.09%、總產(chǎn)程時間為（5.23±1.21）h，常規(guī)組依次為64.15%、22.64%、32.08%、（8.46±1.35）h，家庭組自然分娩率高于常規(guī)組，新生兒異常率、難產(chǎn)率低于常規(guī)組，家庭組總產(chǎn)程時間短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。家庭組產(chǎn)后無泌乳、便秘、創(chuàng)口感染發(fā)生率低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;分娩后5 d，家庭組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、陰性與陽性癥狀量表（PANSS）評分低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨訪1個月，家庭組產(chǎn)后抑郁癥（PPD）發(fā)生率為9.43%、伴精神病性癥狀發(fā)生為1.89%，低于常規(guī)組的24.53%、13.21%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 家庭陪伴圍生期護(hù)理可有效改善合并抑郁傾向產(chǎn)婦的精神狀態(tài)，降低母嬰不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險，能在一定程度上預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥。

[關(guān)鍵詞]圍生期護(hù)理;產(chǎn)后抑郁癥;家庭陪護(hù);母嬰結(jié)局

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（a）-0239-04

Application effect of family companion perinatal nursing in women with depression tendency

YANG Wei

Department of Gynecology and Obstetrics， the Second People′s Hospital of Jingzhou City， Hubei Province， Jingzhou? ?434000， China

[Abstract] Objective To observe the effect of family companion perinatal nursing in women with depression. Methods A total of 106 women with depressive propensity who were admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were selected. According to the admission time， 53 women who were admitted in 2017 were included in the routine group， and 53 women who were admitted in 2018 were included in the family group. The routine group used routine perinatal nursing， and the family group used family companion perinatal nursing. The maternal and child outcomes and the complications of childbirth were compared between the two groups. The mental state of the two groups was evaluated 5 days after delivery. The follow-up period was 1 month. The incidence of postpartum depression and psychotic symptoms in the two groups was evaluated. Results The natural delivery rate of the family group was 83.02%， the neonatal abnormal rate was 5.66%， the difficult labor rate was 15.09%， the total labor time was （5.23±1.21） h， and the routine group was 64.15%， 22.64%， 32.08%， （8.46±1.35） h， the natural delivery rate of the family group was higher than that of the routine group， the abnormal rate of the newborn， and the dystocia were lower than those of the routine group. The total maternal duration of the family group was shorter than that of the routine group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of lactation， constipation and wound infection were lower than the routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. On the 5th days after delivery， the family group maternal Hamilton anxiety scale （HAMA）， Hamilton depression scale （HAMD）， negative and the positive symptom scale （PANSS） scores were lower than the routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The follow-up period of 1 month， the incidence of postpartum depression （PPD） in the family group was 9.43%， accompanied by psychotic symptoms for 1.89%， were lower than that of the routine group for 24.53% and 13.21%， respectively， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Family companion perinatal nursing can effectively improve the mental state of women with depression tendency， reduce the risk of maternal and child adverse outcomes， and prevent maternal postpartum depression to? certain extent.

[Key words] Perinatal nursing; Postpartum depression; Family escort; Maternal and child outcomes

產(chǎn)后抑郁癥（postpartum depression，PPD）為產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生的精神系統(tǒng)并發(fā)癥[1-2]。多由產(chǎn)后出現(xiàn)生理、心理及社會角色轉(zhuǎn)變等因素所誘發(fā)的抑郁癥狀，主要可見焦慮、少言、易激怒、易哭泣、應(yīng)對能力減低等表現(xiàn)，部分嚴(yán)重產(chǎn)婦可伴有妄想、幻覺等精神病性癥狀，甚至出現(xiàn)自殺、殺嬰等情況。PPD多為產(chǎn)后4周發(fā)生抑郁癥，但產(chǎn)后12個月均可能發(fā)生PPD[3-4]。通常圍生期即可見PPD初期傾向，產(chǎn)后4～6周時癥狀逐漸顯著，病程甚至可持續(xù)1～2年[5]。目前我國實(shí)行“二孩”政策，臨床產(chǎn)婦情況更復(fù)雜，PPD的發(fā)生率亦出現(xiàn)明顯升高[6]。圍生期PPD傾向可導(dǎo)致PPD發(fā)生風(fēng)險升高，給分娩及母嬰結(jié)局造成不良影響。PPD的發(fā)生不僅給產(chǎn)婦造成極大痛苦，還可能直接干擾嬰兒的生長發(fā)育，甚至使嬰兒出現(xiàn)認(rèn)知功能、語言能力發(fā)育遲滯，發(fā)生行為異常、不安全與疏離依戀關(guān)系等情況。同時，PPD的各種絕望、悲觀等負(fù)面情緒可導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生自殺、擴(kuò)大性自殺等行為，使產(chǎn)婦在行為上無法履行向新生兒媽媽角色轉(zhuǎn)變，甚至直接危害自身與新生兒的生命安全。目前，PPD已引起我國全社會廣泛關(guān)注，為更好的預(yù)防PPD的發(fā)生，本研究對有抑郁傾向的產(chǎn)婦采用家庭陪伴式圍生期護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2018年1月開始用家庭陪伴圍生期護(hù)理。選取2017年1～12月在我院分娩的53例產(chǎn)婦納入常規(guī)組，選取2018年1～12月在我院分娩的53例產(chǎn)婦納入家庭組。全部入組前使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估心理狀態(tài)[7]。常規(guī)組中，年齡21～34歲，平均（30.21±3.85）歲;HAMA 7～13分，平均（10.65±2.31）分;HAMD 7～15分，平均（11.31±2.42）分;分娩經(jīng)歷：初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦12例;孕齡38～42周，平均（40.07±1.02）周;文化程度：初中及以下5例，高中27例，大學(xué)及以上21例。家庭組中，年齡21～35歲，平均（30.43±3.92）歲;HAMA 7～14分，平均（10.81±2.46）分;HAMD 7～15分，平均（11.44±2.56）分;分娩經(jīng)歷：初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦11例;孕齡38～42周，平均（40.03±1.01）周;文化程度：初中及以下4例，高中28例，大學(xué)及以上21例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后待產(chǎn)時HAMA、HAMD≥7分;②無其他妊娠期合并癥;③甲狀腺功能正常者;④家庭成員包括產(chǎn)婦丈夫、父母、公婆、子女均生活在同一城市能正常交流探視，產(chǎn)婦及丈夫父母在圍生期內(nèi)無重大疾病及突發(fā)創(chuàng)傷、事故;⑤產(chǎn)婦與丈夫關(guān)系正常在圍生期內(nèi)無婚姻狀態(tài)變更;⑥產(chǎn)婦及家屬均自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①丈夫無法按要求陪伴產(chǎn)婦;②合并妊娠期疾病產(chǎn)婦;③產(chǎn)婦有溝通障礙、認(rèn)知功能障礙、精神系統(tǒng)疾病史;④非正常合法夫妻關(guān)系;⑤有酗酒史、吸毒史、精神類藥物依賴史、家族遺傳精神病史及相關(guān)疾病史產(chǎn)婦;⑥產(chǎn)婦母親和（或）丈夫母親處于圍絕經(jīng)期;⑦合并心臟病產(chǎn)婦;⑧合并惡性腫瘤及重要器官器質(zhì)性病變等其他原有疾病產(chǎn)婦。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①最終因非心理、精神因素導(dǎo)致未能正常分娩產(chǎn)婦;②入組后自身或家庭成員突發(fā)重大疾病、創(chuàng)傷、事故產(chǎn)婦。其中事故包括但不限于意外身故、經(jīng)濟(jì)條件改變、家庭成員婚姻狀態(tài)改變、難以調(diào)解各種矛盾等。

1.3護(hù)理方法

1.3.1常規(guī)組? 給予常規(guī)護(hù)理，包括產(chǎn)婦及胎兒生命體征監(jiān)護(hù)、病房常規(guī)管理、預(yù)防感染、產(chǎn)后母嬰常規(guī)指導(dǎo)等，于產(chǎn)前對產(chǎn)婦進(jìn)行分娩健康宣教、孕期知識宣教、產(chǎn)程配合方法講解、育嬰知識宣教等。

1.3.2家庭組? 給予家庭陪伴式圍生期護(hù)理，具體措施如下。①產(chǎn)前護(hù)理：明確責(zé)任護(hù)士，入院后開展一對一式管理，以家庭為單位向產(chǎn)婦及家屬開展健康宣教，講解分娩知識、孕期知識、產(chǎn)程配合方法、育嬰知識等，必要給予示范指導(dǎo)，說明家庭成員陪伴對穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒重要性。各項(xiàng)護(hù)理操作前向產(chǎn)婦及家屬說明操作方法、意義等，取得其理解與配合。指導(dǎo)并示范放松訓(xùn)練方法。②心理護(hù)理：向產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行PPD知識宣教，強(qiáng)調(diào)積極預(yù)防PPD重要性，與其專項(xiàng)溝通，傾聽產(chǎn)婦主訴，了解出現(xiàn)抑郁傾向主要誘因，據(jù)此制定心理護(hù)理方案，與家屬共同解決產(chǎn)婦的顧慮、擔(dān)憂，說明家庭成員在心理護(hù)理方面主要方法、注意事項(xiàng)等，避免對產(chǎn)婦造成情緒方面刺激，鼓勵產(chǎn)婦開展不影響分娩感興趣活動，如聽舒緩音樂、閱讀輕松快樂讀物、聽相聲、看喜劇類電影等。③產(chǎn)時護(hù)理：向產(chǎn)婦及家屬描述整個分娩過程，重點(diǎn)說明常見異常問題、注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)發(fā)現(xiàn)異?；蛘飨髸r及時通知責(zé)任護(hù)士;指出重點(diǎn)陪伴時間段，向其丈夫說明安撫產(chǎn)婦情緒方法，包括語言表達(dá)、肢體撫觸等。④產(chǎn)后護(hù)理：責(zé)任護(hù)士實(shí)施三早護(hù)理，指導(dǎo)并示范正確喂養(yǎng)姿勢與技巧，母嬰分離時保持泌乳與手工擠奶方法，指導(dǎo)產(chǎn)婦觀察新生兒黃疸、體溫、大小便的方法;指導(dǎo)產(chǎn)婦開展自我會陰清潔、子宮盆底肌產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練。⑤飲食護(hù)理：向產(chǎn)婦及家屬說明產(chǎn)婦健康飲食方案，指導(dǎo)其在考慮產(chǎn)婦個人愛好、家庭習(xí)慣原則上，合理安排產(chǎn)婦膳食，避免營養(yǎng)不良與營養(yǎng)過剩。⑥出院指導(dǎo)：向產(chǎn)婦與家屬說明圍生期特殊情況，說明出院后家庭PPD預(yù)防方案，單獨(dú)向家屬說明產(chǎn)婦PPD征象與觀察方法，詳細(xì)說明醫(yī)學(xué)出生證、疫苗接種、產(chǎn)后復(fù)診的重要性與具體時間、方法等。

1.4觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組母嬰結(jié)局：產(chǎn)婦的分娩方式、總產(chǎn)程時間、新生兒異常、難產(chǎn)發(fā)生率，分娩并發(fā)癥發(fā)生情況;分娩后5 d評估兩組精神狀態(tài);隨訪1個月評估兩組產(chǎn)后抑郁癥、精神病性癥狀發(fā)生率。

產(chǎn)婦精神狀態(tài)以HAMA、HAMD及陰性與陽性癥狀量表（PANSS）評分評估[8]。評分越高表明焦慮、抑郁及精神癥狀越嚴(yán)重。分娩并發(fā)癥包括胎膜早破、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后無泌乳、產(chǎn)后便秘、尿潴留、創(chuàng)口感染等。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組總產(chǎn)程時間及母嬰結(jié)局的比較

家庭組自然分娩率高于常規(guī)組，新生兒異常率、難產(chǎn)率低于常規(guī)組，總產(chǎn)程時間短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組分娩并發(fā)癥發(fā)生率的比較

家庭組產(chǎn)后無泌乳、便秘、創(chuàng)口感染發(fā)生率低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組胎膜早破、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組精神狀態(tài)的比較

分娩后5 d，家庭組HAMA、HAMD、PANSS評分低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組PPD、精神病性癥狀發(fā)生率的比較

隨訪1個月，家庭組PPD發(fā)生率為9.43%、精神病性癥狀發(fā)生率為1.89%，低于常規(guī)組的24.53%、13.21%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

PPD可于產(chǎn)褥期全程中任何時間發(fā)生，甚至可能在產(chǎn)后1年內(nèi)出現(xiàn)，不僅對產(chǎn)婦身心健康造成不良影響，且可影響嬰幼兒的智力發(fā)育、行為發(fā)展、情感形成等[9-10]。圍生期產(chǎn)婦的雌孕激素、甲狀腺激素等諸多激素分泌水平出現(xiàn)較大波動，加之社會角色轉(zhuǎn)變成為PPD發(fā)生的重要誘因[11-12]。產(chǎn)后不適感、感染、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，甚至是臨床護(hù)理操作、檢查等均可誘發(fā)PPD[13-14]。分娩過程中亦有諸多因素與PPD發(fā)生相關(guān)，如難產(chǎn)、滯產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)術(shù)等均可對產(chǎn)婦造成較強(qiáng)烈心理刺激而形成應(yīng)激性心理反應(yīng)而誘發(fā)PPD。臨床上更為引起重視的PPD誘因包括：產(chǎn)婦個人異常精神狀態(tài)、人格缺陷、家族病史等，均可導(dǎo)致PPD發(fā)生風(fēng)險升高。圍生期對產(chǎn)婦進(jìn)行社會角色轉(zhuǎn)變、分娩高危因素、產(chǎn)后不適、夫妻關(guān)系轉(zhuǎn)變等宣教可幫助產(chǎn)婦做好充分心理準(zhǔn)備，降低PPD的發(fā)生風(fēng)險。伴精神病性癥狀是指并發(fā)妄想、幻覺、負(fù)罪感、認(rèn)知功能障礙、精神運(yùn)動遲滯為PPD的危重并發(fā)癥狀，也是PPD患者發(fā)生自殺、殺人的高危因素。

鑒于目前PPD的發(fā)生率與危害性逐漸升高，本研究2018年1月開始對圍生期產(chǎn)婦進(jìn)行PPD專項(xiàng)評估，對有PPD傾向的產(chǎn)婦開展家庭陪伴式圍生期護(hù)理，能有效緩解產(chǎn)婦的負(fù)面情緒。本研究結(jié)果顯示，家庭組母嬰結(jié)局優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）;提示家庭陪伴圍生期護(hù)理能提高有抑郁傾向產(chǎn)婦自然分娩率，降低新生兒異常率與難產(chǎn)率對改善母嬰結(jié)局有明確正性作用，同時能有效縮短產(chǎn)程時間，對減輕產(chǎn)婦心理壓力有重要作用。家庭組產(chǎn)后無泌乳、便秘、創(chuàng)口感染發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）;提示通過改善有抑郁傾向產(chǎn)婦心理狀態(tài)可有效提高其自我產(chǎn)后護(hù)理能力，而降低分娩并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。分娩后5 d，家庭組HAMA、HAMD、PANSS評分低于常規(guī)組（P<0.05）;提示家庭陪伴圍生期護(hù)理能有效改善有抑郁傾向產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、精神狀態(tài)，對預(yù)防PPD的發(fā)生有重要作用。產(chǎn)后1個月是PPD的高發(fā)階段，本研究隨訪1個月內(nèi)，家庭組PPD與精神病性癥狀發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）;提示家庭陪伴圍生期護(hù)理能降低PPD與精神病性癥狀發(fā)生風(fēng)險，繼而發(fā)揮預(yù)防PPD不良事件的作用。李翠麗等[15]研究表明，以家庭為中心的圍生期護(hù)理措施能降低PPD產(chǎn)婦的精神病性癥狀發(fā)生風(fēng)險。這一結(jié)果與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，家庭陪伴圍生期護(hù)理能改善合并抑郁傾向產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局，提高自然分娩率，降低產(chǎn)后抑郁癥及不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險，是預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的有效方式。

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（收稿日期：2019-09-23? 本文編輯：崔建中）