使用平行向心穿刺法建立血液凈化血管通路效果的研究

張 玲

（高郵市人民醫(yī)院，江蘇 高郵 225600）

血管通路對血管透析患者而言屬于不可缺少的“生命線”，患者長期接受血液透析治療需要建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并要保持其通暢性。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[1]，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺如若失功，則需要進(jìn)行深靜脈置管或人工血管等作為補(bǔ)救措施。鑒于此，負(fù)責(zé)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺的護(hù)理人員要盡可能避免穿刺不當(dāng)，影響內(nèi)瘺壽命，導(dǎo)致醫(yī)源性損傷。本文病例抽取的是62例維持性血液透析患者，現(xiàn)總結(jié)與匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例抽取的是62例維持性血液透析患者，時(shí)間限定2017年6月～2018年9月，將其分成兩組的參照是抽簽法，甲組31例中男16例，女15例，年齡取值27～79歲，均值（46.9±4.2）歲；其中糖尿病腎病13例，高血壓腎病10例，慢性腎小球腎炎8例；乙組31例中男17例，女14例，年齡取值28～74歲，均值（47.2±4.3）歲；其中糖尿病腎病14例，高血壓腎病11例，慢性腎小球腎炎6例。對比以上臨床資料的差異性，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠比較。

1.2 方法

將無菌巾墊在內(nèi)瘺側(cè)肢體下，以患者血管條件為依據(jù)，對動(dòng)脈內(nèi)瘺、靜脈穿刺點(diǎn)進(jìn)行合理選擇，分別選取的是與吻合口距離≥5 cm、與動(dòng)脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)距離≥5 cm，以安爾碘對穿刺點(diǎn)四周8～10 cm進(jìn)行消毒，要求穿刺者規(guī)范佩戴無菌手套，手持規(guī)格為16G內(nèi)瘺針并讓針尖保持斜面朝上的狀態(tài)，和皮膚間保持25°角，甲組為離心穿刺進(jìn)針，乙組為平行向心方向穿刺進(jìn)針，順著血管外側(cè)緣皮下進(jìn)行小段潛行后向血管中進(jìn)入，待有回血出現(xiàn)后將角度放低，將全部真題平行送至血管中，再對穿刺針進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組經(jīng)過不同穿刺法后取得的透析穿刺成功率及皮下血腫發(fā)生概率，同時(shí)隨訪1年內(nèi)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評析

在研究中借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0處理所有數(shù)據(jù)，其中的百分率（%）表示的是計(jì)數(shù)資料，對比行x2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)說明數(shù)據(jù)上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

甲組穿刺成功率、皮下血腫發(fā)生率、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)脈瘤發(fā)生率與乙組間的數(shù)據(jù)行比較上，存在顯著性的差異(P＜0.05)，見表1所示。

表1 對比兩組穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況的差異[n（%）]

3 討 論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的通暢，是保障慢性尿毒癥患者順利進(jìn)行血液凈化治療的重要前提，理想的血管通路不僅可以確保透析有效開展，還可反復(fù)多次使用，操作起來簡單方便，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全可靠，且不會影響患者的日常生活質(zhì)量。而合理選擇動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺方法，則直接關(guān)系到動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命。傳統(tǒng)穿刺方法容易出現(xiàn)局部血腫、動(dòng)脈瘤，內(nèi)瘺使用壽命短。而平行向心穿刺方法可有提高穿刺成功率，減輕對血管壁的側(cè)壓力，減少或減緩動(dòng)脈瘤的形成，減少拔針后的出血，滿足患者對形體上提出的美觀要求，進(jìn)一步提高透析效果，改善其生活質(zhì)量[2]。

本次實(shí)驗(yàn)中，甲、乙兩組的穿刺成功率、皮下血腫發(fā)生率、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)脈瘤發(fā)生率相比，顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從而可以表明，使用平行向心性穿刺法創(chuàng)建動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血液凈化血管通路，對提高穿刺成功率，預(yù)防和減少內(nèi)瘺并發(fā)癥具有重要意義。