新醫(yī)改背景下Y醫(yī)院績效管理存在問題研究

蘭芳

[摘 要]隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)生了巨大的變化，既要凸顯出公立醫(yī)院的公益性，又要調(diào)動職工的積極性，確保醫(yī)院良性運(yùn)營發(fā)展。需要運(yùn)用好績效管理這一指揮棒，落實各項醫(yī)革政策，適應(yīng)新時代，進(jìn)而實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)院良性運(yùn)營發(fā)展。文章對Y醫(yī)院 2017年及以前的績效管理中存在的不足進(jìn)行整理，對績效管理中存在的問題進(jìn)行分析，旨在為優(yōu)化該院績效管理奠定基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞]新醫(yī)改;Y醫(yī)院;績效管理

1 Y醫(yī)院基本情況介紹

Y醫(yī)院為一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、干部保健、預(yù)防、康復(fù)、急救為一體的三級甲等大型綜合性公立醫(yī)院。

戰(zhàn)略目標(biāo)：建成省內(nèi)領(lǐng)先、國內(nèi)一流、適應(yīng)人民群眾健康需求的、現(xiàn)代化大型綜合型臨床研究型醫(yī)院。

2 Y醫(yī)院績效管理現(xiàn)狀

目前Y醫(yī)院績效管理主要體現(xiàn)在績效考核環(huán)節(jié)。

（1）季度、年度績效。按照國家衛(wèi)健委、人力資源社會保障部、財政部、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效評價的指導(dǎo)意見》、“兩個允許”等文件精神，Y醫(yī)院以工作量為基礎(chǔ)，根據(jù)醫(yī)務(wù)性收入總數(shù)同期增長率，結(jié)合年初簽訂的目標(biāo)責(zé)任書執(zhí)行落實情況進(jìn)行考核，實行季度及年終績效。

（2）月度績效。目前Y醫(yī)院綜合目標(biāo)考核采用院科兩級核算，每月臨床、醫(yī)技科室按核算收入扣除成本和費(fèi)用計算出臨床、醫(yī)技科室結(jié)余后加減綜合指標(biāo)的其他項目（醫(yī)療質(zhì)量考評、病人滿意度、藥品比例超標(biāo)、醫(yī)保違規(guī)處理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等相關(guān)考核指標(biāo)）核定科室績效獎勵。

（3）專項績效。專項績效主要對部分科室的一些工作特點，經(jīng)醫(yī)院辦公會討論、院黨委會通過對特殊事項給予部分科室、部分人員的專項績效。如手術(shù)站臺費(fèi)、醫(yī)技科室加班費(fèi)、急診科室風(fēng)險補(bǔ)貼等。

3 Y醫(yī)院績效管理面臨的挑戰(zhàn)

就醫(yī)院內(nèi)部情況而言，隨著醫(yī)院自身的快速發(fā)展，門急診及住院人次的增長，工作量不斷增加，目前部分分配方案已基本不能很好地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員高強(qiáng)度、高風(fēng)險、高技術(shù)的勞動價值，不能更好地發(fā)揮其激勵職能。績效分配作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要經(jīng)濟(jì)杠桿，沒有發(fā)揮其更大的杠桿效應(yīng)。

就醫(yī)院外部環(huán)境而言，據(jù)統(tǒng)計，隨著醫(yī)改的不斷深入，自2009年以來，我國先后出臺了60余項關(guān)于醫(yī)改的政策和文件。新形勢下使得醫(yī)院的發(fā)展面對從醫(yī)保結(jié)算方式的改變、取消藥品、耗材的加成、分級診療的推行、區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長的限定、工作總額管理限定到“九不準(zhǔn)”的高壓、內(nèi)部控制風(fēng)險的防控、審計、巡視力度的加強(qiáng)等。醫(yī)院的生存環(huán)境面臨巨大的變化。

4 Y醫(yī)院績效管理存在的問題

4.1 績效管理的目的未充分實現(xiàn)

首先績效管理沒有促進(jìn)質(zhì)量提高;其次由于粗放的核算方式，各科室僅注重收、支、余的情況，并沒有更多的科室內(nèi)涵建設(shè)的規(guī)劃，沒有正確引導(dǎo)，提高員工的工作積極性;最后通過目前Y醫(yī)院績效管理，不但沒有促進(jìn)組織內(nèi)部信息流通和組織文化建設(shè)，更多時候顯得像逐利的商人，這有違公立醫(yī)院的初衷，不是醫(yī)院真正組織文化的建設(shè)方向。因此，目前Y醫(yī)院的績效管理沒有成為醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略工具。

4.2 指標(biāo)體系缺乏科學(xué)性

Y醫(yī)院的績效考核方案制訂時間較早，該績效考核建立之初，數(shù)據(jù)方面由于手工核算、復(fù)核較多，為了滿足可操作性，一方面指標(biāo)設(shè)置較為單一，且多為財務(wù)指標(biāo);另一方面績效考核方案沒有對核算科室進(jìn)行分類考核，無論臨床、醫(yī)技科室均采用統(tǒng)一的考核指標(biāo)，對部分科室顯得不夠合理。如門診治療室作為醫(yī)院門診的重要組成部門，在現(xiàn)有收費(fèi)體制下，以及現(xiàn)有核算模式下，績效獎勵核算結(jié)果顯得尤為突出。一針普通肌肉射，僅能收取2.4元治療費(fèi)，動脈加壓注射也只能收取6元治療費(fèi)。不計算人工成本，收減支后，門診治療室11人每月核算人均績效獎金僅為幾百至一千元左右，幾乎每月均為全院最低并且繼續(xù)呈下降趨勢。又如皮膚科（Y醫(yī)院皮膚科沒有住院病房，僅有皮膚門診），全科18人，不占用病房，由于物價政策對部分美容項目可自主定價，該科每月收入穩(wěn)步增加，2019年已突破120萬元，但成本未超過50萬元，每月核算人均績效獎金均在1萬元左右。因此，不難看出Y醫(yī)院目前績效考核指標(biāo)體系缺乏科學(xué)性和合理性，有悖于醫(yī)院發(fā)展的精細(xì)化管理要求。

4.3 績效考核結(jié)果無反饋

通過對Y醫(yī)院部分科室的調(diào)研，以及與績效核算人員的交流。了解到，績效考核的反饋僅是對績效獎勵數(shù)額的告知，以及年終目標(biāo)考核任務(wù)是否完成的記錄，沒有對績效考核結(jié)果加以運(yùn)用，對績效考核中出現(xiàn)的問題沒有反饋給科室，并與科室共同分析、尋找出現(xiàn)問題的原因，并及時予以糾正，沒有通過績效管理給醫(yī)院、科室提供方向以及決策依據(jù)。沒有做到績效計劃制訂、溝通協(xié)調(diào)、信息收集、績效評估、結(jié)果應(yīng)用的管理閉環(huán)。

5 醫(yī)院績效管理問題的原因分析

5.1 隨著新醫(yī)改的推進(jìn)對醫(yī)院績效管理的認(rèn)識不夠

我國公立醫(yī)院的生存環(huán)境發(fā)生了巨大的變化。首先，資金來源由原來財政保障和病人自費(fèi)共同籌資的機(jī)制，轉(zhuǎn)變?yōu)橛韶斦Y金、醫(yī)?；稹⒉∪俗再M(fèi)、醫(yī)院結(jié)余等來源組成的模式。其次，公立醫(yī)院的公益性被淡化，片面強(qiáng)調(diào)縮減成本、規(guī)避財務(wù)風(fēng)險，為尋求發(fā)展過度追求經(jīng)營利潤。最后，隨著城市公立醫(yī)院改革的不斷推進(jìn)，藥品加成已取消，耗材加成即將取消，醫(yī)院的收入組成必將有所調(diào)整，但Y醫(yī)院目前績效管理工作未對這一系列變化作出應(yīng)有的反應(yīng)以及及時的調(diào)整。受舊觀念的制約，使得醫(yī)院對績效管理理念理解不透徹，沒有認(rèn)識到績效管理不單單是為了績效分配而進(jìn)行，而是人力資源管理的基礎(chǔ)，核心是通過績效管理一系列工作實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)。

5.2 績效管理環(huán)節(jié)不完整

（1）Y醫(yī)院目前績效管理相關(guān)工作只是形成了績效考核、績效獎勵發(fā)放的單向流程，并沒有將績效管理運(yùn)用于提升醫(yī)院績效水平，改善醫(yī)院績效管理計劃上?？冃в媱澲恢朴喸诳剖覍用?，沒有與醫(yī)院戰(zhàn)略相融合，大多數(shù)員工對績效管理不了解、不關(guān)心，沒有明確的方案可循，員工行為規(guī)范和工作目標(biāo)沒有明確的方向、計劃，有較大的主觀性及隨意性。

（2）績效評價結(jié)果實施僅限于貨幣文化，績效結(jié)果反饋溝通不及時。僅僅是作為職工績效獎勵的計算依據(jù)，沒有與崗位配置和職務(wù)變動掛鉤，沒能及時將績效管理過程中發(fā)現(xiàn)的異常數(shù)據(jù)反饋給科室，與科室共同分析出現(xiàn)問題背后真正的原因，使績效管理的激勵作用大打折扣。

5.3 人員素質(zhì)及信息化支撐不夠

5.3.1 人員素質(zhì)方面

目前該院績效管理由財務(wù)科負(fù)責(zé)，但現(xiàn)有財務(wù)工作人員無法從煩瑣的日常財務(wù)核算工作抽身出來，處理好績效管理過程中與各職能處室、臨床、醫(yī)技科室之間的矛盾、與領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行良好的溝通，解決出現(xiàn)的各種問題，沒能由核算型財務(wù)人員轉(zhuǎn)變?yōu)檫m應(yīng)醫(yī)院精細(xì)化管理的管理型財務(wù)人員。

5.3.2 信息化方面

績效數(shù)據(jù)涉及醫(yī)院HIS、人事、財務(wù)、物資、病案等多個信息系統(tǒng)，而醫(yī)院目前無集成平臺，所以難以直接獲取各類所需數(shù)據(jù)，信息化程度難以支撐各項精細(xì)化發(fā)展。

6 結(jié)論

綜上所述，Y醫(yī)院在 2017年及以前的醫(yī)院績效管理中存在諸多不足之處，通過對這些問題進(jìn)行分析和總結(jié)，將有助于在該院優(yōu)化績效管理工作，更好地激發(fā)醫(yī)院職工的工作積極性、增強(qiáng)醫(yī)院核心競爭力、滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求、提升公立醫(yī)院的公益性，從而為實現(xiàn)醫(yī)院自身戰(zhàn)略目標(biāo)、提高公立醫(yī)院的社會服務(wù)功能提供有力保障。

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