醫(yī)院固定資產(chǎn)預算管理研究
——以A醫(yī)院為例

李彥慶

一、引言

在國家逐漸重視公眾就醫(yī)問題、不斷加大醫(yī)改力度、完善醫(yī)療體系、增加對公立醫(yī)院投入的新的醫(yī)療背景下，公里醫(yī)院固定資產(chǎn)的規(guī)模相應地也在日益擴大，在醫(yī)院資產(chǎn)總額中占據(jù)著較高的比重，是醫(yī)院經(jīng)營的基本保障。隨著行政事業(yè)單位內(nèi)部控制體系建設的全面推廣，公立醫(yī)院現(xiàn)有的內(nèi)控缺陷顯露得越來越多，固定資產(chǎn)管理尤其是醫(yī)療設備的管理面臨著不容樂觀的局面。種種現(xiàn)象的存在已經(jīng)嚴重不符合我國醫(yī)療事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的要求，亟需建立健全固定資產(chǎn)內(nèi)部控制，來提升公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理水平，保證公立醫(yī)院國有資產(chǎn)的完整、安全。預算管理是固定資產(chǎn)管理中非常重要的部分，越來越受到醫(yī)院的重視。

二、A醫(yī)院簡介

A醫(yī)院創(chuàng)立于1946年，經(jīng)過70多年的磨練與擴建，如今，A醫(yī)院已經(jīng)發(fā)展成為一所國家三級甲等綜合性醫(yī)院，醫(yī)療服務包括醫(yī)療、教學、科研、預防保健。A醫(yī)院曾榮獲“全國愛嬰醫(yī)院”、“高等醫(yī)學院校A級教學醫(yī)院”、“百姓放心示范醫(yī)院”等榮譽稱號。

A醫(yī)院總占地面積10.57萬平方米，擁有40個臨床科室，12個醫(yī)療技術部門，社區(qū)衛(wèi)生服務中心2個，社區(qū)衛(wèi)生服務站3個，擁有高級職稱249名職工，博、碩士研究生117名，多位知名醫(yī)學專家、教授。領導層設有院長1名、副院長4名分管不同的業(yè)務工作、總會計師1名負責全院的會計事宜。

醫(yī)院設施完善，設備先進。擁有國際上先進的高精尖醫(yī)療設備，為臨床的診斷及治療提供了可靠保證。

A醫(yī)院科研成績突出。近五年來科研立項61項，完成科研成果32項，獲市廳級科技進步獎或適宜技術獎16項，發(fā)表學術論文772篇，其中SCI有5篇。2017年上半年科研申報44項，其中申報國家自然科學基金5項，獲得國家自然科學資金1項。

三、A醫(yī)院固定資產(chǎn)結構分析

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的分類主要包含房屋及建筑物、專用設備、一般設備和其他固定資產(chǎn)，其中專用設備和房屋建筑物所占比重最為突出。

2016年專用設備占全院固定資產(chǎn)總額的65%，房屋與建筑物是固定資產(chǎn)比重中的第二大部分，占了總額的21%。通過政府采購的方式采購的設備主要是醫(yī)院內(nèi)部的通用設備，所以存在的采購管理風險較小。因為醫(yī)療專用設備的金額都比較大，并且作為醫(yī)院正常運轉的重要工具，它的采購方式的和存貨的采購也有所不同以及日常管理工作的差異，導致認為暗箱操作的可能性比較大，隱蔽的風險較高。由此可見，在A醫(yī)院固定資產(chǎn)中，醫(yī)療專用設備是直接作用于醫(yī)院的患者，同時還產(chǎn)生相應的經(jīng)濟效益的固定資產(chǎn)，其數(shù)量多、價值高、比重大，是A醫(yī)院中重點管理的領域。

四、A醫(yī)院固定資產(chǎn)預算管理現(xiàn)狀

（一）預算管理

A醫(yī)院還未對各個科室的預算工作做好嚴格把控，因為醫(yī)院規(guī)模較大，在日常的經(jīng)營活動中，固定資產(chǎn)的采購費用、設備管理人員的培訓費所占的比例還是比較高的。但是A醫(yī)院各科室的員工對預算管理的意識還沒有達到一定層面上的高度，所以預算管理在醫(yī)院內(nèi)部的執(zhí)行和考核還沒有得到全面推廣。

（二）立項

固定資產(chǎn)使用部門根據(jù)本部門的實際需要填寫“固定資產(chǎn)購置申請表”，由部門負責人簽字之后后，向設備管理部門(設備科、總務科)報告，設備管理部門在收到申請后安排編制立項報告。對于臨床實踐中急需的醫(yī)療設備，由使用科室提出申請，由醫(yī)院上會討論批準通過后，優(yōu)先辦理。

（三）審批

設備科將整理匯集過的項目審批報告報醫(yī)務科和分管院領導審批，確定審批過后予以采購固定資產(chǎn)。由設備科負責對擬購置的固定資產(chǎn)進行審核、匯總，并對申請購置事項進行評估論證，提出購置意見，上報醫(yī)院設備管理委員會討論并提出購置意見，經(jīng)院長審批后，下達固定資產(chǎn)購置計劃。

圖1 固定資產(chǎn)審批流程圖

（四）調(diào)研

首先根據(jù)立項設備的品牌、參數(shù)等信息，由審計科、監(jiān)察室及設備科通過市場調(diào)研，充分了解這個設備的市場行情，從多種渠道了解該設備的銷售價格、設備性能以及售后服務。在采購過程中爭取做到貨比三家，分別詢價，對比之下找尋性價比最好最合適的供應商；其次再通過院招評標小組辦公室以及醫(yī)務科、財務科、設備科等部門參與決策，研究并確定采購計劃。對于10萬元以上的設備需到有關使用的醫(yī)院實地考察，了解各醫(yī)院同類產(chǎn)品的成交價格，比較各種品牌、各種參數(shù)的性價，撰寫考察研究報告，參與考察人員的簽字。單項合同少于5萬元（含5萬元）的采購項目，以每個采購項目組的使用部門的意見作為參考依據(jù)，結合市場調(diào)查、詢價，其結果得到使用科室一致認同后，報分管領導按審批按程序進行院內(nèi)采購。

（五）籌資

A醫(yī)院一般有兩種購買設備的資金來源：一是自籌，金額不大，由醫(yī)院根據(jù)每年的創(chuàng)收收入購買，例如：中小型醫(yī)療設備、行政使用的打印機、電腦等；二是金額較大，申報政府撥款購買的大型醫(yī)療器械，例如：CT、核磁共振等醫(yī)療設備。

五、A醫(yī)院預算管理存在的問題

A醫(yī)院的日常開銷經(jīng)費主要來源于國家財政撥款和自創(chuàng)營收兩方面，在購買新的醫(yī)療設備時，多數(shù)情況是向上級主管單位申請費用，以實報實銷的方式獲得購買設備的資金。所以長期以來便形成了固定資產(chǎn)管理活動中重視設備采購，而忽視了使用管理的傾向。

A醫(yī)院的各級領導人員的管理觀念仍然會受到傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟思想和模式慣性的影響，并且沿用了“只求需要，不求效益”的管理模式。對于固定資產(chǎn)的管理只注重向上級主管部門爭取固定資產(chǎn)的資金投入，而忽視了已經(jīng)入庫使用的固定資產(chǎn)的日常管理和維護。

A醫(yī)院的各科室的預算工作沒有做到嚴格地把關，再加上預算考核還有得到全面地推廣，所以各科室往往都很少注意到預算編報的審核和控制使用成本。當設備在還沒有達到“退役”標準的時候，使用部門便申報采購新設備，而在A醫(yī)院中因預算控制不當造成設備閑置的情況時有發(fā)生。

六、解決方案

A醫(yī)院應加強醫(yī)療設備購置前的審批程序，保證采購的醫(yī)療設備切實可用，而不是為了擴充醫(yī)院規(guī)模，增加臨床科室業(yè)務范圍盲目的購置設備。A醫(yī)院在選購設備的同時，應該慎重考慮該設備的性價比，從實際用途和療效考慮，充分考慮醫(yī)院患者群體的需求。根據(jù)實際工作需要，科學合理地購置性能穩(wěn)定、價格適中、符合實際需求的高性價比醫(yī)療設備。

對各科室的預算工作可以采用績效獎懲的方式對院內(nèi)各科室進行推廣，在月末或者季末對預算工作考核執(zhí)行率高的科室進行獎勵，考核執(zhí)行率低的科室進行處罰。各科室應根據(jù)業(yè)務活動的需要和可能性制定本科室的預算執(zhí)行報告，編制基本支出預算和項目支出預算；財務科和預算委員會可根據(jù)上一年年度結余資金統(tǒng)籌安排需求和資本項目可行性論證和評估，按輕重緩急排序后，根據(jù)預算年度的財力狀況合理安排資本預算；預算委員會再根據(jù)各科室的執(zhí)行情況對各科室進行獎罰。這樣一來便可以有效地控制醫(yī)院的預算管理支出，合理安排資金，把錢用在刀刃上。