慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理探究

蔡藝紅

[摘要] 目的 探究慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理效果。方法 方便選擇該院2017年6月—2018年6月期間收診的98例慢性化膿性中耳炎患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，各49例。對(duì)照組圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而觀察組圍手術(shù)期則實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組中耳炎消失時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后聽(tīng)力恢復(fù)情況，同時(shí)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 對(duì)照組、觀察組的中耳炎消失時(shí)間分別為（8.12±1.25）d、（6.52±1.12）d（t=2.470，P=0.010），住院時(shí)間分別為（10.17±1.41）d、（7.32±1.05）d（t=3.930，P=0.030）;觀察組術(shù)后聽(tīng)力輕度恢復(fù)率為（51.02%）明顯高于對(duì)照組（30.61%）（χ2=4.220，P=0.040）;且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（8.16%）也明顯低于對(duì)照組（24.49%）（χ2=4.780，P=0.030），以上對(duì)比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 綜合護(hù)理應(yīng)用于慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期中能有效改善患者臨床癥狀和聽(tīng)力功能，且能減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短患者住院時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 慢性化膿性中耳炎;圍手術(shù)期;綜合護(hù)理;聽(tīng)力功能

[Abstract] Objective To explore the nursing effect of perioperative patients with chronic suppurative otitis media. Methods A total of 98 patients with chronic suppurative otitis media admitted to this hospital from June 2017 to June 2018 were convenient selected as observation objects， and they were randomly divided into a control group and an observation group， each with 49 cases. The control group was given routine nursing intervention during the perioperative period， while the observation group was given comprehensive nursing intervention during the perioperative period. The time of otitis media disappearance， hospital stay， and postoperative hearing recovery were compared between the two groups， and the incidence of postoperative complications was also compared between the two groups. Results The otitis media disappeared time in the control group and observation group were （8.12±1.25）d， （6.52±1.12）d（t=2.470， P=0.010）， and the length of hospital stay was （10.17±1.41）d， （7.32±1.05）d（t=3.930， P=0.03）; the mild hearing recovery rate in the observation group （51.02%） was significantly higher than that in the control group（30.61%）（χ2=4.220， P=0.040）; and the observation group of the complication rate （8.16%） was also significantly lower than that in the control group （24.49%） （χ2=4.780， P=0.030）， and all the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing applied to patients with chronic suppurative otitis media can effectively improve the clinical symptoms and hearing function of patients during perioperative period， and can reduce the occurrence of complications and shorten the hospitalization time of patients.

[Key words] Chronic otitis media; Perioperative period; Comprehensive nursing; Hearing function

慢性化膿性中耳炎是臨床上常見(jiàn)的耳科疾病，該病是指中耳黏膜與骨膜之間發(fā)生慢性化膿性炎癥反應(yīng)，患者的中耳發(fā)生炎癥反應(yīng)后其中耳腔室和鼓室會(huì)出現(xiàn)少量積液，而積液會(huì)逐漸感染化膿，若不及時(shí)治療，將會(huì)對(duì)患者的聽(tīng)力功能造成嚴(yán)重影響[1]。目前，外科手術(shù)是臨床治療慢性化膿性中耳炎的主要手段，但由于圍手術(shù)期間缺乏針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，患者術(shù)后極易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，不利于康復(fù)。據(jù)相關(guān)報(bào)道，患者在接受手術(shù)治療過(guò)程中對(duì)其進(jìn)行合理有效的護(hù)理干預(yù)可以大幅度提高臨床治療效果，促進(jìn)疾病快速康復(fù)，改善患者預(yù)后[2]?；诖?，為了進(jìn)一步明確慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果，該文通過(guò)對(duì)該院2017年6月—2018年6月期間收診的98例慢性化膿性中耳炎患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收診的98例慢性化膿性中耳炎患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，各49例。對(duì)照組男29例，女20例;年齡25～68歲，平均年齡（40.24±2.16）歲;病程1～6年，平均病程（3.15±1.27）年;疾病類型：?jiǎn)渭冃?2例，骨瘍型17例（5例骨鏈完全損壞），膽脂瘤型20例（7例骨鏈完全損壞）。觀察組男26例，女23例;年齡22～66歲，平均年齡（40.65±2.07）歲;病程2～9年，平均病程（4.07±1.19）年;疾病類型：?jiǎn)渭冃?4例，骨瘍型16例（7例骨鏈完全損壞），膽脂瘤型19例（6例骨鏈完全損壞）。兩組以上各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：經(jīng)耳鏡、純音檢測(cè)及CT檢查確診為慢性化膿性中耳炎;診斷標(biāo)準(zhǔn)與中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)制定的《關(guān)于慢性化膿性中耳炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)》相符;患者在研究前已簽署知情同意書(shū);該研究符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，已獲得委員會(huì)審批認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有急性化膿性中耳炎者;患有外耳道膽脂瘤及結(jié)核性中耳炎者;合并其他嚴(yán)重全身性疾病者。

1.2? 方法

對(duì)照組圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前協(xié)助患者完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，并給予患者鼓勵(lì)、安慰、關(guān)心，以減少其焦慮、不安等負(fù)面情緒，提高治療配合度;②術(shù)中做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，密切配合醫(yī)生完成手術(shù)，保證手術(shù)順利進(jìn)行;③術(shù)后為患者選擇適宜的病房，提高患者舒適度，同時(shí)要定期更換床單被套，通風(fēng)消毒，保障患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)病情早期康復(fù)。

觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，方法如下：①術(shù)前護(hù)理：由于疾病的特殊性，患者在患病后聽(tīng)力會(huì)逐漸下降，這對(duì)其內(nèi)心會(huì)造成極大打擊，加上缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，因而極易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，且會(huì)過(guò)度擔(dān)憂手術(shù)效果。護(hù)理人員要及時(shí)開(kāi)導(dǎo)、安慰患者，主動(dòng)與患者溝通交流，詳細(xì)向患者解釋慢性化膿性中耳炎相關(guān)病理知識(shí)，并告知患者手術(shù)方法、流程和注意事項(xiàng)，增強(qiáng)彼此間的信任感，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)手術(shù)前囑咐患者做好耳朵、頭發(fā)、身體的清潔工作，尤其是注意清洗耳部，并將耳廓四周頭發(fā)清除，范圍大概5～7 cm，以免干擾手術(shù)進(jìn)程，并使用酒精消毒患者耳部病灶區(qū)域的皮膚，術(shù)前6 h禁食，術(shù)前4 h禁飲，術(shù)前30 min排空大小便。②術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員術(shù)中按照流程密切配合手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)，手術(shù)室內(nèi)盡量減少人員流動(dòng)，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌規(guī)則，預(yù)防感染。術(shù)中還需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、脈搏等各項(xiàng)生命體征，如出現(xiàn)異常發(fā)硬應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并采取相應(yīng)措施處理，避免發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的意外，保障手術(shù)順利進(jìn)行。③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后叮囑患者切勿進(jìn)行劇烈頭部運(yùn)動(dòng)，以免骨膜移位，并囑患者絕對(duì)臥床休息3 d，臥位以平臥位或健側(cè)臥位為主;注意防寒保暖，預(yù)防感冒，不要用力擤鼻;嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生;術(shù)后1周內(nèi)囑患者以流質(zhì)食物為主，嚴(yán)禁食用刺激、辛辣食物;護(hù)理人員術(shù)后做好輸液、換藥等各項(xiàng)護(hù)理工作，嚴(yán)格按照無(wú)菌原則操作，注意觀察傷口分泌物的形狀、顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)上級(jí)并處理，盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療。此外，患者術(shù)后身體情況通常較差，護(hù)理人員要根據(jù)患者病情恢復(fù)情況為其制定科學(xué)的鍛煉方案，鼓勵(lì)患者積極鍛煉身體，同時(shí)盡量減少使用耳機(jī)聽(tīng)音樂(lè);術(shù)后2個(gè)月內(nèi)禁用滴耳液，避免用力咳嗽、擤鼻等，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.3? 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組中耳炎消失時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后聽(tīng)力恢復(fù)情況，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后出現(xiàn)眩暈、創(chuàng)口出血、面神經(jīng)麻痹、感音神經(jīng)性聾等并發(fā)癥發(fā)生率。聽(tīng)力等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：參照WHO1997年推薦的聽(tīng)力障礙分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者的聽(tīng)力等級(jí)，以500 Hz、1 000 Hz、2 000 Hz、4 000 Hz的平均純音停閉作為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，26～40 dBHL視為輕度聽(tīng)力障礙，41～60 dBHL視為中度聽(tīng)力障礙，61～80 dBHL視為重度聽(tīng)力障礙，>81 dBHL視為極重度聽(tīng)力障礙。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究中數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 中耳炎消失時(shí)間、住院時(shí)間

與對(duì)照組相比，觀察組的中耳炎消失時(shí)間較早，住院時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 術(shù)后聽(tīng)力恢復(fù)情況

觀察組術(shù)后聽(tīng)力輕度恢復(fù)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

慢性化膿性中耳炎是一種常見(jiàn)且易發(fā)的耳科疾病，多因急性化膿性中耳炎治療方式不科學(xué)而逐漸感染轉(zhuǎn)變所致[7-8]?；颊咄ǔＲ远鷥?nèi)長(zhǎng)期或間接性流膿、聽(tīng)力下降、骨膜穿孔等為臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)顱內(nèi)外感染、面癱等現(xiàn)象，若不及時(shí)有效治療可會(huì)造成嚴(yán)重后果?，F(xiàn)階段中，臨床針對(duì)該病主要采用外科手術(shù)治療，但由于手術(shù)治療過(guò)程中沒(méi)有科學(xué)、合理的護(hù)理方式，導(dǎo)致手術(shù)效果受到一定影響。因此，在慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期間采取針對(duì)性的護(hù)理措施極為必要。

據(jù)該研究結(jié)果顯示，觀察組圍手術(shù)期采用綜合護(hù)理干預(yù)后中耳炎消失時(shí)間、住院時(shí)間更短于對(duì)照組（P<0.05）;該結(jié)果表明在慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能有效縮短患者臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，有利于患者術(shù)后盡早康復(fù)。此外，研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后觀察組術(shù)后聽(tīng)力輕度恢復(fù)率（51.02%）明顯高于對(duì)照組（30.61%）（P<0.05），該結(jié)果與柴廣宇[9]的報(bào)道結(jié)果較相似，該報(bào)道中顯示，觀察組圍手術(shù)期采用綜合護(hù)理干預(yù)后聽(tīng)力輕度恢復(fù)率為（49.09%），明顯高于對(duì)照組的（23.64%）（P<0.05），上述兩組結(jié)果均表明綜合護(hù)理干預(yù)用于慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期中能有效促進(jìn)患者聽(tīng)力盡早恢復(fù)，護(hù)理效果較理想。

綜合上述結(jié)果分析原因如下：首先在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教及心理疏導(dǎo)，使患者增加對(duì)疾病的認(rèn)知，消除內(nèi)心的不良情緒，進(jìn)而積極配合治療;同時(shí)叮囑患者做好自身清潔工作，保證手術(shù)順利進(jìn)行;其次在術(shù)中積極配合醫(yī)生完成手術(shù)，嚴(yán)格按照無(wú)菌要求執(zhí)行，減低患者受感染的風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)效果;最后，手術(shù)結(jié)束指導(dǎo)患者保持正確的體位與合理飲食，有利于減少患者的疼痛和補(bǔ)充機(jī)體營(yíng)養(yǎng);同時(shí)按照無(wú)菌要求定時(shí)為患者換藥、輸液，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率;患者病情穩(wěn)定后指導(dǎo)其適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，并告知患者生活上的相關(guān)注意事項(xiàng)，使患者能盡快康復(fù)[10]。由該研究中可見(jiàn)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（8.16%）明顯低于對(duì)照組（24.49%）（P<0.05），說(shuō)明了綜合護(hù)理用在慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期中針對(duì)性較強(qiáng)，可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)。

綜上所述，綜合護(hù)理應(yīng)用于慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期中能有效改善患者的臨床癥狀和聽(tīng)力功能，且能減少并發(fā)癥發(fā)生，從而縮短患者住院時(shí)間。

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（收稿日期：2019-12-16）