以知信行教育為核心的護(hù)理模式在高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化患者中的應(yīng)用效果

黎秀菊 黃娉歡

【摘要】 目的：探究以知信行教育為核心的護(hù)理模式應(yīng)用于高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）患者的效果。方法：選擇2018年1月-2019年1月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的高血壓合并AS患者100例，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組49例，對(duì)照組51例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合以知信行教育為核心的護(hù)理模式，比較兩組干預(yù)后血壓、血壓變異性（BPV）、頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)、自護(hù)能力、治療依從性和護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后觀察組血壓及血壓變異性均優(yōu)于對(duì)照組，頸動(dòng)脈斑塊面積和頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后兩組ESCA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組MMAS-8評(píng)分、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：以知信行教育為核心的護(hù)理模式能夠改善高血壓合并AS患者BPV及頸動(dòng)脈粥樣硬化程度，增強(qiáng)治療依從性，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 知信行教育 護(hù)理模式 高血壓 動(dòng)脈粥樣硬化 血壓變異性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.038 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）12-00-03

Effect of Nursing Model with Knowledge and Belief Education in Patients with Hypertension and Atherosclerosis /LI Xiuju， HUANG Pinghuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -90

[Abstract] Objective： To explore the effect of nursing model with knowledge and belief education in patients with hypertension and atherosclerosis （AS）. Method： From January 2018 to January 2019， 100 patients with hypertension and AS who were treated in our hospital were selected， and were divided into the observation group （49 cases） and the control group （51 cases）. The routine nursing was used in the control group， and the nursing model with knowledge and belief education was used in the observation group on the basis of the control group. The blood pressure， blood pressure variability （BPV）， carotid ultrasound， self-care ability， treatment compliance and nursing satisfaction of two groups were compared. Result： After intervention， the blood pressure and blood pressure variability in the observation group were better than those in the control group， and the area of carotid plaque and carotid intima-media thickness were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in ESCA scores between the two groups after intervention （P>0.05）， and the MMAS-8 scores and nursing satisfaction in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The nursing model with knowledge and belief education can improve the BPV and carotid atherosclerosis in patients with hypertension complicated with AS， enhance treatment compliance and improve nursing satisfaction， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Knowledge and belief education Nursing model Hypertension Atherosclerosis Blood pressure variability

First-authors address： Haifeng County Pengpai Memorial Hospital， Haifeng 516400， China

高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）互相促進(jìn)，控制不佳容易造成惡性循環(huán)。常規(guī)護(hù)理下，患者服用藥物能夠維持高血壓患者院內(nèi)血壓水平，但患者出院后容易出現(xiàn)自行停藥現(xiàn)象，導(dǎo)致血壓波動(dòng)，促進(jìn)AS發(fā)展 [1]。因此，常規(guī)院內(nèi)護(hù)理無法滿意高血壓合并AS患者預(yù)后長(zhǎng)期需求，而知信行教育模式能夠從認(rèn)知、信念方面對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，達(dá)到行為轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)患者自我管理，但對(duì)于高血壓合并AS患者的干預(yù)效果暫不明確，故本文主要對(duì)其進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月-2019年1月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的高血壓合并AS患者100例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2018年中國(guó)高血壓預(yù)防和治療指南》中對(duì)原發(fā)性高血壓的診斷;頸動(dòng)脈超聲心動(dòng)圖提示存在AS;年齡50～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、心力衰竭、心肌梗死、腎衰竭等疾病;生活完全不能自理;繼發(fā)性高血壓、高血壓急癥。通過隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組49例，對(duì)照組51例。觀察組男28例，女21例，平均年齡（62.30±6.25）歲，平均病程（6.26±1.26）年;對(duì)照組男27例，女24例，平均年齡（63.26±6.44）歲，平均病程（6.18±1.09）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)后通過，經(jīng)患者及其家屬簽署相關(guān)知情同意文件后開展。

1.2 方法

對(duì)照組在降壓、調(diào)脂等臨床治療基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、日常鍛煉、心理護(hù)理等。出院后正常門診復(fù)查，隨訪6個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合以知信行教育為核心的護(hù)理模式，具體如下：（1）成立知信行教育小組，成員由護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、高年資護(hù)師、主治醫(yī)生等組成，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、培訓(xùn)、指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)工作，所有成員均經(jīng)過理論培訓(xùn)并考核合格方可上崗。（2）知信行教育。①認(rèn)知干預(yù)。根據(jù)知信行模式理論體系制定健康教育方法，編寫《高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化健康手冊(cè)》，以簡(jiǎn)單易懂的圖文形式闡述高血壓合并AS的原因、機(jī)制、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施等，加強(qiáng)患者對(duì)血壓、血壓變異性及AS結(jié)局的認(rèn)知，通過AS模型、高血壓血液流變性模型等具象化展示兩種疾病之間的互相促進(jìn)、惡性循環(huán)。②信念干預(yù)。定期邀請(qǐng)自我管理效果良好的高血壓合并AS患者進(jìn)行同伴教育、現(xiàn)身說法，每月舉辦1次講座，提高患者依從性，增強(qiáng)治療的信心。由臨床主治醫(yī)師分享積極治療高血壓逆轉(zhuǎn)AS的病例，以圖片的形式表現(xiàn)，全方位展現(xiàn)高血壓合并AS的治療效果，同時(shí)可以適當(dāng)添加反面案例，血壓變異性增加對(duì)于AS加速，甚至導(dǎo)致腦梗死、心肌梗死、頸動(dòng)脈閉塞等以加深患者對(duì)于積極治療高血壓合并AS的決心。③行為干預(yù)?？刂聘哐獕汉喜S的危險(xiǎn)因素。定期監(jiān)測(cè)血壓水平，于晨起5 min后平臥位，應(yīng)用電子血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量并記錄，建立血壓監(jiān)測(cè)記錄本，每周將血壓記錄匯報(bào)給隨訪護(hù)士，由護(hù)士上報(bào)給主治醫(yī)師定期調(diào)整藥物治療策略，提高高血壓合并AS患者治療依從性。定期進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲的檢查，評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈斑塊面積、內(nèi)膜中層厚度（IMT）。隨訪護(hù)士需要對(duì)高血壓合并AS患者進(jìn)行自護(hù)能力的培訓(xùn)，并以中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)作為首選體育鍛煉項(xiàng)目，提高自我護(hù)理的能力。（3）知信行教育由住院至出院隨訪結(jié)束共進(jìn)行6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)平均收縮壓（SBP）、平均舒張壓（DBP）、24 h血壓變異性（BPV）;采用彩色多普勒超聲診斷儀（Philips公司，德國(guó)）對(duì)頸動(dòng)脈斑塊面積、IMT進(jìn)行評(píng)價(jià)，正常IMT<1.0 mm，IMT在1.0～1.2 mm為內(nèi)膜增厚，>1.2 mm為斑塊形成。采用護(hù)理能力量表（ESCA）對(duì)患者自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共4個(gè)維度，43個(gè)條目，滿分172分，分?jǐn)?shù)越高代表自我護(hù)理能力越強(qiáng);采用Morisky依從性問卷（MMAS-8）對(duì)服藥依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共8個(gè)條目，每條目最高1分，分?jǐn)?shù)越高代表依從性越強(qiáng)。護(hù)理滿意度采用非常滿意、滿意、不滿意三級(jí)評(píng)價(jià)，采用自制量表，滿分100分，>90分為非常滿意，60～90分為滿意，<60分為不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血壓和血壓變異性比較

干預(yù)后，觀察組血壓、血壓變異性均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)比較

干預(yù)后觀察組頸動(dòng)脈斑塊面積和IMT均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組自護(hù)能力、依從性和護(hù)理滿意度比較

干預(yù)后兩組ESCA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組MMAS-8評(píng)分、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

高血壓造成血液流變性改變，促進(jìn)斑塊累積，AS動(dòng)脈彈性減弱導(dǎo)致血壓進(jìn)一步升高。老年高血壓患者BPV增加促進(jìn)頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生發(fā)展，因此在降低血壓的基礎(chǔ)上穩(wěn)定血壓變異能夠延緩甚至逆轉(zhuǎn)AS[2-4]。

常規(guī)護(hù)理僅在院內(nèi)增加患者對(duì)高血壓及用藥的認(rèn)知，出院后常會(huì)因癥狀改善、經(jīng)濟(jì)原因而自行調(diào)整，從而導(dǎo)致血壓變異性增加，頸動(dòng)脈斑塊形成，AS進(jìn)程加速，單純?cè)簝?nèi)常規(guī)護(hù)理不能滿意高血壓合并AS患者的預(yù)后需要，而以知信行教育為核心的護(hù)理模式能夠加強(qiáng)患者對(duì)高血壓和AS的了解，促進(jìn)行為模式的改變[5-7]。

在本研究中，干預(yù)后，觀察組血壓及血壓變異性均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說明了臨床治療和常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用以知信行教育為核心的護(hù)理模式能夠有效降低患者血壓水平，減少24 h內(nèi)血壓波動(dòng)。其主要原因在于認(rèn)知教育能夠使患者認(rèn)識(shí)到血壓及血壓波動(dòng)對(duì)于AS的促進(jìn)作用，因此會(huì)更加積極地配合治療并定期調(diào)整藥物應(yīng)用。研究顯示，有效的認(rèn)知教育和行為干預(yù)等院外護(hù)理能夠控制BPV，改善內(nèi)皮功能，與本研究結(jié)論相似[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組頸動(dòng)脈斑塊面積和IMT均低于對(duì)照組（P<0.05），說明了知信行教育模式能夠促進(jìn)頸動(dòng)脈斑塊的逆轉(zhuǎn)，主要受益于血壓的控制和BPV的改善。以上結(jié)果的主要原因在于知信行教育下，患者服用藥物和調(diào)整用量更科學(xué)，利于血壓控制和BPV的穩(wěn)定，進(jìn)一步降低血管壁承受的剪切力，防止內(nèi)皮受損嚴(yán)重而加速AS進(jìn)程加速。加強(qiáng)對(duì)高血壓動(dòng)脈粥樣硬化患者認(rèn)知行為干預(yù)后，AS情況進(jìn)行有效改善。因此，有效控制BPV能夠改善或逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈AS，縮小頸動(dòng)脈斑塊[10]。

干預(yù)后兩組ESCA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組MMAS-8評(píng)分、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明了知信行教育加強(qiáng)患者對(duì)于高血壓合并AS的認(rèn)知和信念，促進(jìn)患者生活方式的改變。上述結(jié)果的原因在于同伴教育和病例分享使患者對(duì)預(yù)后有深刻了解，可能更傾向于積極治療，同時(shí)良好的交流氛圍和就醫(yī)體驗(yàn)增加了患者對(duì)護(hù)理的滿意度[11]。血壓下降后患者頭暈、頭痛等癥狀緩解，因此無須過多看護(hù)，能夠自行護(hù)理。江紅芳[12]對(duì)社區(qū)高血壓合并AS患者進(jìn)行知信行教育提高患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的了解及服藥依從性，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，以知信行教育為核心的護(hù)理模式能夠改善高血壓合并AS患者BPV及頸動(dòng)脈粥樣硬化程度，增強(qiáng)治療依從性，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-12-30） （本文編輯：馬竹君）