水膠體敷料對(duì)阿爾茨海默病臥床患者壓力性損傷的預(yù)防效果

郭飛燕 崔邦勝

【摘要】 目的：將水膠體敷料用于阿爾茨海默病臥床患者中，分析其對(duì)患者壓力性損傷的預(yù)防效果。方法：選取2018年1-12月收治的60例阿爾茨海默病臥床患者，隨機(jī)分為研究組（n=30）與參照組（n=30），參照組行常規(guī)皮膚護(hù)理，研究組在參照組基礎(chǔ)上應(yīng)用水膠體敷料保護(hù)骨突處皮膚，對(duì)兩組壓力性損傷預(yù)防效果進(jìn)行觀(guān)察。結(jié)果：研究組壓力性損傷發(fā)生率為6.67%，主要集中在Ⅰ～Ⅱ期，與參照組30.00%相比，相對(duì)更低（P<0.05）;研究組患者及照料者QOL-AD評(píng)分與參照組相比，相對(duì)更高（P<0.05）。結(jié)論：水膠體敷料可有效預(yù)防阿爾茨海默病臥床患者出現(xiàn)壓力性損傷，還可減輕壓力性損傷程度，提高患者及照料者生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 水膠體敷料 阿爾茨海默病 臥床 壓力性損傷 預(yù)防效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.074 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）12-0-02

Prevention Effect of Hydrocolloid Dressing on Pressure Injury of Lying in Bed Patients with Senile Dementia/GUO Feiyan， CUI Bangsheng. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -176

[Abstract] Objective： To analyze the preventive effect of hydrocolloid dressing on pressure injury in patients with senile dementia. Method： A total of 60 patients with senile dementia were randomly divided into study group （n=30） and reference group （n=30）. The reference group received routine skin care. The study group applied hydrocolloid dressing on the basis of reference group to protect the skin at the bone process， and observed the prevention effect of pressure injury in the two groups. Result： The incidence of pressure injury in the study group was 6.67%， mainly concentrated in stage Ⅰ-Ⅱ， which was lower than 30.00% in the reference group （P<0.05）. QOL-AD score of patients and caregivers in the study group were higher than those in the reference group （P<0.05）. Conclusion： The hydrocolloid dressing can effectively prevent the pressure injury of the elderly dementia patients in bed， reduce the degree of pressure injury， and improve the quality of life of patients and caregivers.

[Key words] Hydrocolloid dressing Alzheimer disease Lying in bed Pressure injury Preventive effect

First-authors address： Wuzhongpei Memorial Hospital in Shunde District of Foshan City， Foshan 528000， China

壓瘡又名壓力性損傷，指發(fā)生于兩個(gè)物體接觸表面的作用力，通常為醫(yī)療方面、皮膚或軟組織的局部損傷，臨床主要表現(xiàn)為開(kāi)放性或完整皮膚潰瘍，可伴疼痛癥狀[1-2]。阿爾茨海默病為一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，目前臨床對(duì)其病因不明確阿爾茨海默病患者隨病情進(jìn)展，其生活自理能力會(huì)逐步降低，多數(shù)患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床，而長(zhǎng)期臥床的阿爾茨海默病患者發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)較高[3]。壓力性損傷可給患者帶來(lái)較大痛苦，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及照顧者負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者甚至危及患者生命安全，需及時(shí)采取合理手段干預(yù)[4]。本研究對(duì)阿爾茨海默病臥床患者應(yīng)用水膠體敷料干預(yù)，旨在觀(guān)察其對(duì)患者壓力性損傷的預(yù)防作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-12月收治的60例阿爾茨海默病臥床患者，隨機(jī)分為研究組（n=30）與參照組（n=30）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者均≥65歲;臥床時(shí)間≥2個(gè)月;患者生命體征均穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器病變者;合并嚴(yán)重外傷、骨折者;合并惡性腫瘤者;合并血液系統(tǒng)疾病者;臨床資料不完整者;有局部皮膚過(guò)敏者。研究組男17例，女13例，年齡66～81歲，平均（73.54±2.18）歲，患者臥床時(shí)間7個(gè)月～6年，平均（3.25±1.08）年。參照組男16例，女14例，年齡67～83歲，平均（73.58±2.15）歲，患者臥床時(shí)間8個(gè)月～5.5年，平均（3.21±1.05）年。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。家屬均對(duì)本研究知情，并簽訂同意書(shū)。

1.2 方法

參照組行常規(guī)皮膚護(hù)理，對(duì)存在創(chuàng)面的患者，用碘伏對(duì)周邊皮膚進(jìn)行消毒，將創(chuàng)面分泌物徹底清除，隨后以無(wú)菌紗布覆蓋，每日換藥1次。此外還應(yīng)做好壓力性損傷相關(guān)預(yù)防措施，定時(shí)協(xié)助患者翻身，勤換體位，每日對(duì)受壓皮膚進(jìn)行按摩促進(jìn)血液循環(huán)，保持皮膚及床單清潔干燥，或于床褥上放置氣墊床，氣墊軟硬以手掌用力壓后有硬感為宜。

研究組在參照組基礎(chǔ)上應(yīng)用水膠體敷料保護(hù)骨突處皮膚，以無(wú)菌生理鹽水對(duì)局部皮膚進(jìn)行消毒，待皮膚干后根據(jù)患者體位敷貼水膠體敷料，平臥時(shí)貼于骶骨尾部、髖部、雙足跟部，側(cè)臥時(shí)貼于膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、內(nèi)外踝等部位，敷貼時(shí)從中間至四周稍用力按壓，確保不留空氣，盡可能使敷料完全貼合皮膚，促進(jìn)自行吸收。定期協(xié)助患者翻身、調(diào)整體位等，每次翻身需對(duì)敷料進(jìn)行仔細(xì)檢查，觀(guān)察敷料是否平整、敷料使用情況等，若出現(xiàn)褶皺、潮濕、卷邊等情況，需及時(shí)更換水膠體敷料。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組壓力性損傷出現(xiàn)情況進(jìn)行觀(guān)察，以《美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢(xún)委員會(huì)最新版年壓力性損傷定義與分期（2016版）》為診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為1～4期，Ⅰ期：患者局部皮膚完整，出現(xiàn)壓之不變白的紅斑;Ⅱ期：患者部分皮層缺失破損，伴真皮層暴露，傷口床呈粉色或紅色，有活性，脂肪及深部組織未暴露，無(wú)腐肉、肉芽組織及焦痂;Ⅲ期：全層皮膚缺失，可見(jiàn)脂肪、邊緣內(nèi)卷、肉芽組織，可見(jiàn)焦痂或腐肉，無(wú)肌肉、筋膜、韌帶、肌腱、軟骨等暴露;Ⅳ期：全層皮膚及組織缺失，可見(jiàn)或直接接觸到肌肉、筋膜、韌帶、肌腱、軟骨等，可見(jiàn)焦痂或腐肉，常見(jiàn)邊緣內(nèi)卷。分級(jí)越高，表明皮膚損傷程度越嚴(yán)重。以阿爾茨海默病生活質(zhì)量量表（QOL-AD）對(duì)兩組進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括軀體健康、精力、心境、自我感覺(jué)、生活滿(mǎn)意度5項(xiàng)，總分20分，量表由患者及照料者分別完成，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究分析軟件為SPSS 19.0，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓力性損傷發(fā)生情況

研究組壓力性損傷發(fā)生率為6.67%，主要集中在Ⅰ～Ⅱ期，參照組壓力性損傷發(fā)生率為30.00%，多集中在Ⅱ～Ⅲ期，兩組壓力性損傷發(fā)生率相比，研究組相對(duì)更低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分差異

研究組患者及照料者QOL-AD評(píng)分與參照組相比，相對(duì)更高（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

老年患者隨年齡增長(zhǎng)其皮膚彈性及血循環(huán)會(huì)逐漸變差，為壓力性損傷的高發(fā)人群[5]。阿爾茨海默病患者臨床特點(diǎn)主要為智能緩慢減退，臨床表現(xiàn)為記憶力、認(rèn)知、行為、情緒等多方面障礙，最終逐漸喪失生活自理能力。壓力性損傷是由于機(jī)體局部長(zhǎng)期受壓而產(chǎn)生的病變，主要為阿爾茨海默病患者無(wú)法進(jìn)行自我體位調(diào)節(jié)，導(dǎo)致局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓影響血循環(huán)所致[6]。壓力性損傷為長(zhǎng)期臥床患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，具有難以治愈、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，可進(jìn)一步加重病情，延長(zhǎng)住院時(shí)間，采取合理的措施防治壓力性損傷成為臨床研究的熱點(diǎn)。

壓力性損傷形成過(guò)程十分復(fù)雜，多項(xiàng)研究證實(shí)，壓力性損傷發(fā)生主要與機(jī)體皮膚壓力狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚抵抗力等因素相關(guān)，壓力性損傷的防治關(guān)鍵為消除危險(xiǎn)因素[7]。既往臨床對(duì)壓力性損傷的防治手段主要為定期協(xié)助患者翻身，減少剪切力及摩擦力，做好皮膚清潔工作，減少局部刺激，積極改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)壓力性損傷盡快愈合[8]。但上述措施效果不理想，臨床應(yīng)積極探尋更加有效的防治手段，積極預(yù)防壓力性損傷。

水膠體敷料為臨床治療Ⅱ～Ⅲ期壓力性損傷的常見(jiàn)敷料，具有吸收能力好、副作用少、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)，其上層半透膜可最微生物入侵進(jìn)行阻止，減輕局部皮膚損傷，還可對(duì)免疫機(jī)制進(jìn)行激活，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能，促進(jìn)炎癥盡快消退[9]。水膠體敷料為受損皮膚提供一個(gè)濕性愈合環(huán)境，可促進(jìn)纖維細(xì)胞合成，對(duì)毛細(xì)血管增生進(jìn)行刺激，可使壞死組織隨著敷料內(nèi)膠體快速溶解脫落，改善局部血循環(huán)，為皮膚提供微濕潤(rùn)的環(huán)境，促進(jìn)纖維蛋白溶解，維持組織正常代謝[10-11]。此外水膠體敷料的特殊設(shè)計(jì)使其可緊貼皮膚，不易脫落，且不會(huì)對(duì)患者活動(dòng)造成限制，可減少受壓部位摩擦力，發(fā)揮局部皮膚保護(hù)作用，進(jìn)而預(yù)防壓力性損傷發(fā)生[12]。本次研究結(jié)果顯示，研究組壓力性損傷發(fā)生率相比參照組更低，且多集中在Ⅰ～Ⅱ期，提示水膠體敷料可有效預(yù)防壓力性損傷，還可減輕皮膚損傷程度。研究組QOL-AD評(píng)分相比參照組更高，提示水膠體敷料可有效提高患者及照料者生活質(zhì)量。

綜上所述，水膠體敷料在阿爾茨海默病臥床患者中效果理想，可積極預(yù)防壓力性損傷，減輕皮膚損傷程度，還可提升患者及照料者生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張杰，武春娟，王飛，等.晚期腫瘤壓瘡患者采用水膠體敷料治療臨床價(jià)值分析[J].河北醫(yī)藥，2017，39（24）：3827-3829.

[2] Xue M，Wang D D，Zhang Z Z，et al.Demonstrating the Potential of Using Transcutaneous Oxygen and Carbon Dioxide Tensions to Assess the Risk of Pressure Injuries[J].International journal of biological sciences，2018，14（11）：1466-1471.

[3]黃柳英，卓雪芳.老年癡呆長(zhǎng)期臥床患者壓瘡預(yù)見(jiàn)性護(hù)理效果分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2018，40（2）：159-160.

[4]錢(qián)金平.親水性輔料聯(lián)合泡沫敷料在老年患者壓力性損傷中的效果[J].當(dāng)代護(hù)士：中旬刊，2019，26（5）：128-129.

[5]郝小丹.老年患者壓力性損傷觀(guān)察與護(hù)理進(jìn)展[J].西南軍醫(yī)，2019，21（1）：75-77.

[6]周少婧，吳玲，夏冬云.老年癡呆病人4期壓瘡治療的循證實(shí)踐[J].護(hù)理研究，2017，31（33）：4302-4304.

[7]高天爍，王建軍，史瑞，等.康惠爾水膠體敷料貼應(yīng)用在老年壓瘡中的效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（9）：1116-1118.

[8]翁嬋媛，陳凌燕，解艷紅，等.水膠體敷料與聚維酮碘聯(lián)合光照對(duì)壓瘡感染患者創(chuàng)面愈合的療效[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（12）：87-89，103.

[9]謝光云，薛新敏，張飛，等.泡沫敷料與水膠體敷料聯(lián)合傷口處理對(duì)Ⅲ～Ⅳ期壓瘡的療效[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（27）：105-107.

[10]李楠.水膠體敷料在預(yù)防ICU重癥患者面罩所致壓瘡中的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（2）：367-369.

[11]錢(qián)維維，徐永紅.水膠體敷料對(duì)手術(shù)中發(fā)生壓力性損傷的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2018，39（11）：2107-2108.

[12] Tsioli V，Gouletsou P G，Galatos A D，et al.The Effect of a Hydrocolloid Dressing on Second Intention Wound Healing in Cats[J].Journal of the American Animal Hospital Association，2018，54（3）：125-131.

（收稿日期：2020-02-03） （本文編輯：張亮亮）