老年尿路感染患者多重耐藥菌分布特點研究

高單 陳虹 劉軍

【摘要】 目的 研究老年尿路感染患者多重耐藥菌分布特點。方法 146例老年尿路感染患者， 從其尿液標本中分離出152株多重耐藥菌， 進行菌株分離、藥敏試驗。分析152株多重耐藥菌的構成特點、主要革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌多重耐藥菌耐藥特性。結果 152株多重耐藥菌中， 主要為革蘭陰性桿菌， 共120株（78.9%）， 其中大腸埃希菌32株（21.1%）， 銅綠假單胞菌26株（17.1%）， 肺炎克雷伯菌22株（14.5%）， 陰溝腸桿菌18株（11.8%）， 鮑曼不動桿菌12株（7.9%）， 嗜麥芽寡氧菌10株（6.6%）;其次為革蘭陽性球菌32株（21.1%）， 其中凝固酶陰性葡萄球菌16株（10.5%）， 腸球菌12株（7.9%）， 金黃色葡萄球菌4株（2.6%）。大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌均敏感于亞胺培南， 對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢西丁具有最低的耐藥率;嗜麥芽寡氧菌完全耐藥于亞胺培南， 銅綠假單胞菌對亞胺培南的耐藥率為38.5%， 鮑曼不動桿菌對亞胺培南的耐藥率為33.3%。凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌均完全敏感于萬古霉素， 對氯霉素、利福平的耐藥性相對較低， 對其他藥物的耐藥性極強。結論 老年尿路感染患者多重耐藥菌主要為革蘭陰性桿菌， 均具有較強的耐藥性， 只敏感于少數抗生素。

【關鍵詞】 老年尿路感染;多重耐藥菌;分布特點

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.070

【Abstract】 Objective? ?To study the distribution characteristics of multi-drug resistant bacteria in elderly patients with urinary tract infection. Methods? ?152 strains of multi-drug resistant bacteria were isolated from the urine specimens of 146 elderly patients with urinary tract infection for strain isolation and drug sensitivity tests. The characteristics of composition， main Gram-negative bacteria and gram-positive cocci of the 152 strains of multi-drug resistant bacteria were analyzed. Results? ?Among the 152 stains of multi-drug resistant bacteria， mainly Gram-negative bacilli， a total of 120 strains （78.9%）， including 32 strains （21.1%） of Escherichia coli，?26 strains （17.1%） of Pseudomonas aeruginosa， 22 strains of Klebsiella pneumonia （14.5%）， 18 strains （11.8%） of Enterobacter cloacae， 12 strains （7.9%） of Acinetobacter baumannii， 10 strains （6.6%） of Oligobacteria maltophilia; followed by 32 strains （21.1%） of Gram-positive cocci， including 16 strains （10.5%） of coagulase-negative staphylococci， 12 strains of enterococci （7.9%）， and 4 strains （2.6%） of Staphylococcus aureus. Escherichia coli， Enterobacter cloacae， and Klebsiella pneumoniae are all sensitive to imipenem， and have the lowest resistance rate to piperacillin / tazobactam， cefoperazone / sulbactam， and cefoxitin. Oligobacteria maltophilia was completely resistant to imipenem， the resistance rate of Pseudomonas aeruginosa to imipenem was 38.5%， and that of Acinetobacter baumannii to imipenem was 33.3%. Coagulase-negative staphylococci and enterococci were completely sensitive to vancomycin， the resistance to chloramphenicol and rifampicin was relatively low， and the resistance to other drugs was extremely strong. Conclusion? ?The multi-drug resistant bacteria in elderly patients with urinary tract infection are mainly Gram-negative bacilli， which are highly resistant and only sensitive to a few antibiotics.

【Key words】 Elderly urinary tract infection; Multi-drug resistant bacteria; Distribution characteristics

泌尿道感染屬于一種感染性疾病， 在臨床較為常見， 發(fā)病率僅次于肺部感染， 位居第二位[1]。近年來， 耐藥菌株在應用日益廣泛的抗菌藥物的作用下不斷增加， 其中主要為多重耐藥菌[2]。本文研究老年尿路感染患者多重耐藥菌分布特點， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取2016年8月～2019年8月本院老年尿路感染患者146例， 從其尿液標本中分離出152株多重耐藥菌。納入標準：①年齡均≥60歲;②均多次應用廣譜抗菌藥物。排除標準：①合并嚴重臟器疾病;②缺乏清晰的意識。

1. 2 方法

1. 2. 1 質控菌株 將質控菌株設定為中國藥品生物制品鑒定所提供的標準菌株大腸埃希菌（ATCC25922）、銅綠假單胞菌（ATCC27853）， 質控控制實驗全過程， 從而使實驗結果的真實性得到切實有效的保證。

1. 2. 2 藥敏紙片及其培養(yǎng)基 應用英國OXOID公司生產的亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦;北京天壇生物制品公司生產的藥敏紙片頭孢他啶、氯霉素、左氧氟沙星、阿米卡星、四環(huán)素、磷霉素、哌拉西林、氨曲南、環(huán)丙沙星、呋喃妥因;法國梅里埃生物制品公司生產的API20E、API20NE鑒定卡、基礎培養(yǎng)基， 本實驗室自制M-H瓊脂平板、血平板。應用API20E、API20NE鑒定卡鑒定革蘭陰性桿菌， 鑒定革蘭陽性球菌過程中嚴格依據菌株的菌體特點、生化特性。

1. 2. 3 操作方法 ①菌株分離。取清潔中段尿液， 在血平板接種， 在此過程中將定量接種環(huán)充分利用起來， 在35℃的溫度下培養(yǎng)1 d， 對平板上的菌落形態(tài)進行觀察， 同時計數、涂片、染色， 革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌數量分別>105、104 cfu/ml評定為致病菌。鑒定菌株過程中嚴格依據《全國臨床檢驗操作規(guī)程》（第3版）， 對菌種進行鑒定過程中嚴格依據不同細菌的菌體特點、生化特性等。②藥敏試驗。運用Kerby-Bauer紙片擴散法（美國臨床實驗室標準化委員會CLSI推薦）進行藥敏試驗。

2 結果

2. 1 152株多重耐藥菌的構成特點分析 152株多重耐藥菌中， 主要為革蘭陰性桿菌， 共120株（78.9%）， 其中大腸埃希菌32株（21.1%）， 銅綠假單胞菌26株（17.1%）， 肺炎克雷伯菌22株（14.5%）， 陰溝腸桿菌18株（11.8%）， 鮑曼不動桿菌12株（7.9%）， 嗜麥芽寡氧菌10株（6.6%）;其次為革蘭陽性球菌32株（21.1%）， 其中凝固酶陰性葡萄球菌16株（10.5%）， 腸球菌12株（7.9%）， 金黃色葡萄球菌4株（2.6%）。見表1。

2. 2 主要革蘭陰性桿菌多重耐藥菌耐藥特性分析 大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌均敏感于亞胺培南， 對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢西丁具有最低的耐藥率;嗜麥芽寡氧菌完全耐藥于亞胺培南， 銅綠假單胞菌對亞胺培南的耐藥率為38.5%， 鮑曼不動桿菌對亞胺培南的耐藥率為33.3%。見表2。

2. 3 主要革蘭陽性球菌多重耐藥菌耐藥特性分析 凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌均完全敏感于萬古霉素， 對氯霉素、利福平的耐藥性相對較低， 對其他藥物的耐藥性極強。見表3。

3 討論

多重耐藥菌指細菌同時耐藥于至少3種種類不同的抗菌藥物[3]?，F(xiàn)階段， 臨床有很多種多重耐藥菌， 主要有多重耐藥的銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、耐萬古霉素腸球菌（VRE）等。多重耐藥菌具有極強的耐藥性， 將巨大困難帶給了臨床治療工作[4]。多重耐藥菌一方面廣泛存在于綜合性醫(yī)院， 另一方面在基層醫(yī)院及其社區(qū)患者也具有較高的感染率， 因此臨床很有必要積極采取有效措施對多重耐藥菌的流行和播散進行控制[5]。衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)健委）在2008年6月下發(fā)了專門通知， 明確醫(yī)院做好控制多重耐藥菌的指導， 在重要日程中列入醫(yī)院多重耐藥菌的防控工作[6， 7]。

相關醫(yī)學研究表明[8]， 老年患者尿路感染多重耐藥菌主要為革蘭陰性桿菌， 所有多重耐藥菌均具有較強的耐藥性， 只敏感于少數抗生素。本研究結果表明， 152株多重耐藥菌中， 主要為革蘭陰性桿菌， 共120株（78.9%）， 其中大腸埃希菌32株（21.1%）， 銅綠假單胞菌26株（17.1%）， 肺炎克雷伯菌22株（14.5%）， 陰溝腸桿菌18株（11.8%）， 鮑曼不動桿菌12株（7.9%）， 嗜麥芽寡氧菌10株（6.6%）;其次為革蘭陽性球菌32株（21.1%）， 其中凝固酶陰性葡萄球菌16株（10.5%）， 腸球菌12株（7.9%）， 金黃色葡萄球菌4株（2.6%）。大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌均敏感于亞胺培南， 對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢西丁具有最低的耐藥率;嗜麥芽寡氧菌完全耐藥于亞胺培南， 銅綠假單胞菌對亞胺培南的耐藥率為38.5%， 鮑曼不動桿菌對亞胺培南的耐藥率為33.3%。凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌均完全敏感于萬古霉素， 對氯霉素、利福平的耐藥性相對較低， 對其他藥物的耐藥性極強。和上述研究結果一致?？梢钥闯?， 多重耐藥菌感染問題極為緊迫和嚴峻， 要求醫(yī)務工作者有目標的管理這些細菌， 對其進行及時診斷并密切跟蹤， 同時， 微生物實驗室對監(jiān)測多重耐藥菌的力度進行強化， 從而使患者順利康復得到切實有效的保證。

綜上所述， 老年尿路感染患者多重耐藥菌主要為革蘭陰性桿菌， 均具有較強的耐藥性， 只敏感于少數抗生素， 值得臨床充分重視。

參考文獻

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[收稿日期：2020-01-09]