院內(nèi)下呼吸道多重耐藥菌感染病原學(xué)與耐藥分析

陳萬(wàn)義

【摘要】 目的 分析院內(nèi)下呼吸道多重耐藥菌感染病原學(xué)與耐藥情況。方法 100例下呼吸道多重耐藥菌感染患者痰標(biāo)本為研究對(duì)象， 對(duì)標(biāo)本進(jìn)行藥敏試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)及分離試驗(yàn)， 觀察患者下呼吸道多重耐藥菌感染病原學(xué)與耐藥情況。結(jié)果 院內(nèi)下呼吸道多重耐藥菌感染菌株主要包括銅綠假單胞菌12株（8.89%）、金黃色葡萄球菌17株（12.59%）、肺炎克雷伯菌18株（13.33%）與鮑曼不動(dòng)桿菌33株（24.44%）；院內(nèi)下呼吸道多重耐藥菌感染病原菌對(duì)萬(wàn)古霉素、亞胺培南與頭孢哌酮/舒巴坦敏感性較好， 對(duì)其余抗生素具有較強(qiáng)耐藥性。結(jié)論 院內(nèi)下呼吸道多重耐藥菌感染病原菌主要為革蘭陰性菌， 且細(xì)菌耐藥性高， 臨床需對(duì)藥敏檢測(cè)與病原學(xué)檢查予以高度重視， 從而合理選擇抗生素。

【關(guān)鍵詞】 下呼吸道；院內(nèi)感染；耐藥性；多重耐藥菌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.085

院內(nèi)下呼吸道感染為醫(yī)院一種常見(jiàn)感染疾病， 其病死率較高， 約為40%， 且伴隨呼吸道菌群變遷與耐藥性升高出現(xiàn)的多重耐藥菌加大了臨床疾病的治療難度， 了解多重耐藥菌感染病原學(xué)及耐藥情況至關(guān)重要[1]。為此， 本研究對(duì)已選定的本院100例下呼吸道多重耐藥菌感染患者痰標(biāo)本進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年8月～2015年8月100例于本院發(fā)生下呼吸道多重耐藥菌感染患者痰標(biāo)本為研究對(duì)象， 院內(nèi)感染患者出現(xiàn)咳粘痰與肺部濕啰音現(xiàn)象， 且中性粒細(xì)胞與白細(xì)胞升高， 通過(guò)X線檢查肺部有浸潤(rùn)性炎性病灶。其中男女比例55∶45， 年齡2個(gè)月～89歲， 平均年齡（62.12±12.26）歲。

1. 2 方法 對(duì)患者痰標(biāo)本進(jìn)行藥敏試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)及分離試驗(yàn)。標(biāo)本采集：于醫(yī)師或者護(hù)理人員指導(dǎo)下， 經(jīng)患者刷牙與清水漱口之后將深部痰液咳出， 用無(wú)菌容器盛好立即送檢；患者下呼吸道的分泌物需經(jīng)氣管插管后借助吸痰管取出， 并予以病原菌培養(yǎng)；標(biāo)本經(jīng)鏡檢篩查， 且痰液標(biāo)本進(jìn)行革蘭氏染色， 將痰液標(biāo)本每低倍視野鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)與中性粒細(xì)胞>25個(gè)作為合格標(biāo)本[2]。藥敏試驗(yàn)：選擇K-B法， 且試驗(yàn)結(jié)果參照美國(guó)實(shí)驗(yàn)室委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[3]。分離試驗(yàn)：連續(xù)3次分離相同病原菌， 如果收集時(shí)間<1周， 則為同一菌株。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察本組患者下呼吸道多重耐藥菌感染病原學(xué)與耐藥情況。多重耐藥菌評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：可以同時(shí)對(duì)3種或者>3種抗感染藥物具有耐藥作用[4]。

2 結(jié)果

2. 1 病原菌分布情況 100例患者痰標(biāo)本中， 共培養(yǎng)出135株耐藥菌， 革蘭陽(yáng)、陰性菌分別為28株與107株， 其中致病菌主要包括銅綠假單胞菌12株（8.89%）、金黃色葡萄球菌17株（12.59%）、肺炎克雷伯菌18株（13.33%）與鮑曼不動(dòng)桿菌33株（24.44%）；其他耐藥菌還有陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、大腸埃希氏菌與表皮葡萄球菌等共55株（40.74%）。

2. 2 耐藥情況 135株耐藥菌中， 革蘭陽(yáng)性菌萬(wàn)古霉素藥物耐藥率在溶血葡萄球菌與金黃色葡萄球菌中均為0， 革蘭陰性菌亞胺培南藥物耐藥率在肺炎克雷伯菌與陰溝腸桿菌中均為0， 革蘭陰性菌頭孢哌酮/舒巴坦藥物耐藥率在陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌與鮑曼不動(dòng)桿菌中較低；由此可知， 院內(nèi)下呼吸道多重耐藥菌感染病原菌對(duì)萬(wàn)古霉素、亞胺培南和頭孢哌酮/舒巴坦敏感性較好， 對(duì)其余抗生素具有較強(qiáng)耐藥性。

3 討論

抗菌藥物為治療感染類疾病必備藥物， 近年來(lái)， 伴隨抗菌藥物使用， 細(xì)菌耐藥性呈不斷增強(qiáng)趨勢(shì)， 對(duì)耐藥菌感染病原學(xué)與耐藥情況進(jìn)行分析已成為臨床研究熱點(diǎn)[5]。為探討院內(nèi)下呼吸道多重耐藥菌感染病原學(xué)與耐藥情況， 本研究回顧性分析本院發(fā)生下呼吸道多重耐藥菌感染100例患者痰標(biāo)本（135株耐藥菌）， 旨在為臨床醫(yī)師合理選擇抗生素提供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示， 在下呼吸道多重耐藥菌感染100例患者痰標(biāo)本中， 共培養(yǎng)出135株耐藥菌， 革蘭陽(yáng)、陰性菌分別為28株與107株， 且致病菌主要包括肺炎克雷伯菌18株（13.33%）與鮑曼不動(dòng)桿菌33株（24.44%）等， 不動(dòng)桿菌具有較長(zhǎng)存活時(shí)間， 能定植于包括空調(diào)、醫(yī)療設(shè)備等表面， 且可經(jīng)醫(yī)務(wù)人員手產(chǎn)生交叉感染， 易成為致病菌。同時(shí)， 135株耐藥菌中， 革蘭陽(yáng)性菌萬(wàn)古霉素藥物耐藥率與革蘭陰性菌亞胺培南藥物耐藥率低（均為0）， 且革蘭陰性菌頭孢哌酮/舒巴坦藥物耐藥率在各類致病菌中較低， 表明院內(nèi)下呼吸道多重耐藥菌感染病原菌對(duì)萬(wàn)古霉素、亞胺培南和頭孢哌酮/舒巴坦敏感性較好， 對(duì)其余抗生素具有較強(qiáng)耐藥性?？紤]可能因鮑曼不動(dòng)桿菌能夠迅速對(duì)氟喹諾酮與頭孢菌素耐藥， 使其耐藥性升高。本研究因受外部環(huán)境、樣本例數(shù)等制約， 對(duì)于院內(nèi)下呼吸道多重耐藥菌感染患者來(lái)源情況（科室分布）， 有待臨床進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證補(bǔ)充。

綜上所述， 院內(nèi)下呼吸道多重耐藥菌感染病原菌主要為革蘭陰性菌， 且其病原菌對(duì)萬(wàn)古霉素、亞胺培南和頭孢哌酮/舒巴坦敏感性較好， 對(duì)其余抗生素具有較強(qiáng)耐藥性， 提示臨床需高度重視藥敏檢測(cè)與病原學(xué)檢查， 從而為臨床合理選擇抗生素提供參考， 以改善患者預(yù)后， 提高其整體生活質(zhì)量。

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[收稿日期：2015-10-27]