輸血對(duì)重型顱腦損傷患者凝血功能的影響

劉月齊　陳玉婷　王榮

【摘要】 目的 研究分析在重型顱腦損傷患者中運(yùn)用不同輸血方式對(duì)凝血功能的影響。

方法 63例重型顱腦損傷患者， 根據(jù)單雙號(hào)信封法分為觀察組（31例）和對(duì)照組（32例）。對(duì)照組患者血紅蛋白（Hb）<100 g/L 時(shí)開始輸注去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞， 觀察組患者Hb< 60 g/L 時(shí)開始輸注去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞。比較兩組患者輸血前后的血常規(guī)指標(biāo)[Hb、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、紅細(xì)胞比容（HCT）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）]水平、凝血功能指標(biāo)[凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）]水平以及接受輸血3 h之后的輸血量和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 輸血后， 兩組患者Hb、RBC、HCT、PLT水平均高于輸血前， PT、APTT、TT水平均短于輸血前， 且觀察組患者Hb水平（93.05±12.03）g/L、RBC水平（3.61±0.48）×1012/L、HCT水平（0.55±0.21）%、PLT水平（110.25±13.68）×109/L均高于對(duì)照組的（84.18±12.99）g/L、（3.16±0.52）×1012/L、（0.41±0.13）%、（97.48±12.91）×109/L， PT（13.41±1.52）s、APTT（27.95±6.58）s、TT（15.43±3.25）s均短于對(duì)照組的（16.65±2.14）、（35.34±7.61）、（21.01±4.38）s， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者平均輸血量（609.76±119.07）ml少于對(duì)照組的（763.98±148.75）ml，?差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.548， P<0.05）。兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論 臨床上治療重型顱腦損傷患者期間采用Hb<60 g/L時(shí)開始輸注去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞有利于減少對(duì)凝血功能的影響， 降低輸血量以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 凝血功能;重型顱腦損傷;血紅蛋白;去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.012

在醫(yī)學(xué)中， 當(dāng)患者發(fā)生重型顱腦損傷時(shí)， 會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血、腦部受損、顱骨骨折等嚴(yán)重不良影響， 當(dāng)患者的顱部因外界的作用力而受到壓迫， 將會(huì)出現(xiàn)顱腦損傷癥狀， 且病情比較嚴(yán)重， 發(fā)展速度較快， 產(chǎn)生大量不良影響， 損害了患者的身體健康， 甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)身體殘疾、死亡的可能性[1]。重型顱腦損傷的患者內(nèi)部極易出現(xiàn)出血、血腫、貧血等現(xiàn)象， 如果不能給患者進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確地救治， 這會(huì)給患者的生命健康造成危險(xiǎn)。因此， 對(duì)重型顱腦損傷的患者進(jìn)行輸血是非常必要的， 但是如果輸血的過程或方式不正確， 則會(huì)降低患者的凝血功能。因此， 為了更好地應(yīng)對(duì)此問題， 本文通過實(shí)驗(yàn)為患者找到最合適的輸血方案， 提高患者的凝血功能， 主要內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2016年1月～2019年11月本院收治的63例重型顱腦損傷患者， 根據(jù)單雙號(hào)信封法分為觀察組（31例）和對(duì)照組（32例）。對(duì)照組男26例， 女6例;年齡4～83歲， 平均年齡（52.19±16.07）歲。觀察組男26例， 女5例;年齡7～86歲， 平均年齡（56.14±16.39）歲。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組：當(dāng)患者體內(nèi)Hb<100 g/L時(shí)[2]， 應(yīng)向患者輸注去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞， 用量為3個(gè)單位。觀察組：當(dāng)患者體內(nèi)Hb<60 g/L時(shí)[3]， 向患者輸注去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞， 用量為3個(gè)單位。兩組患者在進(jìn)行治療的過程當(dāng)中， 必須對(duì)患者進(jìn)行脫水、降低顱內(nèi)血壓等處理。在治療過程中， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)觀察患者的身體情況， 對(duì)患者的體溫進(jìn)行相關(guān)記錄， 保證患者在治療全過程的身體溫度達(dá)到保溫狀態(tài)[4]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者輸血前后的血常規(guī)指標(biāo)（Hb、RBC、HCT、PLT）水平、凝血功能指標(biāo)（PT、APTT、TT）水平以及接受輸血3 h之后的輸血量和不良反應(yīng)發(fā)生情況[5]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者輸血前后的血常規(guī)指標(biāo)比較 輸血前， 兩組患者Hb、RBC、HCT、PLT水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。輸血后， 兩組患者Hb、RBC、HCT、PLT水平均高于輸血前， 且觀察組患者Hb水平（93.05±12.03）g/L、RBC水平（3.61±0.48）×1012/L、HCT水平（0.55±0.21）%、PLT水平（110.25±13.68）×109/L均高于對(duì)照組的（84.18±12.99）g/L、（3.16±0.52）×1012/L、（0.41±0.13）%、（97.48±12.91）×109/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者輸血前后凝血功能指標(biāo)比較 輸血前， 兩組患者PT、APTT、TT水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。輸血后， 兩組患者PT、APTT、TT水平均短于輸血前， 且觀察組患者PT（13.41±1.52）s、APTT（27.95±6.58）s、TT（15.43±3.25）s均短于對(duì)照組的（16.65±2.14）、（35.34±7.61）、（21.01±4.38）s， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者輸血量比較 觀察組患者平均輸血量（609.76±119.07）ml少于對(duì)照組的（763.98±148.75）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.548， P<0.05）。

2. 4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

在臨床當(dāng)中患者出現(xiàn)重型顱腦損傷的情況較多。主要產(chǎn)生的原因?yàn)檐嚨?、高空跌落等?huì)對(duì)患者腦部造成損傷等。而由于外部作用力的作用， 壓迫了患者顱內(nèi)神經(jīng)， 造成了患者的顱骨受損， 最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血、顱骨骨折等風(fēng)險(xiǎn)， 往往會(huì)使患者身患?xì)埣玻?嚴(yán)重的更會(huì)造成生命危險(xiǎn)[6]。當(dāng)患者出現(xiàn)重型顱腦損傷時(shí)， 容易產(chǎn)生凝血功能障礙的癥狀， 如果無法得到及時(shí)處理， 容易出現(xiàn)貧血等不良反應(yīng)， 加大了手術(shù)治療的難度。因此在進(jìn)行治療的過程當(dāng)中， 應(yīng)格外注意患者的凝血功能是否良好， 并應(yīng)通過治療改善患者的凝血功能[7]。

在當(dāng)今醫(yī)學(xué)中， 最多使用的治療方法為對(duì)患者進(jìn)行輸血， 通過輸血治療， 增加了患者體內(nèi)的凝血細(xì)胞， 提高了凝血速度， 為患者體內(nèi)補(bǔ)充血液， 防止患者出現(xiàn)貧血的不良癥狀。但在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)， 如果輸血行為的不適當(dāng)將會(huì)導(dǎo)致患者病情加重[8]。在本次實(shí)驗(yàn)當(dāng)中， 對(duì)照組采用開放性治療方案， 觀察組采用限制性治療方案， 對(duì)患者進(jìn)行輸血治療， 其中對(duì)照組治療方案當(dāng)中， 需在Hb<100 g/L時(shí)， 對(duì)患者進(jìn)行輸血， 這將導(dǎo)致對(duì)患者的輸血量增多， 使患者產(chǎn)生不適感， 反而給患者造成凝血功能障礙。而觀察組治療方案， 能夠有效限制對(duì)患者的輸血量。本研究結(jié)果顯示， 輸血后， 兩組患者Hb、RBC、HCT、PLT水平均高于輸血前， PT、APTT、TT水平均短于輸血前， 且觀察組患者Hb、RBC、HCT、PLT水平均高于對(duì)照組， PT、APTT、TT水平均短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者平均輸血量少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。需要注意的是， 在對(duì)患者進(jìn)行輸血的過程當(dāng)中， 輸血量過多會(huì)在一定程度上影響患者的凝血功能[9]。而對(duì)患者使用限制性治療方案， 能夠有效減少對(duì)患者的輸血量， 同時(shí)該方法相對(duì)安全， 主要原因如下[10]：①全血在保存時(shí)， 可能會(huì)發(fā)生一些變化， 從而對(duì)患者的凝血功能產(chǎn)生影響， 因此保存過程中， 必須在4～6℃左右的溫度對(duì)紅細(xì)胞進(jìn)行保存， 而常用的病毒滅活新鮮冰凍血漿的保存溫度， 應(yīng)為-20℃。②在對(duì)患者進(jìn)行輸血的過程時(shí)， 會(huì)使患者體內(nèi)纖維蛋白溶解， 抑制纖維蛋白的合成。

③在止血過程當(dāng)中， 患者本身會(huì)消耗過多的血小板和凝血細(xì)胞， 因此， 當(dāng)輸入過多血液時(shí)， 反而會(huì)導(dǎo)致患者凝血功能出現(xiàn)障礙。

綜上所述， 不同的輸血治療方案存在不同的效果， 而限制性輸血治療有效的改善了患者的凝血功能， 降低了患者貧血發(fā)生率， 因此該方法值得在醫(yī)學(xué)中被推廣。

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[收稿日期：2020-01-16]