物理療法配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療急性肩袖損傷的臨床療效評(píng)價(jià)

劉晨光

【摘要】 目的 研究物理療法配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療急性肩袖損傷的臨床療效， 為臨床治療急性肩袖損傷提供更有利的治療依據(jù)。方法 82例急性肩袖損傷患者， 采取隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組41例。對(duì)照組患者實(shí)施物理療法治療， 實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。對(duì)比兩組患者臨床治療效果以及治療后美國加州大學(xué)肩袖損傷專業(yè)評(píng)分系統(tǒng)（UCLA）評(píng)分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的優(yōu)良率97.56%明顯高于對(duì)照組的80.49%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者的肩關(guān)節(jié)功能、疼痛、徒手前屈肌力、主動(dòng)前屈功能、患者滿意度評(píng)分分別為（9.16±1.58）、（8.96±1.83）、（4.99±0.84）、（4.86±0.77）、（4.67±0.02）分， 均高于對(duì)照組的（5.14±0.59）、（5.75±0.69）、（2.98±0.47）、（2.17±0.73）、（2.30±0.57）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在急性肩袖損傷患者的治療中應(yīng)用物理療法配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)的治療效果明顯優(yōu)于應(yīng)用單一的物理療法治療， 物理療法配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療能夠提高臨床治療的優(yōu)良率， 提高患者的康復(fù)速度和預(yù)后效果， 臨床治療效果確切， 值得在臨床大范圍應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 物理療法;運(yùn)動(dòng)康復(fù);急性肩袖損傷;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.082

肩袖損傷會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能障礙以及肩周疼痛的癥狀， 如果針對(duì)此病沒有給予及時(shí)有效的治療， 在一定程度上會(huì)影響患者的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)， 嚴(yán)重者會(huì)造成繼發(fā)性關(guān)節(jié)痙攣等情況， 對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響， 危害患者的身體健康[1]。在臨床治療中， 主要是以手術(shù)治療和非手術(shù)治療為主， 針對(duì)比較大的肩袖撕裂損傷一般采取手術(shù)治療， 對(duì)于小型的肩袖撕裂損傷一般采取非手術(shù)治療[2]。臨床中非手術(shù)治療的治療方式相對(duì)多樣， 比較傳統(tǒng)的治療方式是以口服中藥制劑、推拿、針灸以及局部封閉為主要治療手段[3]。以上治療方式均可以改善患者的疼痛， 相對(duì)有效但是很容易反復(fù)， 治療的周期相對(duì)較長(zhǎng)， 并且治療的效果欠佳， 影響患者的康復(fù)速度和預(yù)后效果[4]。因此在臨床治療中有一定的局限性， 所以探尋一種有效的治療方式， 對(duì)于幫助肩袖損傷患者擺脫疾病的困擾、減輕患者的痛苦有著重要的意義[5]。本文針對(duì)本院收治的

82例急性肩袖損傷患者分別進(jìn)行了物理療法配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療和單一的物理療法治療， 并對(duì)兩種治療方法的臨床療效進(jìn)行了分析對(duì)比， 現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月～2019年2月期間于本院接受治療的82例急性肩袖損傷患者為本次研究樣本。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床急性肩袖損傷診斷標(biāo)準(zhǔn);所有患者均已簽署知情書;本次研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)通過并批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心臟、腎臟、肝臟病變患者;患有精神疾病發(fā)作患者;有嚴(yán)重血液疾病者;有嚴(yán)重潰瘍性疾病者;不愿意配合本次治療研究患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組41例。實(shí)驗(yàn)組患者中男24例， 女17例;年齡36～76歲， 平均年齡（56.4±6.8）歲;病程1～90 d， 平均病程（45.5±14.9）d;受損原因：交通事故20例、跌倒損傷12例、無明確外傷史9例。對(duì)照組患者中男23例， 女18例;年齡37～76歲， 平均年齡（56.5±6.5）歲;病程1～88 d， 平均病程（44.5±14.5）d;受損原因：交通事故21例、跌倒損傷13例、無明確外傷史7例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施物理療法治療：患者遵醫(yī)囑臥床靜養(yǎng)治療3 d。給予患者中藥消腫止痛和活血化瘀治療， 應(yīng)用中藥藥物離子導(dǎo)入治療儀（北京華醫(yī)新技術(shù)研究所生產(chǎn)的華醫(yī)電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀HY-D02）， 超聲治療儀（北京恒安惠眾科技有限公司）;中藥藥效為活血、消腫、祛瘀及止痛等。實(shí)施操作方式為：把電極放置在患者的患側(cè)肩周部位， 局部肌肉微收縮量， 20 min/次， 1次/d， 15 d為1個(gè)療程;同時(shí)將超聲聲頭移動(dòng)至患側(cè)肩頭部位， 10 min/次， 使用連續(xù)超聲模式， 連續(xù)超聲強(qiáng)度設(shè)置在0.5～1.2 W/cm2， 1次/d，?15 d為1個(gè)療程。

實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療， 主要治療方案為：①第一期治療時(shí)期為0～3 d， 指導(dǎo)患者的患側(cè)肩部制動(dòng)休息， 針對(duì)急性期疼痛比較嚴(yán)重的患者實(shí)施前臂吊帶使患者的患肩得以支撐， 將其處于肢體側(cè)位， 患者的疼痛在沒有改善之前， 護(hù)理人員要防止患者的患肢進(jìn)行舉過頭頂?shù)却蠓鹊膭?dòng)作， 為了防止疼痛的加重， 盡量減低患者的患肩活動(dòng)程度， 叮囑患者盡量保持充分的休息， 使其康復(fù)的速度更快， 預(yù)后效果更好。②第二期治療時(shí)期為4～15 d， 患者疼痛減輕后， 給予患者物理治療方式， 使其促進(jìn)血液循環(huán)， 加快康復(fù)速度， 方式與對(duì)照組治療方式一樣。③第三期治療時(shí)期為16～35 d， 患者的基本運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)后， 針對(duì)患者的實(shí)際恢復(fù)情況制定相對(duì)應(yīng)的肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉和肌力鍛煉， 主要方法為：a.牽拉訓(xùn)練：讓患者的患肩進(jìn)行向內(nèi)收、向內(nèi)旋轉(zhuǎn)、向外伸展和向外旋轉(zhuǎn)、向后拉伸等學(xué)習(xí)， 醫(yī)護(hù)人員于肩袖的結(jié)構(gòu)、胸小肌、后部關(guān)節(jié)囊、胸大肌以及三角肌進(jìn)行牽拉， 在牽拉的時(shí)候要注意力度不宜過大， 動(dòng)作要輕柔。b.關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：患者的疼痛情況基本消失后， 并且區(qū)域穩(wěn)定， 醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者實(shí)施生理運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練， 并且要增加岡上肌和肩外展訓(xùn)練， 并且針對(duì)患者后伸、前屈、斜方肌、內(nèi)旋肌及前鋸肌的肌力訓(xùn)練。c.肩胛骨的控制訓(xùn)練：此種訓(xùn)練方式主要是針對(duì)患者的斜方肌下方部位的纖維和肩胛骨進(jìn)行訓(xùn)練， 主要讓患者實(shí)施上旋的動(dòng)作。以上所有訓(xùn)練都要根據(jù)患者的實(shí)際情況， 按照患者的自身耐受程度為訓(xùn)練的判斷標(biāo)準(zhǔn)， 訓(xùn)練時(shí)間也要根據(jù)患者的自身疼痛程度， 訓(xùn)練≤30 min/次。

兩組患者均治療2個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的臨床治療效果以及治療后UCLA評(píng)分。采用UCLA針對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)判[6]。總分?jǐn)?shù)為35分， 其中疼痛分?jǐn)?shù)占比為28.57%（10分）， 肩關(guān)節(jié)功能分?jǐn)?shù)占比為28.57%（10分）， 徒手前屈肌力分?jǐn)?shù)占比為14.29%（5分）， 主動(dòng)前屈功能分?jǐn)?shù)占比為14.29%（5分）， 患者滿意度分?jǐn)?shù)占比為14.29%（5分）， 根據(jù)患者總分?jǐn)?shù)的分值針對(duì)臨床療效予以有效的評(píng)判， 具體判定標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)：評(píng)分34～35分;良：評(píng)分29～33分;差：評(píng)分<29分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。以上評(píng)判均由本院同一醫(yī)護(hù)人員給予統(tǒng)計(jì)分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的優(yōu)良率97.56%明顯高于對(duì)照組的80.49%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后的UCLA評(píng)分對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的肩關(guān)節(jié)功能、疼痛、徒手前屈肌力、主動(dòng)前屈功能、患者滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在臨床中， 急性肩袖損傷是骨科比較常見的疾病， 其病癥的主要臨床表現(xiàn)為肩部出現(xiàn)劇烈的疼痛， 肩部的外展以及上舉功能出現(xiàn)損傷， 并對(duì)日常生活造成了一定的影響[7]， 嚴(yán)重者會(huì)引起肩關(guān)節(jié)攣縮癥以及關(guān)節(jié)的功能障礙等情況。在日常生活中， 肩袖能夠給予人體支撐以及穩(wěn)定的作用， 能夠在生活中幫助患者的機(jī)體完成上舉以及關(guān)節(jié)外旋等動(dòng)作[8]。急性肩袖損傷造成的疼痛非常嚴(yán)重， 進(jìn)而影響了日常生活， 對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來了不利的影響[9]。在傳統(tǒng)的物理療法治療中， 由于治療效果較慢、病程較長(zhǎng)， 并且恢復(fù)的效果尚不理想， 患者的疼痛感劇烈， 在應(yīng)用一定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行聯(lián)合治療后， 通過分期進(jìn)行不同程度的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療， 主要針對(duì)患者的實(shí)際疼痛情況和恢復(fù)速度制定相對(duì)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)目標(biāo)訓(xùn)練[10]， 給予患者有利的物理治療， 兩者聯(lián)合治療可以針對(duì)肩袖損傷的程度給予及時(shí)有效的治療[11]， 能夠明顯地改善患者的治療效果， 并且提高患者的肩關(guān)節(jié)部位的力量， 使患者的肩部損傷組織愈合， 促進(jìn)患者的血液循環(huán)， 使活動(dòng)中的穩(wěn)定性增加， 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍得到了拓展， 患者的疼痛因此而減輕。在本次研究中選取的82例急性肩袖損傷患者的治療中， 根據(jù)治療方式的不同進(jìn)行了數(shù)據(jù)分析對(duì)比， 針對(duì)對(duì)照組患者給予單一的物理療法治療， 實(shí)驗(yàn)組患者給予物理療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療， 經(jīng)實(shí)施不同治療后的數(shù)據(jù)分析顯示， 在治療優(yōu)良率方面的對(duì)比中， 實(shí)驗(yàn)組患者的治療優(yōu)良率為97.56%， 對(duì)照組患者的治療優(yōu)良率為80.49%， 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在治療后的UCLA評(píng)分對(duì)比中， 實(shí)驗(yàn)組患者的肩關(guān)節(jié)功能、疼痛、徒手前屈肌力、主動(dòng)前屈功能、患者滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見， 物理療法配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療急性肩袖損傷的臨床療效顯著， 能夠通過全面系統(tǒng)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)肩袖損傷的恢復(fù)。

綜上所述， 在急性肩袖損傷患者的治療中應(yīng)用物理療法配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)的治療效果明顯優(yōu)于單一的物理療法治療， 物理療法配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療能夠提高臨床治療的優(yōu)良率， 提高患者的康復(fù)速度和預(yù)后效果， 臨床治療效果確切， 值得在臨床大范圍應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李嘉， 梁立欣， 馮華， 等. 延續(xù)護(hù)理對(duì)老年患者肩袖修補(bǔ)術(shù)后功能康復(fù)的影響. 廣東醫(yī)學(xué)， 2017， 38（9）：1464-1466.

[2] 劉恒. 物理療法配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療急性肩袖損傷的臨床研究. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2019， 7（11）：176.

[3] 閔連永. 桂枝湯合痛瀉要方加減治療肝郁脾虛型腸易激綜合征的療效及對(duì)預(yù)后的影響. 中國合理用藥探索， 2018， 15（12）：57-59， 62.

[4] 許朝軍， 葉紫堃. 物理療法結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療急性肩袖損傷療效分析. 外科研究與新技術(shù)， 2018， 7（2）：118-121.

[5] 章芬. 中醫(yī)理論指導(dǎo)下治療急性肩袖損傷驗(yàn)案1則. 光明中醫(yī)， 2018， 33（11）：1647-1649.

[6] 楊雨明. 延續(xù)護(hù)理結(jié)合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練在肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)患者中的效果觀察. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2018， 9（12）：72-74.

[7] 楊藝. 物理療法配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療急性肩袖損傷效果觀察. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017， 27（12）：176-177.

[8] 陸鵬， 楊小立， 尚翠俠， 等. 康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合物理因子治療肩袖損傷的臨床療效觀察. 醫(yī)學(xué)信息（上旬刊）， 2018， 459（4）：192-193.

[9] 成霞， 唐成坤， 駱彩琴， 等. 透海散熏蒸配合功能訓(xùn)練在關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)后的康復(fù)護(hù)理. 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2018， 20（1）：167-168.

[10] 張幸勇， 張斌山， 黃祖輝. 中西藥聯(lián)合康復(fù)理療治療輕度肩袖損傷的臨床觀察. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017， 27（6）：27-28.

[11] 劉繼娟， 鄭杰. 快速康復(fù)理念用于肩袖損傷圍術(shù)期護(hù)理和術(shù)后功能恢復(fù)中對(duì)患者的影響. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2017， 55（5）：139-142.

[收稿日期：2019-10-22]