糖尿病低血糖昏迷急診救治方法的探究

[摘要] 目的 探討研究糖尿病低血糖昏迷急診救治方法及其臨床效果。方法 采用回顧性分析法，對(duì)該院2018 年1月—2019年5月收治的40例糖尿病低血糖昏迷患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，查看其急診救治方法和療效。結(jié)果 經(jīng)治療，40例患者中有34例患者在1～5 d后痊愈出院，有5例患者神經(jīng)障礙，另外1例患者因有合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，治療無效死亡。結(jié)論 低血糖昏迷患者如能及時(shí)識(shí)別和處理，預(yù)后良好;如未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理常導(dǎo)致永久性腦損害和死亡。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病低血糖;急診救治;探究

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）02（a）-0040-02

Study on Emergency Treatment of Diabetic Hypoglycemia Coma

SU Xin

Department of Emergency， Tieling Central Hospital， Tieling， Liaoning Province， 112000 China

[Abstract] Objective To explore the emergency treatment of diabetic hypoglycemic coma and its clinical effect. Methods Retrospective analysis was used to analyze and analyze the clinical data of 40 patients with diabetic hypoglycemia coma admitted from January 2018 to May 2019， and to view the emergency treatment and efficacy. Results After treatment， 34 of the 40 patients recovered and were discharged after 1 to 5 d， 5 patients had neurological disorders， 1 patient died of treatment failure due to a combination of severe underlying diseases. Conclusion The prognosis of hypoglycemic coma patients can be good if they can be identified and treated in time; if they are not detected and treated in time， they can lead to permanent brain damage and death.

[Key words] Diabetes hypoglycemia; Emergency treatment; Inquiry

糖尿病是一種慢性、終身性疾病，可影響所有年齡層的人，而且發(fā)病率正在增加。隨著血糖控制越來越嚴(yán)格，糖尿病患者將不可避免地繼續(xù)遭受低血糖的困擾。低血糖可能是糖尿病患者最常見的急性問題。它也是一種嚴(yán)重的醫(yī)療緊急情況，可能會(huì)導(dǎo)致致命的后果，也是糖尿病患者去急診就診的最常見原因。近年來，糖尿病的藥物治療與低血糖風(fēng)險(xiǎn)的增加有關(guān)，低血糖事件影響患者的生活質(zhì)量。除了在長期低血糖的情況下可能發(fā)生急性和嚴(yán)重的神經(jīng)損害外，反復(fù)發(fā)作的低血糖還與其他有害的神經(jīng)影響有關(guān)，可導(dǎo)致老年人或幼兒等弱勢(shì)群體認(rèn)知功能的長期后果。為進(jìn)一步改善糖尿病低血糖昏迷患者的臨床治療效果和預(yù)后，該文探討低血糖的一些主要原因及其臨床表現(xiàn)，并將著眼于低血糖患者急診科救治。探討了認(rèn)識(shí)和及時(shí)治療低血糖的重要性，該文以2018年1月—2019年5月在該院急診治療的40例糖尿病低血糖昏迷患者作為研究對(duì)象，對(duì)急診糖尿病低血糖昏迷患者的治療與研究進(jìn)行分析，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院急診治療的糖尿病低血糖昏迷患者中隨機(jī)抽取40例作為分析對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析與研究。研究的患者排除嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者、哺乳期婦女和精神疾病患者，且診斷結(jié)果均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）在1999年的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究對(duì)象選自該院收治的40例糖尿病低血糖昏迷患者，其中男22例，女18例;年齡30～75歲，平均年齡（56.1±3.5）歲;糖尿病史5個(gè)月～30年，平均（13.9±2.6）年。40例患者中4例為Ⅰ型糖尿病，有36例為2型糖尿病;其中合并心肝腎功能不全患者5例，有 20例患者有高血壓病史，9例患者有高血脂病史，2例有腦梗死病史。

1.2? 致病原因

急診低血糖昏迷患者原因相對(duì)較多[1]：高胰島素血癥、口服降糖藥、過量飲酒、肝腎嚴(yán)重疾病、胰腺外腫瘤、胰島素反向調(diào)節(jié)激素缺乏、生活方式的改變、增加運(yùn)動(dòng)量或活動(dòng)量、胰島素或口服藥的劑量的錯(cuò)誤、開始一項(xiàng)新的運(yùn)動(dòng)或新的生活工作都是可能導(dǎo)致低血糖的情況的例子。能夠找出任何可能的原因低血糖這是非常重要的，以使患者能夠調(diào)整他們的藥物或生活方式。40例患者中降糖藥劑量錯(cuò)誤的患者有10例，應(yīng)用胰島素后未及時(shí)進(jìn)食的患者有9例，進(jìn)食量減少的患者有6例，空腹運(yùn)動(dòng)量大有3例患者，12例患者應(yīng)用胰島素不當(dāng)。40例患者的低血糖昏迷發(fā)生原因，見表1。

1.3? 臨床表現(xiàn)

低血糖的最初癥狀即認(rèn)為患者表現(xiàn)為神經(jīng)性血糖減少，與大腦功能障礙有關(guān)。無癥狀的低血糖是指患者人不能解釋或反應(yīng)正常的自主神經(jīng)低血糖的警告信號(hào)，因此是面臨更嚴(yán)重的危險(xiǎn)低血糖。40例患者入院時(shí)均有不同程度的意識(shí)障礙，有17例患者有明顯臨床表現(xiàn)，癥狀為肌餓、緊張、出汗、面色蒼白、心悸、血壓輕度升高、肢體震顫等[2]。糖尿病低血糖昏迷是糖尿病常見的嚴(yán)重的抗糖尿病治療的不良反應(yīng)之一，需要及時(shí)認(rèn)識(shí)、診斷和治療，否則會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不可逆的危害，病死率也會(huì)增加。

1.4? 救治方法

對(duì)患者實(shí)施急診救治方法，立即給予心電監(jiān)護(hù)，保持呼吸道暢通最為重要，其中尤為重要的是干預(yù)無意識(shí)的患者，如果患者昏迷或發(fā)紺，沒有嘔吐反射，下頜的推或下巴的提升可以用來打開氣道直到氣道是通暢的，必要時(shí)氣管內(nèi)完成的插管，確保呼吸道通暢。呼吸每分鐘氧流量設(shè)置在1～3 L之間，監(jiān)測(cè)呼吸的速率、節(jié)律、深度。如果患者臉色發(fā)紫或沒有呼吸，應(yīng)檢查脈搏以確定是否有心輸出量，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)脈搏。在基礎(chǔ)救治的同時(shí)，迅速建立靜脈通路，立即抽取血液標(biāo)本進(jìn)行床旁血糖測(cè)定和其他相關(guān)檢查。對(duì)于低血糖昏迷患者，立即靜脈注射50%葡萄糖溶液40 mL，多能迅速逆轉(zhuǎn)低血糖昏迷。注射高張葡萄糖液時(shí)漏滲皮下可引起局部組織腫痛。神志清醒后，給予流質(zhì)飲食或繼續(xù)靜脈輸注10%葡萄糖溶液500 mL，觀察神志變化，因?yàn)榭诜堤撬庍^量引起的低血糖昏迷，可再次發(fā)生低血糖。通常完全恢復(fù)需要2～3 d的時(shí)間。

2? 結(jié)果

經(jīng)治療，患者昏迷蘇醒時(shí)間為（68.2±8.3）min，治療前血糖水平明顯低于治療后。40例患者中有34例患者在1～5 d后痊愈出院，有5例患者神經(jīng)障礙，另外1例患者因有合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，治療無效死亡。

3? 討論

隨著代謝控制接近最優(yōu)，在糖尿病中，低血糖已成為一個(gè)非常重要的問題。其主要原因是過量的胰島素或磺脲類藥物劑量，不吃飯、無規(guī)劃的體育鍛煉或神經(jīng)激素調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂。低血糖是糖尿病治療的一個(gè)常見、潛在可避免的后果，是啟動(dòng)或加強(qiáng)降糖藥治療以實(shí)現(xiàn)更好的血糖控制的一個(gè)主要障礙。治療方案和低血糖史是未來事件最重要的預(yù)測(cè)因素。其他危險(xiǎn)因素包括腎功能不全、年齡偏大和有低血糖相關(guān)自主神經(jīng)功能衰竭史。雖然低血糖在1型糖尿病中更為常見，但在2型糖尿病中也具有重要的臨床意義?；颊咚?jīng)歷的癥狀因人而異，許多事件仍未得到診斷。嚴(yán)重事件的發(fā)生率分布不均勻，只有一小部分（～5%）的個(gè)體占事件的50%。因此，臨床醫(yī)生必須認(rèn)真獲取完整的患者病史，因?yàn)闇?zhǔn)確了解低血糖事件的頻率和嚴(yán)重程度對(duì)于最佳糖尿病管理至關(guān)重要。同時(shí)能從一定程度上縮短患者住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，降低家庭及社會(huì)的醫(yī)療支出，促進(jìn)患者康復(fù)[3-4]。嚴(yán)重低血糖尤其與死亡風(fēng)險(xiǎn)增加、認(rèn)知功能受損以及對(duì)患者生活質(zhì)量的不良影響有關(guān)。從經(jīng)濟(jì)上講，低血糖給醫(yī)療系統(tǒng)帶來負(fù)擔(dān)，并對(duì)工作效率產(chǎn)生負(fù)面影響，尤其是在夜間活動(dòng)之后。正在進(jìn)行的醫(yī)療改革將使人們更加重視減少糖尿病治療的這種不良反應(yīng)。因此，提高患者的自我管理能力，選擇或修改治療方案，以降低低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者或醫(yī)生都尤為重要。

低血糖是一個(gè)潛在的災(zāi)難，嚴(yán)重程度通常。年輕的糖尿病患者，特別是青少年和老年人尤其容易發(fā)生低血糖。采取合理的預(yù)防措施，患者自身、親屬、朋友的健康教育對(duì)糾正及治療低血糖都是有價(jià)值的，使急性低血糖的發(fā)生率可以最小化。糖尿病患者外出時(shí)，口袋中應(yīng)裝有糖尿病急救卡（姓名、住址電話、診斷和用藥情況），并備些水果糖或巧克力等含糖量高的食品，為治療低血糖時(shí)用[5]。

綜上所述，在急診糖尿病低血糖患者治療中，開展針對(duì)性治療，采取合理的治療措施，使糖尿病低血糖的愈后提高，減少復(fù)發(fā)情況的發(fā)生，進(jìn)而改善其生活水平。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]? 趙興揚(yáng)，李芃.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理會(huì)診模式在PICC護(hù)理中的實(shí)踐[J].護(hù)生進(jìn)修雜志，2017，32（12）：1098-1099.

[4]? 王芳，鐘歷勇.住院早發(fā)2型糖尿病患者臨床特征及慢性并發(fā)癥相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2017，40（9）：769-773.

[5]? 吳立愛.急診低血糖昏迷的原因及其急救護(hù)理方法研究[J].糖尿病天地，2019，16（2）：252-253.

（收稿日期：2019-11-06）[作者簡(jiǎn)介] 蘇欣（1981-），男，滿族，遼寧鐵嶺人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：糖尿病急診。