280例多發(fā)傷患者的急診救治分析

張立名

【摘要】 目的：分析多發(fā)傷患者的急診救治措施與效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院于2013年5月-2016年5月收治的280例多發(fā)傷患者，回顧性分析其臨床資料，總結(jié)急診救治措施與臨床結(jié)局。結(jié)果：280例多發(fā)傷患者的搶救成功率為93.57%（262/280），18例患者死亡，死亡率為6.43%。主要致死原因包括高位脊髓損傷、多器官功能衰竭、嚴(yán)重心肺損傷、嚴(yán)重肝脾破裂傷、特重型顱腦損傷等。死亡時(shí)間分布：入院前死亡5例，搶救室死亡4例，術(shù)后死亡9例。結(jié)論：急診科應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地評(píng)估病情，確定搶救順序，把握最佳急救時(shí)機(jī)，采取一體化救治措施，確?；颊叩纳踩?/p>

【關(guān)鍵詞】 急診救治； 多發(fā)傷； 手術(shù)； 成功率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.057 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）06-0100-02

Analysis of Emergency Treatment in 280 Patients with Multiple Injuries/ZHANG Li-ming.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（6）：100-101

【Abstract】 Objective：To analyze the emergency treatment measures and effects of multiple trauma patients.Method：280 cases with multiple injuries patients clinical data were selected，they were treated in our hospital from May 2013 to May 2016，and the emergency treatment measures and clinical outcomes were summarized.Result：The success rate of rescue in 280 cases with multiple injuries was 93.57%（262/280），18 patients died，and the death rate was 6.43%.The main causes of death including spinal cord injury，multiple organ failure，severe heart lung injury，severe liver and spleen rupture，severe craniocerebral injury.Time distribution of death：5 cases died before admission，4 cases died in resuscitation room，9 cases died after operation.Conclusion：Emergency department shall be timely and accurate assessment of the disease，determine the order of the rescue，grasp the best time to first aid，take an integrated treatment measures to ensure the safety of the patients life.

【Key words】 Emergency treatment； Multiple injuries； Surgery； Success rate

First-authors address：The Peoples Hospital of Emeishan，Emeishan 614200，China

機(jī)動(dòng)車(chē)數(shù)量的增多雖然為人們的生活帶來(lái)了便利，但是同時(shí)也引起了交通擁堵等問(wèn)題，我國(guó)的交通事故發(fā)生率居高不下，由此而造成的多發(fā)傷也不斷增加。另外，還有一些意外災(zāi)害，如工傷、高處墜落等也會(huì)導(dǎo)致多發(fā)傷，患者不僅病情嚴(yán)重，而且進(jìn)展迅速，一旦未得到及時(shí)救治，很容易致殘或者致死[1]。筆者所在醫(yī)院分析了多發(fā)傷患者的急診救治措施及效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院于2013年5月-2016年5月收治的多發(fā)傷患者280例，男163例，女117例；年齡13～80歲，平均（41.6±4.8）歲；致傷原因：火器傷1例，擠壓傷8例，嚴(yán)重?zé)齻?例，爆炸傷6例，斗毆刀傷28例，機(jī)械碾軋傷31例，高空墜落傷38例，交通事故傷159例；受傷部位數(shù)量：2個(gè)部位受傷26例，3個(gè)部位受傷132例，4個(gè)部位受傷99例，5個(gè)及以上部位受傷23例；病情嚴(yán)重程度（用T1，即創(chuàng)傷指數(shù)評(píng)估）：輕傷28例，重度傷56例，危重傷149例，極危重傷47例。

1.2 急診救治方法

1.2.1 院前急救 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的急診醫(yī)生要先全面評(píng)估病情，判斷對(duì)患者造成最大威脅的損傷，從而確定處理要點(diǎn)。采取心肺復(fù)蘇術(shù)搶救心跳呼吸驟停患者。及時(shí)將患者的凝血塊、口腔內(nèi)異物清除，為使呼吸道保持通暢，可行氣管切開(kāi)、氣管插管或放置口咽導(dǎo)管，借助簡(jiǎn)易呼吸機(jī)或充分供氧輔助呼吸。對(duì)于合并創(chuàng)傷性休克者，應(yīng)盡快建立靜脈通路并補(bǔ)液，輸入晶膠體加以擴(kuò)容。發(fā)現(xiàn)開(kāi)放性傷口后馬上包扎止血；固定骨折；使用凡士林紗布為開(kāi)放性氣胸患者封閉傷口；開(kāi)放性顱腦損傷者應(yīng)重視腦組織的保護(hù)，防止腦損傷加重；對(duì)于腹部開(kāi)放性損傷且腸管外露者，需使用碗、盤(pán)等保護(hù)外露組織。加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，護(hù)送患者安全入院[2-3]。

1.2.2 院內(nèi)搶救 將患者送入搶救室后，行心電監(jiān)護(hù)，并認(rèn)真評(píng)估傷情，在搶救的同時(shí)詢(xún)問(wèn)既往病史并查體，初步加以診斷。建立補(bǔ)液通路擴(kuò)容，使患者的循環(huán)、呼吸系統(tǒng)維持穩(wěn)定，并且進(jìn)行配血與手術(shù)準(zhǔn)備。由急診科負(fù)責(zé)聯(lián)系各個(gè)臨床專(zhuān)科共同會(huì)診，并向輔助檢查科室發(fā)出通知。若患者病情嚴(yán)重，各相關(guān)專(zhuān)科可將會(huì)診地點(diǎn)選在CT室，檢查患者的重要部位，如軀干、頸、頭等，盡快得到檢查結(jié)果，方便專(zhuān)科醫(yī)生閱片和判斷病情，發(fā)現(xiàn)對(duì)患者生命造成最大威脅的問(wèn)題，制定手術(shù)方案[4-5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié)果

280例多發(fā)傷患者從受傷至入院的時(shí)間平均為（47.6±4.1）min，停留在急診綠色通道的平均時(shí)間為（32.6±3.4）min，早期準(zhǔn)確診斷者267例，占95.35%，搶救成功者262例，占93.57%，其余18例患者死亡，死亡率為6.43%。主要致死原因分布見(jiàn)表1。死亡時(shí)間分布：入院前死亡5例，搶救室死亡4例，術(shù)后死亡9例。

3 討論

在同一損傷因素作用下，患者機(jī)體至少兩個(gè)器官功能受到損害，并且威脅患者生命安全的疾病就是多發(fā)傷。造成多發(fā)傷的能量損傷較高，多個(gè)部位、臟器和系統(tǒng)都可能受到傷情累及，其特點(diǎn)包括漏診率高、傷情復(fù)雜、嚴(yán)重、死亡率高、病情進(jìn)展快等[6]。成功搶救多發(fā)傷患者、提高其存活率的關(guān)鍵就是盡早、準(zhǔn)確地對(duì)傷情作出診斷。醫(yī)生在診斷時(shí)應(yīng)遵循的原則為“邊查邊治”，全面、準(zhǔn)確、快速地作出診斷。先簡(jiǎn)單詢(xún)問(wèn)傷者的病史，檢查脊柱、四肢、胸腹、頭等重點(diǎn)部位，同時(shí)還要檢查呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、胸部、心臟、神經(jīng)和動(dòng)脈等。依次進(jìn)行觀察、觸摸、穿刺，降低漏診及誤診率。為明確診斷，需要對(duì)患者實(shí)施B超、MRI、CT、X線(xiàn)片等幾項(xiàng)必要的檢查，同時(shí)要把握好檢查時(shí)機(jī)，盡可能就近、就地檢查，重視患者生命體征的觀察[7-8]。

為提高多發(fā)傷患者的搶救成功率，必須盡早采取有效的急診救治措施。每一位急診醫(yī)生都要認(rèn)識(shí)到患者傷后“白金10 min”的重要性，如果已經(jīng)錯(cuò)過(guò)該時(shí)機(jī)，則要把握好“黃金1 h”，根據(jù)患者的具體情況有針對(duì)性地采取救治措施。循環(huán)與呼吸功能障礙是救治多發(fā)傷患者面臨的首要問(wèn)題，急診醫(yī)生應(yīng)盡早為患者開(kāi)放氣道并建立人工氣道，主要方式有氣管切開(kāi)與氣管插管，之后才能實(shí)施機(jī)械通氣和完善手術(shù)準(zhǔn)備[9-10]。盡快為患者建立靜脈通路，通過(guò)輸注藥物來(lái)改善組織供氧與組織微循環(huán)，使患者的生命體征維持穩(wěn)定，確保將其安全送入醫(yī)院。在搶救嚴(yán)重顱腦外傷患者時(shí)，不僅要對(duì)其循環(huán)休克狀態(tài)加以糾正，還應(yīng)采取措施降低顱內(nèi)壓[11]。急救人員要盡可能將院前時(shí)間縮短，開(kāi)展確定性救治，全程采取院前、院內(nèi)與重癥監(jiān)護(hù)治療為一體的救治模式。實(shí)施手術(shù)搶救時(shí)，因?yàn)榛颊叩亩鄠€(gè)部位均受到損傷，病情復(fù)雜，各相關(guān)科室在決定手術(shù)順序時(shí)可能出現(xiàn)矛盾，這種情況下要組織臨床會(huì)診，以挽救患者的生命為首要目的，科學(xué)制定手術(shù)方案。具體的損傷部位決定著手術(shù)搶救的順序與方式，心包切開(kāi)術(shù)、剖胸剖腹探查術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、開(kāi)顱清除血腫減壓、清創(chuàng)縫合等都是常用的手術(shù)方式[12-13]。若對(duì)患者生命安全造成影響的因素不止一種，那么要分組同時(shí)開(kāi)展手術(shù)。如果患者由于全身情況差、傷情嚴(yán)重而無(wú)法耐受大手術(shù)，需要先控制損傷，使出血減少或停止、腸源性污染降低，避免發(fā)生以酸中毒、凝血功能異常、低體溫為主要表現(xiàn)的三聯(lián)征，等待患者體征平穩(wěn)后，再進(jìn)行二次確定性手術(shù)[14-15]。

本次研究中，經(jīng)過(guò)院前急救與院內(nèi)搶救，280例多發(fā)傷患者的搶救成功率為93.57%，其余18例患者死亡，死亡率為6.43%，主要致死原因包括高位脊髓損傷、多器官功能衰竭、嚴(yán)重肝脾破裂傷、特重型顱腦損傷等。綜上所述，救治多發(fā)傷患者需要把握好急救的整體性與時(shí)效性，急救人員要依次對(duì)傷者實(shí)施院前急救、院內(nèi)搶救與手術(shù)治療，注重與相關(guān)科室的聯(lián)系、合作，以獲得最佳急救效果。為降低患者的死亡率，急診科應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地評(píng)估病情，確定搶救順序，把握最佳急救時(shí)機(jī)，采取一體化救治措施，確保患者的生命安全。

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（收稿日期：2016-10-29）