感覺神經(jīng)傳導閾值評估在糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷中的臨床應用

黃震國　申圣愛　太鴻梅　蘆昌日　張春子

[摘要] 目的 分析在糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的診斷中，采用感覺神經(jīng)傳導閾值評估的臨床效果。方法 選擇該院于2018年4月—2019年6月期間收治的719例2型糖尿病患者為主要研究對象，依照患者周圍神經(jīng)病變情況分為病變組與非病變組，對比兩組患者在不同頻率下感覺神經(jīng)傳導閾值。結果 兩組患者接受感覺神經(jīng)傳導閾值評估具有一定疾病診斷效果，其中兩組患者在不同頻率下感覺神經(jīng)傳導閾值出現(xiàn)較大差異，病變組患者顯著高于非病變組，兩組患者對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的診斷中，應用感覺神經(jīng)傳導閾值評估能夠有效提升患者病變診斷準確性，對于判斷患者疾病發(fā)展趨勢，早期診斷患者足部潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 感覺神經(jīng)傳導閾值;2型糖尿病;周圍神經(jīng)病變;臨床效果

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（a）-0187-02

糖尿病是目前影響患者生命健康，降低患者生活質量的常見慢性疾病，多發(fā)于老年患者。近年來隨著我國人口老齡化發(fā)展加劇，相應的臨床老年糖尿患者數(shù)量不斷增加，患者發(fā)病率呈上升趨勢，對于老年患者生命健康造成了較為嚴重威脅。而糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，具有起病緩慢、隱蔽性強、不易逆轉等特點[1]?；颊叱霈F(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變會造成患者皮膚潰爛等情況，進而導致患者出現(xiàn)糖尿病病足以及壞疽等并發(fā)癥，嚴重威脅患者生命健康。而針對糖尿病患者采用感覺神經(jīng)傳導閾值評估，能夠有效診斷患者周圍神經(jīng)病變程度，具有較高的診斷準確性，對于早期診斷患者疾病并介入治療干預具有重要意義。該研究分析了采用感覺神經(jīng)傳導閾值，對于診斷患者周圍神經(jīng)組織病變的重要效果，現(xiàn)分析2018年4月—2019年6月間該院收治的719例2型糖尿病患者的臨床資料，報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

該研究選擇收治的2型糖尿病患者719例，其中男性患者364例，女性患者355例，患者年齡趨于38～74歲之間，患者平均年齡（56.79±6.79）歲。排除其他因素干擾，依據(jù)2013年版中國2型糖尿病防治指南，采用依照病癥情況分組的方式，將患者分為病變組與非病變組。其中病變組患者311例，男性患者154例，女性患者157例，患者平均年齡（63.71±6.18）歲;非病變組患者408例，其中男性患者210例，女性患者198例，患者平均年齡（54.94±6.49）歲。兩組患者一般性資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有良好可比性。所有患者及患者家屬均對該研究知情，并自愿參與到研究中，所有患者即患者家屬均對該研究知情，并自愿參與到研究中。同時該院倫理委員會對該研究完全知情，并批準研究。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①明確的糖尿病病史;②診斷糖尿病時或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變;③臨床癥狀和體征與DPN的表現(xiàn)相符;④有臨床癥狀（疼痛、麻木、感覺異常等）;5項檢查（踝反射、針刺痛覺、震動覺、壓力覺、溫度覺）中任1項異常;無臨床癥狀者，5項檢查中任2項異常，臨床診斷為DPN。

排除標準：①伴有其他可引起的周圍神經(jīng)病變的疾病，如腦血管意外后遺癥、慢性酒精中毒、甲狀腺疾病、營養(yǎng)缺乏、肝腎疾病、結締組織病及遺傳病等;②服用可導致周圍神經(jīng)病變的藥物，如雷米封、痢特靈等;③接觸某些有毒物質（重金屬等）;④不能配合檢查者，如智能低下者;⑤特殊類型糖尿病和Ⅰ型糖尿病患者;⑥足部潰瘍、感染或雙下肢外傷及手術。

1.3? 方法

兩組患者均接受常規(guī)糖尿病檢查，主要以患者血壓、空腹血糖、血脂以及糖化血紅蛋白測定等為主。在這一基礎上，兩組患者均接受該院標準化代謝病中心專業(yè)人員感覺電流閾值測定，采用Neurometer感覺神經(jīng)定量檢測儀，實行標準化測定程序。在這一過程中記錄患者正中、正尺神經(jīng)，腓淺神經(jīng)以及腓深神經(jīng)。以2 000 Hz、250 Hz以及50 Hz時，患者周圍神經(jīng)病變值為主要記錄內容，并依據(jù)參考值范圍標記，記錄分析患者周圍神經(jīng)病變程度。

1.4? 觀察指標

依據(jù)檢查結果，將患者感覺障礙嚴重程度分為過敏、正常以及減退3種類型，依照多倫多臨床評分系統(tǒng)劃分。其中評分總分值為19分，患者評分超過10分為過敏、5～10分為正常，5分以下患者為減退。其中評分內容主要包括患者神經(jīng)癥狀，例如行走不穩(wěn)、下肢麻木、乏力以及相應的上肢癥狀;神經(jīng)放射評分，以患者膝關節(jié)反射與踝反射為主;感覺功能檢查以針刺、溫度、振動以及位置覺為主。

1.5? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

兩組患者經(jīng)過感覺神經(jīng)傳導閾值評估診斷，均有一定診斷效果。其中兩組患者共719患者經(jīng)診斷，其中周圍神經(jīng)病變患者311例，疾病發(fā)生率為43.25%，符合患者分組。在這一基礎上，對比兩組患者BMI、FBG、HbAlc、TG、LDL-C等生化指數(shù)。其中病變組患者BMI指標（24.31±3.36）kg/m2、FBG指標（9.76±4.13）mmol/L、HbAlc指標（8.71±2.09）%、TG指標（1.88±1.67）mmol/L、LDL-C指標（2.58±0.76）mmol/L;非病變組患者BMI指標（24.89±3.76）kg/m2、FBG指標（8.76±3.31）mmol/L、HbAlc指標（8.10±1.931）%、TG指標（2.39±1.88）mmol/L、LDL-C指標（2.84±0.96）mmol/L?；颊卟〕滔啾容^，其中病變組（9.15±5.89）年，非病變組（6.79±4.37）年。分析可得病變組患者在患者病程以及HbA1c、FBG、TG、LDL-C、BMI百分比均高于非病變組患者，即患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變與患者病程以及HbA1c、FBG、TG、LDL-C、BMI百分比指數(shù)具有關聯(lián)，并且可通過感覺神經(jīng)傳導閾值準確判斷患者周圍神經(jīng)病變情況，為指導患者疾病早期介入干預治療具有重要意義。同時兩組患者在2 000 Hz、250 Hz以及50 Hz情況下各神經(jīng)閾值存在較大差異，病變組患者各項運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)閾值顯著高于非病變組患者，且兩組患者數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（患者BMI對比t=2.144;HbAlc對比t=3.486;TG對比t=3.780;LDL-C對比t=3.929，P<0.05）。

3? 討論

糖尿病引起的并發(fā)癥會讓糖尿病患者的生活質量下降，尤其是患者周圍神經(jīng)病變，早期不能及時發(fā)現(xiàn)，一旦出現(xiàn)皮膚破潰等誘因很容易造成壞疽、糖尿病組等后果[2]。在這一基礎上早期發(fā)現(xiàn)并及時介入患者疾病治療，對于保障患者生命健康，避免患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥具有重要意義。因此針對糖尿病患者周圍神經(jīng)病變開展相應的感覺神經(jīng)傳導閾值評估，能夠有效反應患者疾病癥狀，并及時介入治療手段治療患者疾病。

糖尿病由于屬于慢性代謝疾病，具有多種并發(fā)疾病，其中周圍神經(jīng)病變屬于常見病癥，是引起患者糖尿病足以及壞疽、下肢活動功能喪失等癥狀的主要因素。究其原因，在于糖尿病能夠造成患者微血管損壞從而導致相應的營養(yǎng)物質無法供應神經(jīng)系統(tǒng)，造成患者神經(jīng)組織ATP功能出現(xiàn)異常，從而使得患者周圍神經(jīng)興奮性改變。在這一基礎上，患者周圍神經(jīng)功能出現(xiàn)異常，而神經(jīng)營養(yǎng)供應持續(xù)不足，長久以來便造成患者周圍神經(jīng)病變。在羊潔等人[3]的研究中，患者感知神經(jīng)閾值能夠有效反映患者周圍神經(jīng)興奮，是判斷患者患者周圍神經(jīng)病變程度的重要依據(jù)。

采用感覺神經(jīng)傳導閾值評估的診斷方式診斷患者糖尿病周圍神經(jīng)病變，能夠有效反映患者病癥發(fā)展情況以及反應患者周圍神經(jīng)病變程度。其主要通過分析患者正中神經(jīng)、尺神經(jīng)以及腓側深淺神經(jīng)的感覺神經(jīng)閾值，從而能夠有效反映患者病變情況以及病變位置。在這一程度上，這一檢查診斷技術由計算機以及相應的計算機軟件操作使用，因此有利于患者神經(jīng)數(shù)值的準確、可靠測定，對于及時介入患者糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療抑制，降低患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥具有重要意義。在韋映梅等人[4]的研究中，通過感知神經(jīng)閾值評估指標，可以有效反映患者各項神經(jīng)閾值程度，聯(lián)合患者血脂、血糖等生化指標，可以判斷患者病癥情況，繼而準確診斷患者病情。同時在戚艷艷[5]以及朱明瑛等人[6]的研究中，采用周圍神經(jīng)病變診斷能夠較為準確反映患者神經(jīng)組織病變情況，對于提前預防患者糖尿病并發(fā)癥以及早期介入相應治療具有重要意義。

該研究中，采用感覺神經(jīng)傳導閾值評估的診斷方式，能夠較為準確地分析判斷糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變情況。

綜上所述，在針對2型糖尿病患者的周圍神經(jīng)病變檢查中，依據(jù)患者感覺神經(jīng)傳導閾值評估，可以有效反映患者周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變情況，在這一基礎上聯(lián)合患者生化指標，對于診斷患者周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變，早期介入患者治療具有重要意義。

[參考文獻]

[1]? 魏薇，毛紅，趙湜，等.感覺電流閾值檢測在2型糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷中的效果評價[J].中國糖尿病雜志，2018，26（1）：50-54.

[2]? 熊英瓊，胡凡，潘婕，等.電流感覺閾值在糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷中的評價[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2017，43（10）：582-585.

[3]? 羊潔，謝學軍，劉英.神經(jīng)閾值在糖尿病周圍神經(jīng)病診斷中的應用[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2019，41（1）：47-50.

[4]? 韋映梅，劉淑瓊.神經(jīng)傳導速度測定與感覺閾值檢測在糖尿病周圍神經(jīng)病診斷中的應用價值對比分析[J].嶺南急診醫(yī)學雜志，2017，22（5）：470-472.

[5]? 戚艷艷.神經(jīng)電生理指標與糖尿病周圍神經(jīng)病變病情分級的相關性分析[J].河北醫(yī)科大學學報，2019，40（2）：43-46，50.

[6]? 朱明瑛，吳堅.糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床診斷的研究進展[J].醫(yī)學信息，2019，32（8）：62-66.

（收稿日期：2019-11-01）[作者簡介] 黃震國（1984-），男，吉林延吉人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：糖尿病3C治療、糖尿病腎病。