社區(qū)慢性病管理對(duì)糖尿病前期患者糖代謝的影響作用

[摘要] 目的 探討社區(qū)慢性病管理對(duì)糖尿病前期患者糖代謝的影響作用。方法 選取2018年1—12月間在該衛(wèi)生服務(wù)站建檔的120例糖尿病前期患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組給予常規(guī)管理方法，觀察組應(yīng)用慢性病管理方法。結(jié)果 干預(yù)后觀察組糖代謝指標(biāo)、服藥依從率、疾病認(rèn)知度評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 社區(qū)慢性病管理有助于糖尿病前期患者加強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)知，提高服藥依從性，從而改善糖代謝水平。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū);慢性病管理;糖尿病前期;糖代謝

[中圖分類號(hào)] R587? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）02（a）-0191-02

糖尿病前期是患者糖耐受量已經(jīng)受損，但還未達(dá)到糖尿病程度的階段。近年來隨著社區(qū)衛(wèi)生管理工作的進(jìn)步，對(duì)糖尿病患者的宣傳教育及健康管理受到廣泛關(guān)注，通過推行社區(qū)慢性病管理，有助于患者加深病情認(rèn)知，提高治療依從性，從而改善糖代謝，達(dá)到抑制病情的目標(biāo)?，F(xiàn)分析2018年1—12月間在該衛(wèi)生服務(wù)站建檔的120例糖尿病前期患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該衛(wèi)生服務(wù)站建檔的120例糖尿病前期患者，按照先后順序，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組男34例，女26例，年齡為47～71歲，平均年齡（57.82±4.29）歲。對(duì)照組男31例，女29例，年齡為46～73歲，平均年齡（57.37±4.51）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者空腹血糖正常，餐后2 h血糖>7.0 mmol/L，<11.1 mmol/L，被確診為糖尿病前期，經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生部門建檔，能夠按時(shí)進(jìn)行就診。該研究已提交醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)管理方案知情，并簽署同意書。同時(shí)排除合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者，治療依從性不足患者等。

1.2? 方法

對(duì)照組給予常規(guī)管理方法，患者在社區(qū)建檔后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者血糖進(jìn)行檢測(cè)，告知患者按時(shí)用藥和檢查，平日應(yīng)注意控制血糖，開展適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。觀察組應(yīng)用社區(qū)慢性病管理方法，包括建立檔案、健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、心理疏導(dǎo)等。

①建立檔案。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員為患者建立健康檔案，記錄患者病史、體檢結(jié)果、血糖檢測(cè)情況，告知患者詳細(xì)提供健康信息，按時(shí)就診，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通。

②健康宣教。醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真記錄該社區(qū)糖尿病前期患者病情，結(jié)合患者其他方面特征，積極與患者展開溝通交流，了解患者日常飲食、生活習(xí)慣，以便制定健康宣教方案。醫(yī)護(hù)人員要耐心為患者講解糖尿病病因、癥狀，日常應(yīng)具備的用藥知識(shí)，按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖的重要性，并為患者發(fā)放健康手冊(cè)，方便患者隨時(shí)開展自我學(xué)習(xí)。

③用藥指導(dǎo)。糖尿病前期患者往往缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，忽視日常服藥的重要性。醫(yī)護(hù)人員不僅要依據(jù)患者實(shí)際情況，制定用藥方案，叮囑患者用藥時(shí)間和藥量，而且要告知患者在空腹、餐后、運(yùn)動(dòng)后等時(shí)間段進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，確保血糖控制在合理的范圍，如果血糖過高或過低，應(yīng)及時(shí)就診。

④飲食管理。糖尿病患者血糖水平與飲食結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，醫(yī)護(hù)人員要向患者介紹飲食控制原則，少食多餐，減少對(duì)糖分、油脂、鹽的攝入，禁食辛辣刺激食物，忌煙酒，飲食以清淡為宜，多食用富含維生素、纖維素的食物，既要防止膽固醇、血糖水平的升高，又要確保營(yíng)養(yǎng)均衡，避免營(yíng)養(yǎng)不良。

⑤運(yùn)動(dòng)管理。糖尿病患者糖代謝不佳，運(yùn)動(dòng)對(duì)于防止血糖過高、增強(qiáng)心臟功能具有積極意義。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者介紹運(yùn)動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)患者定期進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳等較為柔和的運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，避免運(yùn)動(dòng)過度。

⑥心理疏導(dǎo)。糖尿病患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行血糖控制，飲食有嚴(yán)格的禁忌，隨著病情發(fā)展還可能出現(xiàn)并發(fā)癥，直接影響生活和工作質(zhì)量，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。醫(yī)護(hù)人員要重視對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者樹立積極樂觀心態(tài)，努力配合治療，提高治療依從性。

1.3? 觀察指標(biāo)

兩組均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月，然后進(jìn)行隨訪，對(duì)比糖代謝情況、服藥依從性、疾病認(rèn)知度評(píng)分。①糖代謝情況。對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平。②服藥依從性。服藥依從程度分為完全依從、部分依從、不依從，以完全依從、部分依從例數(shù)計(jì)算服藥依從率。③疾病認(rèn)知度評(píng)分。向患者發(fā)放糖尿病知識(shí)調(diào)查問卷，滿分100分，得分越高，對(duì)疾病認(rèn)知越好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用方差±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 糖代謝情況

干預(yù)前兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后觀察組和對(duì)照組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平明顯優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 服藥依從性

觀察組服藥依從率為96.92%，對(duì)照組服藥依從率84.62%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 疾病認(rèn)知度評(píng)分

干預(yù)前兩組疾病認(rèn)知度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后觀察組和對(duì)照組疾病認(rèn)知度評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，且觀察組疾病認(rèn)知度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

當(dāng)前隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人們飲食、生活習(xí)慣改變，糖尿病患者數(shù)量不斷增加，而且糖尿病有年輕化的趨勢(shì)[1]。糖尿病不僅發(fā)病率較高，同時(shí)還面臨診斷率、控制率低的問題，如不及時(shí)控制，患者可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。特別是糖尿病前期患者，本身已經(jīng)存在機(jī)體代謝和血糖水平異常等癥狀，更要加強(qiáng)對(duì)病情的控制[2]。

目前糖尿病已納入社區(qū)慢性病規(guī)范化管理的范疇[3]。社區(qū)在為患者建立健康檔案的基礎(chǔ)上，可以為患者提供系統(tǒng)的健康管理措施，通過電話隨訪、定期體檢和改善生活行為，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率[4]。而且糖尿病患者病情具有差異性，公共衛(wèi)生管理更利于增強(qiáng)干預(yù)的針對(duì)性，在深入調(diào)研、持續(xù)跟蹤隨訪、社區(qū)宣傳教育、溝通交流的基礎(chǔ)上，有助于患者不斷增強(qiáng)健康意識(shí)，明確糖尿病前期病情控制的目標(biāo)，養(yǎng)成健康習(xí)慣，提高生活質(zhì)量[5]。

該次觀察組和對(duì)照組患者在社區(qū)建檔后，對(duì)照組僅給予常規(guī)管理，觀察組實(shí)施慢性病管理，由社區(qū)開展系統(tǒng)的建檔及體檢、健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、心理疏導(dǎo)等措施，干預(yù)后觀察組糖代謝情況、服藥依從性、疾病認(rèn)知度評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明社區(qū)慢性病管理有利于加強(qiáng)糖尿病前期患者的血糖控制，緩解病情發(fā)展，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)加以推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張立娜，張晶.社區(qū)慢性病規(guī)范化管理對(duì)提高糖尿病控制率的效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（19）：2474-2475.

[2]? 程海燕.社區(qū)慢性病管理對(duì)糖尿病前期患者糖代謝指標(biāo)改善的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2017，4（8）：1485-1486.

[3]? 任志英.社區(qū)慢性病規(guī)范化管理對(duì)糖尿病患者的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（17）：170，172.

[4]? 陳偉，彭艷英，馬翠.糖尿病慢性病管理模式對(duì)患者血糖控制的影響[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，29（8）：609-611.

[5]? 易丹.公共衛(wèi)生護(hù)理干預(yù)在改善糖尿病合并高血壓病人預(yù)后生活質(zhì)量、糖代謝指標(biāo)的應(yīng)用研究[J].全科護(hù)理，2018，15（31）：3848-3851.

（收稿日期：2019-11-04）[作者簡(jiǎn)介] 王宏平（1971-），男，湖北武漢人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事公共衛(wèi)生工作。