甲狀腺腫瘤合并糖尿病患者的手術(shù)治療體會(huì)

[摘要] 目的 探討糖尿病合并甲狀腺腫瘤的臨床治療效果，旨在為臨床治療工作開展提供參考。方法 選擇該院于2016年4月—2019年4月期間80例甲狀腺腫瘤患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者合并糖尿病與否分為兩組，其中未合并糖尿病36例，為單一組;合并糖尿病44例，為合并組。根據(jù)患者臨床癥狀實(shí)施內(nèi)科治療或手術(shù)治療，比較兩組患者游離甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸以及血清促甲狀腺素等甲狀腺激素指標(biāo)與不良反應(yīng)，同時(shí)觀察合并糖尿病患者治療前后血糖水平。結(jié)果 合并組患者游離甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸以及血清促甲狀腺素等甲狀腺激素指標(biāo)水平明顯高于單一組，合并組患者經(jīng)治療后空腹血糖及餐后2 h血糖明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。合并組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.27%，與單一組的0.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 血糖指標(biāo)與甲狀腺腫瘤具有密切關(guān)系，且影響甲狀腺腫瘤患者預(yù)后。經(jīng)有針對(duì)性治療后可顯著改善甲狀腺腫瘤合并糖尿病患者的血糖水平，且無明顯不良反應(yīng)的發(fā)生，治療安全有效。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;甲狀腺腫瘤;手術(shù)治療;血糖水平

[中圖分類號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）02（a）-0034-02

我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與生活水平的提高，飲食習(xí)慣與生活方式的改變使得糖尿病患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，同時(shí)甲狀腺腫瘤合并糖尿病患病率也越來越高，而甲狀腺腫瘤合并糖尿病會(huì)加重原發(fā)病治療難度[1]?；诖?，該文選擇該院于2016年4月—2019年4月期間80例甲狀腺腫瘤患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者合并糖尿病與否分為兩組，實(shí)施內(nèi)科治療或手術(shù)治療，比較兩組患者甲狀腺激素指標(biāo)以及合并糖尿病患者治療前后的血糖水平?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

試驗(yàn)對(duì)象選自該院收治的80例甲狀腺腫瘤患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者合并糖尿病與否分為兩組，其中未合并糖尿病36例，為單一組;合并糖尿病44例，為合并組。單一組（n=36）：男性與女性比例為20：16，年齡區(qū)間59～78歲，年齡均值（62.48±3.17）歲;甲狀腺腫瘤單側(cè)22例，雙側(cè)腫瘤14例;甲狀腺乳頭狀癌19例，甲狀腺腺瘤17例。合并組（n=44）：男性與女性比例為24：20，年齡區(qū)間60～81歲，年齡均值（64.36±3.45）歲;甲狀腺腫瘤單側(cè)26例，雙側(cè)腫瘤18例;甲狀腺乳頭狀癌28例，甲狀腺腺瘤16例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①均經(jīng)臨床確診為甲狀腺腫瘤;②合并組均符合WHO關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);③所有患者及其家屬均知曉該次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心肝腎等重要臟器損傷;②伴有認(rèn)知、精神、溝通障礙者;③無腦血管、心臟病及其他惡性腫瘤;④不符合手術(shù)適應(yīng)證;⑤不同意該次研究者。

1.2? 方法

1.2.1 內(nèi)科治療? 術(shù)前需控制血糖，合并組患者需服用降糖藥物，術(shù)前3 d停止口服降糖藥物，改為三餐前經(jīng)皮下注射胰島素，睡前注射中長(zhǎng)效胰島素。每日檢測(cè)患者的末梢血糖指標(biāo)，根據(jù)患者血糖水平隨時(shí)調(diào)整胰島素用量，將術(shù)前空腹血糖控制在8.0 mmol/L內(nèi)[3]。

1.2.2 手術(shù)治療? 實(shí)行小切口手術(shù)，甲狀腺腺瘤單側(cè)者予以單側(cè)全切術(shù)，雙側(cè)者則予以增大側(cè)全切及對(duì)側(cè)次全切除術(shù)，針對(duì)甲狀腺乳頭狀癌者予以單側(cè)葉切除術(shù)（全切術(shù)）+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)（側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)）。均予以喉返神經(jīng)解剖方式進(jìn)行手術(shù)，防止對(duì)患者神經(jīng)造成損傷，進(jìn)入甲狀腺組織分支結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈需保護(hù)甲狀旁腺的分支血管[4]。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血糖指標(biāo)，術(shù)后放置負(fù)壓吸引球以用于引流，術(shù)后3 d拔除引流管。術(shù)后密切觀察患者引流狀況與生命體征，術(shù)后24 h內(nèi)對(duì)于體溫超過39℃且心率>120次/min者，需采用10 mg地塞米松予以靜脈滴注，以避免甲亢發(fā)生。同時(shí)血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)為1次/4 h[5]。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者游離甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸以及血清促甲狀腺素等甲狀腺激素指標(biāo)與不良反應(yīng)，同時(shí)觀察合并糖尿病患者治療前后血糖水平。

1.4? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

血糖標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<11.0 mmol/L。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立分析模型，進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 甲狀腺激素

合并組患者游離甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸以及血清促甲狀腺素等甲狀腺激素指標(biāo)水平明顯高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 合并組患者血糖指標(biāo)

合并組患者經(jīng)治療后空腹血糖及餐后2 h血糖明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 不良反應(yīng)

合并組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.27%，與單一組的0.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

隨著糖尿病發(fā)病率的提高，甲狀腺腫瘤與糖尿病的并發(fā)會(huì)加重原發(fā)疾病。甲狀腺腫瘤合并糖尿病患者在手術(shù)治療前需有效控制血糖水平，旨在降低手術(shù)危險(xiǎn)性，同時(shí)術(shù)中防止對(duì)患者喉返神經(jīng)造成損傷，保護(hù)其甲狀旁腺，分離皮瓣時(shí)充分止血[6]。該次試驗(yàn)結(jié)果顯示：合并組患者游離甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸以及血清促甲狀腺素等甲狀腺激素指標(biāo)水平明顯高于單一組（P<0.05）。合并糖尿病患者甲狀腺激素水平明顯高于未合并糖尿病的甲狀腺腫瘤者，這說明，血糖指標(biāo)與甲狀腺腫瘤具有密切關(guān)系，原因可能在于因腸道會(huì)受到甲狀腺激素影響而促進(jìn)糖的吸收，從而增強(qiáng)糖原分解以及異生，抑制胰島素釋放，而釋放胰高血糖素受到刺激后升高血糖指標(biāo)，當(dāng)無法良好控制糖尿病患者血糖水平時(shí)則會(huì)加重病情[7]。合并組患者經(jīng)治療后空腹血糖及餐后2 h血糖明顯低于治療前（P<0.05）。且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明經(jīng)有針對(duì)性治療后可顯著改善甲狀腺腫瘤合并糖尿病患者的血糖水平，且無明顯不良反應(yīng)的發(fā)生，治療安全有效[8]。

綜上所述，合并糖尿病患者甲狀腺激素水平明顯高于未合并糖尿病的甲狀腺腫瘤者，經(jīng)有針對(duì)性治療后可顯著改善甲狀腺腫瘤合并糖尿病患者的血糖水平，治療安全有效。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-11-04）

[作者簡(jiǎn)介] 姚佳興（1980-），男，黑龍江蘭西人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：普外科臨床。