臨床護(hù)理路徑在提高糖尿病患者監(jiān)測(cè)血糖依從率中的應(yīng)用

藺虹麗++趙玉潔

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.149

[摘要] 目的 對(duì)臨床護(hù)理路徑在提高糖尿病患者監(jiān)測(cè)血糖依從率中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析和探討。方法 選取該院2013年4月—2015年5月收治的128例糖尿病患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者接受臨床護(hù)理路徑的護(hù)理，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，對(duì)比護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者血糖監(jiān)測(cè)依從率為96.86%，顯著高于對(duì)照組患者的65.63%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），此外，觀察組患者用藥、飲食控制等行為依從率以及平均住院時(shí)間和空腹血糖、餐后2 h血糖水平亦均顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑在糖尿病患者中的應(yīng)用效果顯著，不僅可有效提高患者監(jiān)測(cè)血糖依從率，同時(shí)可有效控制患者血糖水平。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理路徑；糖尿??；監(jiān)測(cè)血糖依從率；血糖水平

[中圖分類(lèi)號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）08（b）-0149-02

糖尿病為臨床較為常見(jiàn)的一種終身性疾病，不可根治[1]，可嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展、人們生活物質(zhì)水平的不斷提升，糖尿病發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，越老越多人正受到本病的困擾。目前，糖尿病已成為繼腫瘤、心血管疾病之后的嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。作為一種慢性終身性疾病，糖尿病治療重點(diǎn)在于患者的治療依從性，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟指出，良好的自覺(jué)行為是糖尿病患者病情有效控制的關(guān)鍵?；诖?，該研究以該院2013年4月—2015年5月收治的128例糖尿病患者為對(duì)象，分析探討了臨床護(hù)理路徑在提高糖尿病患者監(jiān)測(cè)血糖依從率中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院2013年4月—2015年5月收治的128例糖尿病患者為該研究對(duì)象，所有患者均符合WHO[3]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白Alc在6.5%以上、空腹血糖FPG在7.0 mmol/L以上；排除患有嚴(yán)重的精神類(lèi)疾病患者、妊娠期、哺乳期婦女以及患有其他嚴(yán)重的可影響該次研究結(jié)果疾病的患者。所有患者均自愿參與該次研究并簽署知情同意書(shū)，該研究獲得醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)同意。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者平均分為觀察組和對(duì)照組，觀察組64例，男35例，女29例，年齡34～70歲，平均年齡（50.18±8.34）歲，文化程度高中及以上40例，初中及以下24例；對(duì)照組64例，男38例，女26例，年齡33～71歲，平均年齡（51.28±8.51）歲，文化程度高中及以上38例，初中及以下26例。兩組患者性別、年齡、文化程度等相關(guān)資料之間的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)士遵醫(yī)囑常規(guī)治療和護(hù)理，包括飲食干預(yù)、給藥護(hù)理、運(yùn)動(dòng)方法指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)等；詳細(xì)告知患者疾病相關(guān)知識(shí)，教會(huì)患者護(hù)理方法和護(hù)理技巧；收集患者臨床護(hù)理數(shù)據(jù)，總結(jié)評(píng)估患者潛在護(hù)理問(wèn)題，針對(duì)性處理教育。觀察組患者接受臨床護(hù)理路徑的護(hù)理，具體如下：① 制定臨床護(hù)理路徑，成立臨床路徑護(hù)理小組，小組成員由工作經(jīng)驗(yàn)2年及以上的醫(yī)護(hù)人員組成，具體包括1名科主任、1名主任醫(yī)師、1名副主任醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)、2名主管護(hù)師、4名糖尿病專(zhuān)科護(hù)士；臨床路徑小組詳細(xì)收集患者各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，對(duì)患者病情進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估，依據(jù)患者疾病特點(diǎn)，以糖尿病患者的護(hù)理質(zhì)量為首要目標(biāo)，制定包括治療、血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制、活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、健康教育、心理引導(dǎo)等在內(nèi)的詳細(xì)護(hù)理路徑；臨床護(hù)理路徑制定好之后，小組成員對(duì)路徑再次討論、修改后交由督查組進(jìn)一步修訂訂完善。② 實(shí)施臨床護(hù)理路徑，臨床路徑護(hù)理小組在患者入院4 h內(nèi)完成對(duì)患者的入院護(hù)理評(píng)估（包括血糖水平、用藥史、文化程度、糖尿病知識(shí)掌握程度等），依據(jù)患者各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)建立患者個(gè)人健康檔案；護(hù)理組長(zhǎng)詳細(xì)告知患者及其家屬護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理方法，加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通與聯(lián)系，以充分取得患者及其家屬的支持與配合；使用專(zhuān)科護(hù)理單、跌倒風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單對(duì)患者潛在的護(hù)理不安全因素進(jìn)行分析評(píng)估；責(zé)任護(hù)士依據(jù)臨床護(hù)理路徑表上的護(hù)理內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，及時(shí)匯報(bào)或記錄護(hù)理過(guò)程中的突發(fā)問(wèn)題；每日對(duì)前1 d的護(hù)理情況進(jìn)行評(píng)估，以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)了解患者病情情況，耐心傾聽(tīng)患者意見(jiàn)，并將患者的意見(jiàn)直接反饋給責(zé)任護(hù)士；當(dāng)天護(hù)理結(jié)束后，按照臨床護(hù)理路徑表上的順序落實(shí)護(hù)理責(zé)任，護(hù)理人員在在質(zhì)控欄內(nèi)簽名，若路徑表上的護(hù)理內(nèi)容未能按時(shí)完成，則相應(yīng)護(hù)理人員及時(shí)記錄未完成的原因；護(hù)理組長(zhǎng)依據(jù)當(dāng)天臨床護(hù)理路徑表的護(hù)理進(jìn)度，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估并簽名，若護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)不良事件，則及時(shí)向責(zé)任護(hù)士反饋，小組成員共同探討時(shí)間發(fā)生原因，同時(shí)按照應(yīng)急處理流程對(duì)其進(jìn)行處理；患者出院前，再次對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)健康教育，使患者充分意識(shí)到遵醫(yī)囑的重要性，詳細(xì)告知患者及其家屬護(hù)理過(guò)程中的相關(guān)注意事項(xiàng)；護(hù)理組長(zhǎng)、糖尿病專(zhuān)科護(hù)士對(duì)護(hù)理進(jìn)度和護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面檢查，評(píng)估護(hù)理是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

患者出院6個(gè)月后，采用Morisky-Green測(cè)評(píng)表對(duì)患者監(jiān)測(cè)血糖、用藥、飲食控制以及運(yùn)動(dòng)依從性進(jìn)行評(píng)定，采取問(wèn)題詢問(wèn)的方式（如是否不注意按時(shí)檢測(cè)血糖/用藥/飲食/運(yùn)動(dòng)等），每項(xiàng)4個(gè)問(wèn)題，1個(gè)及以上回答“是”，即表示患者依從性差；記錄患者平均住院時(shí)間、測(cè)量空腹血糖、餐后2h血糖水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將收集到并經(jīng)整理后的數(shù)據(jù)放入SPSS15.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料患者護(hù)理依從性采用n（%）表示，并用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料患者平均住院時(shí)間及空腹血糖、餐后2 h血糖水平用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并用 t 檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，表示數(shù)據(jù)之間的比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理依從性比較

觀察組患者檢測(cè)血糖、用藥等行為遵醫(yī)人數(shù)均顯著高于對(duì)照組患者，護(hù)理依從性更高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組比較

觀察組患者平均住院時(shí)間以及空腹血糖、餐后2 h血糖水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病治療重點(diǎn)在于血糖的有效控制，病理因素、藥物因素、飲食運(yùn)動(dòng)因素以及患者治療依從性、遵醫(yī)行為等直接或間接的影響著患者最終治療效果，因此加強(qiáng)患者治療依從性意義重大。臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科的綜合整體護(hù)理模式[4]，即將患者的各項(xiàng)護(hù)理事物用直觀的臨床護(hù)理路徑表達(dá)出來(lái)，依據(jù)路徑表內(nèi)容對(duì)患者實(shí)施有計(jì)劃、預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性的護(hù)理的過(guò)程，可充分調(diào)動(dòng)患者積極主動(dòng)的參與意識(shí)、學(xué)習(xí)意識(shí)以及行動(dòng)意識(shí)，有利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)掌握并解決患者護(hù)理過(guò)程中存在的各項(xiàng)問(wèn)題，督促患者建立良好的遵醫(yī)行為，提高患者治療效果[5]。

該次研究中，接受臨床護(hù)理路徑護(hù)理的觀察組患者檢測(cè)血糖、用藥、飲食控制等行為的依從性更高，顯著高于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；此外，觀察組患者平均住院時(shí)間、空腹血糖、餐后2 h血糖等臨床指標(biāo)亦均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)果表明，臨床護(hù)理路徑可有效增加患者血糖監(jiān)測(cè)依從性、用藥依從性，進(jìn)而可有效控制患者病情。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在糖尿病患者中的應(yīng)用效果顯著，不僅可有效提高患者血糖監(jiān)測(cè)依從率，同時(shí)可有效改善患者各項(xiàng)臨床癥狀、控制患者血糖水平[6]，對(duì)于患者預(yù)后以及生活質(zhì)量的提高意義重大，值得臨床進(jìn)一步大力推廣和使用。

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（收稿日期：2016-05-26）