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    老年甲狀腺腫瘤患者腔鏡與開(kāi)放甲狀腺腫瘤摘除術(shù)的對(duì)照研究

    2016-12-21 16:23:36張亮
    中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2016年27期
    關(guān)鍵詞:甲狀腺腫瘤腔鏡并發(fā)癥

    張亮

    [摘要] 目的 比較老年甲狀腺腫瘤患者腔鏡與開(kāi)放甲狀腺腫瘤摘除術(shù)的臨床療效及安全性。 方法 選取2013年2月~2015年5月來(lái)我院就診的老年甲狀腺腫瘤患者98例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組,各49例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)放甲狀腺腫瘤摘除術(shù),研究組采用經(jīng)乳暈腔鏡甲狀腺手術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后引流量、失血量、切口美容評(píng)分、臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥情況。 結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短,失血量、術(shù)后引流量較對(duì)照組少,切口美容評(píng)分較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組臨床治療總有效率(91.84%)較對(duì)照組(71.42%)高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論 老年甲狀腺腫瘤患者采用腔鏡甲狀腺腫瘤摘除術(shù)治療效果更好,不僅能縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間,降低失血量及術(shù)后引流量,而且美觀性更高,有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    [關(guān)鍵詞] 甲狀腺腫瘤;腔鏡;開(kāi)放甲狀腺腫瘤摘除術(shù);并發(fā)癥

    [中圖分類號(hào)] R736.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2016)27-0055-03

    甲狀腺腫瘤是臨床常見(jiàn)疾病,女性發(fā)病率明顯高于男性,主要表現(xiàn)為頸前正中腫塊且可隨吞咽活動(dòng),部分甲狀腺腫瘤患者還可表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難,對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重的影響[1]。目前,臨床治療甲狀腺腫瘤的主要方法為手術(shù)治療,傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大,且術(shù)后留下的瘢痕嚴(yán)重影響美觀,部分對(duì)美觀要求較高的患者難以接受[2]。而腔鏡手術(shù)由于具有美容及微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)在臨床甲狀腺疾病的治療方面應(yīng)用廣泛[3],本文對(duì)49例老年甲狀腺腫瘤患者采用腔鏡下甲狀腺腫瘤摘除術(shù)進(jìn)行治療,并將其臨床效果與采用開(kāi)放甲狀腺腫瘤摘除術(shù)治療的對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    本研究共選取2013年2月~2015年5月來(lái)我院就診的老年甲狀腺腫瘤患者98例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各49例。研究組男19例,女30例,年齡最小60歲,最大85歲,平均(66.2±15.8)歲,平均病程(12.6±2.7)個(gè)月,平均腫瘤直徑(3.3±0.6)cm,其中腺瘤15例,結(jié)節(jié)性腺腫29例,腺瘤合并結(jié)節(jié)性腺腫5例,對(duì)照組男17例,女32例,年齡最小60歲,最大83歲,平均(67.4±17.0)歲,平均病程(12.9±3.0)個(gè)月,平均腫瘤直徑(3.8±0.7)cm,其中包括腺瘤14例,結(jié)節(jié)性腺腫31例,腺瘤合并結(jié)節(jié)性腺腫4例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重重要臟器功能不全的患者,麻醉禁忌的患者。

    1.2方法

    對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)放甲狀腺腫瘤摘除術(shù)治療:氣管插管全麻,患者仰臥位,為了使患者的頸部后伸,將一小枕墊于患者肩下,在頸部前方處作一長(zhǎng)6.5 cm的切口,消毒及麻醉等操作同研究組。研究組采用經(jīng)乳暈腔鏡甲狀腺手術(shù)治療:氣管插管全麻,將軟枕放于肩頸部使頸肩部略高,患者保持合適的體位,頭頸部后仰,以達(dá)到充分伸展頸部的目的,在乳溝中間作一長(zhǎng)約1.0 cm的切口,將頸闊肌與頸深筋膜間隙分離。建立觀察孔,將5 mm套管鞘及30°腔鏡置入,注入CO2建立頸前空間,壓力維持在6~8 mmHg,分別于左右乳頭乳暈處作長(zhǎng)約0.5 cm的切口,將5 mm套管鞘置入。在頸闊肌深面用超聲刀進(jìn)行分離,切開(kāi)頸白線,游離雙側(cè)頸前肌群,將甲狀腺顯露出來(lái)。甲狀腺腫瘤的切除要根據(jù)患者的不同實(shí)際情況進(jìn)行。手術(shù)完成后將創(chuàng)面用生理鹽水沖洗,置引流管,縫合固定,將空腔中的CO2擠壓排盡,對(duì)切口進(jìn)行縫合,將取出標(biāo)本常規(guī)冰凍切片送檢。

    1.3觀察指標(biāo)

    觀察記錄兩組一般情況:手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后引流量、失血量;切口美容評(píng)分、臨床療效;術(shù)后并發(fā)癥情況。

    1.4臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

    臨床療效分為治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效,其中術(shù)后患者的臨床癥狀完全消失,術(shù)后3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)為治愈;術(shù)后患者的臨床癥狀完全消失,但是術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)復(fù)發(fā)為好轉(zhuǎn);某些未分化癌,手術(shù)難以切除,僅將氣管切開(kāi)以使患者的呼吸困難緩解為無(wú)效。治愈率+好轉(zhuǎn)率=總有效率[4]。

    1.5 切口美容評(píng)分

    采用VAS評(píng)分對(duì)切口美容程度進(jìn)行評(píng)定,取10 cm的直尺,0分、10分分別表示非常不滿意、非常滿意,評(píng)分越高表示患者對(duì)切口美容程度越滿意[5]。

    1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組一般情況比較

    研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短,失血量、術(shù)后引流量較對(duì)照組少,切口美容評(píng)分較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2兩組患者臨床療效比較

    研究組臨床治療總有效率較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    2.3兩組并發(fā)癥情況比較

    兩組患者共出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥5例,均表現(xiàn)為喉返神經(jīng)損傷、術(shù)后出血,其中研究組出現(xiàn)并發(fā)癥2例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%(2/49),對(duì)照組共出現(xiàn)并發(fā)癥3例,并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%(3/49),兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.211,P>0.05)。

    3討論

    甲狀腺腫瘤可引起一系列調(diào)節(jié)系統(tǒng)的異常,如不及時(shí)采用有效方法進(jìn)行治療,也會(huì)導(dǎo)致惡變,嚴(yán)重時(shí)可威脅到患者的生命[6]。在甲狀腺腫瘤治療中手術(shù)治療仍然為首選方案,從病變切除、術(shù)后并發(fā)癥情況、對(duì)美觀的影響等方面來(lái)講,將病變徹底有效切除,手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低,美觀性高為甲狀腺腫瘤患者理想手術(shù)方案的最佳效果[7]。傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)因在臨床的長(zhǎng)期應(yīng)用,其療效已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可[8],目前仍然是治療甲狀腺腫瘤的重要方法。女性為甲狀腺腫瘤的高發(fā)人群,而頸部又是體現(xiàn)人體美的重要部位,采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)一般會(huì)作長(zhǎng)度約為6~8 cm的切口,不僅會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷,出血量更多、不利于身體的恢復(fù),而且頸部會(huì)有手術(shù)瘢痕遺留,對(duì)患者的美觀造成嚴(yán)重影響,給患者造成不同程度的心理負(fù)擔(dān),尤其是部分年輕、有較高美容要求的甲狀腺腫瘤患者接受起來(lái)難度更大[9,10]。

    隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步及腔鏡微創(chuàng)術(shù)的不斷發(fā)展,腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為一種治療甲狀腺腫瘤的有效方法[11],與傳統(tǒng)手術(shù)相比,腔鏡手術(shù)在確保了有效切除腫瘤的基礎(chǔ)上,美觀度更高,切除愈合后幾乎無(wú)瘢痕,可達(dá)到較為理想的美容效果;對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小,患者更易于接受[12];在腔鏡手術(shù)中,對(duì)病灶的定位更準(zhǔn)確,從而使手術(shù)根除率得到有效提高。腔鏡輔助下手術(shù)治療,腔鏡的放大視野可有效避免對(duì)周圍組織造成損害,對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小,安全性更高,術(shù)后恢復(fù)速度快,縮短了患者的住院時(shí)間,有效減輕了患者的痛苦,也滿足了部分對(duì)美觀要求程度較高的甲狀腺腫瘤患者的需求[13-15]。雖然腔鏡甲狀腺腫瘤摘除術(shù)治療縮短了甲狀腺腫瘤患者的住院時(shí)間,在一定程度減輕了患者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),但是腔鏡甲狀腺手術(shù)設(shè)備比較先進(jìn),技術(shù)要比較高,因此,與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)比較,患者需要支付的治療費(fèi)用相對(duì)更高[16]。本次研究中98例老年甲狀腺腫瘤患者并分別給予腔鏡手術(shù)、開(kāi)放甲狀腺腫瘤摘除術(shù)治療,結(jié)果表明研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短,失血量、術(shù)后引流量較對(duì)照組少,切口美容評(píng)分較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組臨床治療總有效率為91.84%,明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果提示采用腔鏡下甲狀腺腫瘤摘除術(shù)對(duì)老年甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行治療效果更好,臨床治療總有效率更高,不僅有效縮短了住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間,減少了術(shù)中失血量、術(shù)后引流量,且手術(shù)達(dá)到了較高的美觀性,與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)比較,優(yōu)越性更明顯。喉返神經(jīng)損傷及術(shù)后出血為本次研究出現(xiàn)的主要術(shù)后并發(fā)癥,研究組和對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥患者分別為2例、3例,給予相應(yīng)的治療后均出現(xiàn)好轉(zhuǎn),兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示老年甲狀腺腫瘤患者采用腔鏡下甲狀腺腫瘤摘除術(shù)治療不會(huì)增加患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,有較高的安全性。

    綜上所述,老年甲狀腺腫瘤患者腔鏡甲狀腺腫瘤摘除術(shù)效果更好,不僅能縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間,降低失血量及術(shù)后引流量,而且美觀性更高,兼具治療與美容的效果,患者接受度更高,效果明顯優(yōu)于開(kāi)放甲狀腺腫瘤摘除術(shù),有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,建議推廣應(yīng)用。

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    (收稿日期:2016-06-09)

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