經(jīng)腹部彩色多普勒超聲與腔內(nèi)彩色多普勒超聲用于宮外孕診斷的對比研究

張昆玉，孫瀾栩

（1 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院生殖科 云南 昆明 650000）

（2 昆明市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科 云南 昆明 650000）

宮外孕是指受精卵在宮腔之外異常種植并生長。是一種異常妊娠，多由輸卵管炎癥、輸卵管先天發(fā)育不良、盆腔感染性疾病，子宮內(nèi)膜炎、人工輔助生殖技術等等因素引起，孕囊無法正常運行至宮腔，著床在輸卵管、卵巢、甚至腹腔等，引發(fā)本病。隨著孕囊在宮外其他部位的不斷生長，可造成妊娠破裂、流產(chǎn)，引發(fā)大出血，甚至危及患者生命，因此早期的診斷并治療至關重要。彩色多普勒超聲是本病主要的影像學檢查手段，但經(jīng)腹和經(jīng)腔內(nèi)的診斷效果有所差異，經(jīng)腔內(nèi)檢查時探頭更接近盆腔，且避免了腸道組織的影響，效果更好[1]。本研究進一步分析腔內(nèi)彩色多普勒超聲診斷宮外孕的臨床效果。

表2 兩組影像學征象檢出率比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年11 月—2019 年11 月在我院生殖科檢查出的74 例宮外孕患者的臨床資料，年齡24 ～42歲，平均年齡（32.1±5.2）歲，停經(jīng)時間38 ～52d，平均（45.3±4.7）d；所有患者均表現(xiàn)為不同程度的不規(guī)則陰道流血、下腹疼痛等癥狀，血清β-HCG 檢查為陽性，均經(jīng)手術病理檢查確診為宮外孕，術前行腹部及腔內(nèi)彩色多普勒超聲檢查。

1.2 方法

（1）腔內(nèi)檢查。使用飛利浦HD15 彩超，探頭頻率5.0～9.0MHz；檢查前需囑患者排空小便，取截石位，在探頭上套上無菌避孕套，自陰道緩慢置入，當探頭到達后穹窿后貼緊穹窿壁開始檢查，旋轉探頭，連續(xù)掃查多切面，觀察子宮、附件、血流情況，確定包塊部位、大小、有無孕囊、胚芽，有無破裂等[2]。（2）腹部檢查。使用飛利浦HD15，探頭頻率3.5 ～5.0MHz，檢查前60mi 囑患者飲水，確保膀胱充盈，取仰臥位，探頭頂端涂抹耦合劑，緊貼下腹壁，自恥骨聯(lián)合上方開始檢查，多方位多切面掃查，仔細觀察子宮及附件的形態(tài)、位置、體積，記錄病灶大小、與周圍組織的關系等，探查包塊內(nèi)有無孕囊、胚芽等，記錄血流頻譜參數(shù)[3]。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計診斷準確率；統(tǒng)計胎心、胎芽、卵黃巢、宮內(nèi)假孕囊、附件包塊等影像學征象檢出率。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用 SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組間診斷準確率比較，見表1。

表1 兩組間診斷準確率比較[n（%）]

2.2 兩組影像學征象檢出率比較，見表2。

3 討論

宮外孕是婦科或生殖科的危急重癥，若未得到及時的診斷和治療，可導致孕囊破裂，引發(fā)大出血，直接危及患者生命。近年來，隨著人工流產(chǎn)術、輸卵管結扎、盆腔感染等的增加，本病的發(fā)病率逐年升高。臨床對本病的防治十分重視，但以往多依靠臨床檢查結合二維超聲、血尿HCG 等進行診斷，但大多數(shù)宮外孕早期患者的癥狀不典型，整體的診出率較低，診斷效果不能令人滿意。

近年來，彩色多普勒超聲技術發(fā)展迅速，為宮外孕的診斷提供了更為可靠的方法。經(jīng)腹檢查和腔內(nèi)檢查是常見檢查途徑。腹部超聲借助超聲探頭在腹壁上檢查，可觀察子宮及附件區(qū)域，探測范圍廣，安全性高，臨床應用廣泛，但其存在需充分膀胱充盈、探頭頻率相對較低，探頭距離子宮較遠、對腹腔組織的穿透性較差等缺點，若異位孕囊位于盆腔深部，或者患者腹部皮下脂肪層厚,腸氣干擾大等因素導致探查時圖像質(zhì)量較差，難以分辨病灶，影響診斷效果。腔內(nèi)超聲的探頭頻率高，檢查時緊貼陰道后穹窿，更靠近子宮，使得圖像清晰度更高，對病灶的顯示效果更好，且受膀胱、腸道的干擾小，能較好的顯示子宮全貌，連盆腔深層組織也可進行觀察，避免遺漏病灶[5]。在附件區(qū)見類妊娠囊的環(huán)狀高回聲結節(jié)，內(nèi)為小液性暗區(qū)，又稱“Donut 征”，CDFI 顯示其周邊可見環(huán)狀血流。這為未破裂宮外孕。附件區(qū)腫塊較大，無明顯邊界，內(nèi)部回升雜亂，難辨妊娠結構，有的仔細掃查有時可以見到Donut 結構，CDFI顯示其內(nèi)探及散在點狀血流信號。則為破裂宮外孕[5]。臨床可根據(jù)孕囊形態(tài)、回聲、血流信號等綜合判斷孕囊有無破裂，為臨床的治療方法的選擇提供可靠依據(jù)。

結果顯示，觀察組診斷準確率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組在胎心、胎芽、卵黃巢、宮內(nèi)假孕囊、附件包塊等檢出率明顯高于對照組（P＜0.05）。充分證明腔內(nèi)彩色多普勒超聲對宮外孕的診斷效果確切，診斷的準確率高，對相關影像學征象的檢出率高，值得在臨床推廣使用。