體位護(hù)理及影像學(xué)檢查對(duì)ICU 患者減少機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)病率的效果評(píng)價(jià)

郭春紅，單士西

（泰安市中醫(yī)二院重癥醫(yī)學(xué)科 山東 泰安 271000）

機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎是一種因機(jī)械通氣治療而引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，具有治療難度大、死亡率高的特點(diǎn)，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，做好預(yù)防措施[1]。鑒于此，本研究為了進(jìn)一步探討降低ICU 患者機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)病率的有效護(hù)理模式，就88例患者的兩種護(hù)理模式及效果展開對(duì)照分析，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選出本院2019 年1—12 月收治的88 例ICU 患者，均行機(jī)械通氣治療，治療期間視不同護(hù)理模式將其納入常規(guī)組（44 例）、體位組（44 例）。常規(guī)組：男、女例數(shù)為23、21 例；年齡26 ～89（55.4±10.6）歲。體位組：男、女例數(shù)均為22 例；年齡26 ～87（55.2±10.7）歲。對(duì)比兩組一般資料，P＞0.05。

1.2 方法

常規(guī)組：實(shí)行常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括病情觀察、心理護(hù)理、健康宣教、口腔護(hù)理等。

體位組：實(shí)行常規(guī)護(hù)理聯(lián)合體位護(hù)理。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容同常規(guī)組；體位護(hù)理內(nèi)容為：抬高床頭30°，略抬高床尾或膝下墊軟枕，患者取半坐臥位；定期（每2h 一次）從左側(cè)到右側(cè)調(diào)整患者體位。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)病率：診斷標(biāo)準(zhǔn)：①機(jī)械通氣超過48 小時(shí)；②胸部X 線發(fā)現(xiàn)新發(fā)或明顯進(jìn)展的浸潤性陰影；③新出現(xiàn)發(fā)熱；④氣管有膿性吸引物；⑤出現(xiàn)肺實(shí)變、肺濕羅音；⑥白細(xì)胞＞10×109/L或＜4×109/L；⑦氣管吸引物培養(yǎng)呈陽性；⑧血培養(yǎng)、胸腔積液培養(yǎng)同氣管吸引物培養(yǎng)的病原菌一致；出現(xiàn)上述①、②和③～⑧的任一項(xiàng)，同時(shí)排除肺外結(jié)核、腫瘤、肺水腫、肺不張、肺血栓、非感染性肺間質(zhì)疾病等，即可確診[2]。（2）機(jī)械通氣時(shí)間與住ICU 時(shí)間。（3）護(hù)理滿意度：采取問卷調(diào)查方式，評(píng)價(jià)選項(xiàng)為滿意、一般、不滿意，護(hù)理滿意度=（滿意+一般）/n×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)病率對(duì)比

體位組的機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)病率低于常規(guī)組，P＜0.05。見表1。

表1 機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)病率對(duì)比

2.2 機(jī)械通氣時(shí)間與住ICU 時(shí)間對(duì)比

體位組的機(jī)械通氣時(shí)間與住ICU 時(shí)間均短于常規(guī)組，P＜0.05。見表2。

表2 機(jī)械通氣時(shí)間與住ICU 時(shí)間對(duì)比（±s，d）

表2 機(jī)械通氣時(shí)間與住ICU 時(shí)間對(duì)比（±s，d）

組別 n 機(jī)械通氣時(shí)間 住ICU 時(shí)間常規(guī)組 44 12.6±1.5 11.9±1.3體位組 44 9.4±1.1 8.8±1.0 P 值 / ＜0.05 ＜0.05

2.3 護(hù)理滿意度對(duì)比

體位組的護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，P＜0.05。見表3。

表3 護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

近幾年，隨著空氣質(zhì)量、居住環(huán)境的變化，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率明顯提高。機(jī)械通氣作為臨床治療呼吸系統(tǒng)疾病的主要方法，可明顯減輕患者的臨床癥狀，穩(wěn)定病情。然而，有些患者病情多變、久治不愈，尤其對(duì)于病情危重的ICU 患者而言，機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)病率較高，可達(dá)15%～23%，且一旦發(fā)生機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎，則病情加重，機(jī)械通氣治療時(shí)間延長(zhǎng)，且會(huì)增加撤機(jī)難度，嚴(yán)重者會(huì)造成機(jī)械通氣治療失敗，甚至?xí){生命安全，死亡率約為20%～38%[3]。

臨床實(shí)踐表明，在排除醫(yī)學(xué)禁忌的情形下，機(jī)械通氣患者應(yīng)取半坐臥位，并抬高床頭30 ～45°，以防機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)生，原因在于：該體位有助于食物經(jīng)幽門進(jìn)入小腸，可降低胃內(nèi)容物潴留量，避免反流、誤吸，且能降低膈肌位置，增加胸腔容積，繼而減輕心肺負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)肺活量。我院針對(duì)ICU 機(jī)械通氣患者實(shí)行體位護(hù)理，取得了較為理想的效果。對(duì)比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，體位組的機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)病率低于常規(guī)組，機(jī)械通氣時(shí)間與住ICU 時(shí)間均短于常規(guī)組，且護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，提示體位組的護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)于常規(guī)組，由此表明，加強(qiáng)體位護(hù)理能夠在一定程度上預(yù)防機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生，有助于縮短療程，對(duì)提高臨床護(hù)理質(zhì)量具有顯著意義。

綜上所述，體位護(hù)理及影像學(xué)檢查對(duì)ICU 患者減少機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)病率的效果理想，且能在一定程度上減少患者機(jī)械通氣及住ICU 的時(shí)間，護(hù)理滿意度高，值得開展。