老年性股骨頸骨折雙極人工股骨頭置換術(shù)與保守治療比較

杜思韜

【摘 要】目的：分別采用保守療法與雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年性股骨頸骨折，對(duì)比其臨床療效。方法：選取我院在2017年6月至2018年6月之間收治的80例老年性股骨頸骨折患者，隨機(jī)將其分成兩組，對(duì)照組40例采用保守療法進(jìn)行治療，觀察組40例采用雙極人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組治療總有效率。結(jié)果：經(jīng)1年隨訪后，觀察組優(yōu)良率（85.0%）明顯高于對(duì)照組（65.0%），差異具有顯著性，P<0.05。結(jié)論：與保守療法相比，采用雙極人工股骨頭置換術(shù)對(duì)老年性股骨頸骨折患者進(jìn)行治療的效果更優(yōu)，可明顯幫助患者減輕疼痛，是臨床上用于治療老年性股骨頸骨折較為理想的一種治療方式，建議在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】老年性股骨頸骨折;雙極人工股骨頭置換術(shù);保守治療

【中圖分類號(hào)】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）08--01

股骨頸骨折多發(fā)于老年人群，多數(shù)情況下與骨質(zhì)疏松有關(guān)。目前我國(guó)開始邁入老齡化階段，股骨頸骨折發(fā)生率也開始上升，分析發(fā)生股骨頸骨折的原因，主要是由于局部供血不足導(dǎo)致，以往臨床上多采用保守療法治療，但容易出現(xiàn)股骨頭壞死、愈合不佳等問題，患者致殘率較高[1]。這種情況下雙極人工股骨頭置換術(shù)開始廣泛應(yīng)用于臨床，本次研究主要比較雙極人工股骨頭置換術(shù)與保守治療老年性股骨頸骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

研究對(duì)象為80例老年性股骨頸骨折患者，均為我院在2017年6月至2018年6月之間收治，隨機(jī)將其分成兩組，對(duì)照組40例中有男23例，女17例，其年齡區(qū)間為60～85歲，平均（69.25±3.56）歲，骨折原因：交通事故15例，砸傷14例，摔傷11例;觀察組40例中有男22例，女18例，其年齡區(qū)間為62～82歲，平均（69.37±3.41）歲，骨折原因：交通事故17例，砸傷13例，摔傷10例。兩組患者臨床資料無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組40例采用保守療法進(jìn)行治療，將患肢置于輕度外展位，牽引制動(dòng)以防止內(nèi)收，穿上防旋鞋，使患肢在輕度內(nèi)旋位以防止外旋，直至骨折愈合。治療過程中骨折可能會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)收型，對(duì)骨折愈合造成不良影響，因此應(yīng)在早期經(jīng)皮穿針內(nèi)固定，以提升安全性。觀察組40例采用雙極人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療，明確骨折位置、程度、髓腔寬度、髖臼情況后，對(duì)患者實(shí)施麻醉，取側(cè)臥位，從后外側(cè)入路逐層切開，充分暴露關(guān)節(jié)后部，切開關(guān)節(jié)囊以暴露股骨頭、頸部、骨折斷端，將股骨頭取出，測(cè)量其直徑。切除關(guān)節(jié)囊與滑膜，對(duì)髖臼底進(jìn)行打磨，合理選擇臼杯與杯襯植入，截骨并擴(kuò)髓，合理選擇人工股骨炳與頭假體置入，復(fù)位髖關(guān)節(jié)并沖洗切口，放置引流管，完成縫合。術(shù)后嚴(yán)密關(guān)注引流情況，48h后拔除引流管。

1.3 療效評(píng)價(jià)

采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)估，91～100分為優(yōu)，81～90分為良，71～80分為可，70分以下為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

各數(shù)據(jù)均錄入表格，用SPSS20.0軟件分析處理，用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

本研究對(duì)患者進(jìn)行1年隨訪，其中采用保守治療的對(duì)照組，按照以上療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)者18例（45.0%），良者16例（40.0%），可6例（15.0%），差0例（0.0%）;采用雙極人工股骨頭置換術(shù)治療的觀察組，療效評(píng)定優(yōu)者11例（27.5%），良者15例（37.5%），可8例（20.0%），差6例（15.0%），組間優(yōu)良率比較觀察組（85.0%）明顯高于對(duì)照組（65.0%），差異具有顯著性（x2=4.267，P=0.039）。

3 討論

股骨頸骨折多位暴力損傷，在承受體重下股骨上端瞬間受到扭曲、旋轉(zhuǎn)暴力沖擊所致，直接暴力損傷較少，多為間接暴力損傷[2]。骨折修復(fù)主要依靠骨小梁接觸性愈合，因此骨折復(fù)位對(duì)合股骨矩非常重要。老年性股骨頸骨折影響修復(fù)的原因主要在于股骨頭頸骨出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨強(qiáng)度與硬度明顯減弱，因此骨折內(nèi)固定強(qiáng)度明顯降低，很難確保骨折堅(jiān)固穩(wěn)定性，加上骨髓組織明顯退化，甚至脂肪化，骨髓干細(xì)胞減少，成骨誘導(dǎo)物質(zhì)減少，均影響成骨能力[3]。所以老年股骨頸骨折面臨外來應(yīng)力過大，將嚴(yán)重影響骨折愈合。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，雙極人工股骨頭置換術(shù)對(duì)某些情況（高齡、體質(zhì)不佳、經(jīng)濟(jì)條件差、預(yù)期壽命短等）下是良好選擇[4-5]。雙極人工股骨頭共有兩個(gè)活動(dòng)中心，分別為內(nèi)外關(guān)節(jié)，前者活動(dòng)可降低外關(guān)節(jié)活動(dòng)所受應(yīng)力，從一定程度上減少假體磨損髖臼。本次研究中對(duì)照組采用保守療法對(duì)老年性股骨頸骨折患者進(jìn)行治療，觀察組采用雙極人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療，研究結(jié)果顯示觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，可見采用雙極人工股骨頭置換術(shù)對(duì)老年性股骨頸骨折患者進(jìn)行治療存在一定可行性。

綜合以上內(nèi)容，筆者認(rèn)為，雙極人工股骨頭置換術(shù)是臨床上用于治療老年性股骨頸骨折較為理想的治療方法，與保守治療相比其療效更佳，因此建議在臨床上推廣使用該治療方法。

參考文獻(xiàn)

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