PDCA循環(huán)護理在慢性乙型肝炎護理中的應用效果觀察

杜蓉蘭

【摘要】 目的：分析PDCA循環(huán)護理在慢性乙型肝炎護理中的應用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年1月收治的114例慢性乙型肝炎患者，隨機分為觀察組和對照組，每組57例。對照組行常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上行PDCA循環(huán)護理，對比兩組護理滿意度、生活質量、焦慮評分、抑郁評分。結果：觀察組患者的護理滿意度為96.49%（55/57），對照組為80.70%（46/57），差異有統(tǒng)計學意義（字2=11.534，P<0.05）。護理后，觀察組患者生活質量為（80.8±6.1）分，焦慮評分（16.3±2.8）分，抑郁評分（16.2±1.9）分。對照組患者生活質量為（71.4±7.6）分，焦慮評分（28.3±4.1）分，抑郁評分（28.3±4.2）分，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在慢性乙型肝炎護理中，應用PDCA循環(huán)護理可改善患者生活質量，也能控制患者負性情緒，提升護理滿意度。

【關鍵詞】 PDCA循環(huán)護理 慢性乙型肝炎 負性情緒 生活質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.056 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）03-0-03

[Abstract] Objective： To analyze the effect of PDCA cycle nursing in the nursing of chronic hepatitis B. Method： A total of 114 patients with chronic hepatitis B admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were randomly divided into observation group and control group， 57 cases in each group. The control group received routine nursing， while the observation group received PDCA cycle nursing on the basis of routine nursing. The nursing satisfaction， quality of life， anxiety score and depression score were compared between the two groups. Result： The nursing satisfaction of the patients in the observation group was 96.49% （55/57） and that of the control group was 80.70% （46/57）， the difference was statistically significant （字2=11.534， P<0.05）. After nursing， the quality of life， anxiety score and depression score of the patients in the observation group were （80.8±6.1） points， （16.3±2.8） points and （16.2±1.9） points respectively. In the control group， the quality of life was （71.4±7.6） points， anxiety score was （28.3±4.1） points， and depression score was （28.3±4.2） points. There were significant differences between the two groups （P<0.05）. Conclusion： In the nursing of chronic hepatitis B， PDCA cycle nursing can improve the quality of life of patients， control the negative emotions of patients， and improve nursing satisfaction.

[Key words] PDCA cycle nursing Chronic hepatitis B Negative emotion Quality of life

First-authors address： Putian First Hospital， Putian 351100， China

慢性乙型肝炎即乙肝，該疾病臨床可見肝臟區(qū)域疼痛、機體無力、惡心等癥狀，部分患者缺乏臨床癥狀，但病理檢查可見病毒感染[1]。已有研究表明慢性乙型肝炎存在惡化可能，包括癌變，各醫(yī)療機構均主張給予有效治療和護理。分析認為常規(guī)護理存在不足，患者的生活質量和心理態(tài)勢并不理想[2]。筆者所在醫(yī)院選取2018年1月-2019年1月收治的114例慢性乙型肝炎患者，就PDCA循環(huán)護理的應用效果進行研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年1月收治的慢性乙型肝炎患者中，選取114例隨機分為觀察組和對照組，每組57例。入選患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南》（2015）[3]的診斷標準。排除合并肝臟腫瘤和其他急性炎癥、代謝疾病、精神疾病的患者，排除中途退出患者?；颊呔炇鹬橥ㄖ獣?。對照組：男30例，女27例;年齡22～46歲，平均（32.2±3.7）歲;病程1～4年，平均（2.2±0.7）年。觀察組：男31例，女26例，年齡21～47歲，平均（32.3±3.5）歲;病程1～5年，平均（2.3±0.6）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，保持與患者的溝通，周期了解患者病情變化，進行炎性指標的常規(guī)測定，為患者擬定用藥方案并做用藥護理。以基礎性手段為主。觀察組給予常規(guī)護理的同時，給予PDCA循環(huán)護理，即計劃、執(zhí)行、檢查、處理。

1.2.1 計劃（P） 對觀察組患者的病情進行收集、分析，擬定護理計劃，要求患者掌握基礎的自我護理知識、用藥方法、體征異常自查能力、控制傳染能力。分別推行知識宣講計劃、遠程指導計劃、家屬干預計劃。擬通過知識宣講和遠程指導，提升患者自我護理知識、掌握用藥方法，通過體征異常自查了解病情，間接提升情緒自控能力，通過家屬干預實現(xiàn)上述工作的強化，并實現(xiàn)疾病傳染的控制。

1.2.2 執(zhí)行（D） 知識宣講計劃的執(zhí)行，重點為保持知識的結構化，以便于患者高效率吸收和掌握。如在用藥方面，應明確告知患者不同藥物的使用方法、劑量、用藥周期，如患者合并有其他疾病，還應明確用藥禁忌和配伍要求，將上述內容明確于紙質文件或數(shù)字化文件中，提供給患者或家屬。遠程指導計劃主要作為知識宣講計劃的補充。在完成知識宣講過后，每兩周進行一次遠程隨訪，通過電話或微信等遠程工具，了解患者病情病況，給予遠程護理建議。如患者反應用藥四周后，病情已經好轉，是否可停藥。可告知患者到院復查，如病理檢驗結果呈陰性，可酌情考慮停藥。家屬干預計劃主要強調家屬作用的發(fā)揮，告知家屬各類疾病知識、護理要求等，建議家屬督促患者用藥，減少工作強度，提供高纖維、高維生素、高蛋白飲食。避免患者頻繁出入公共場所，或從事公共服務工作。

1.2.3 檢查（C） 在護理計劃推行后，要求護理人員于患者復查時，了解各類計劃的執(zhí)行效果，并分析出現(xiàn)的新問題，予以記錄和匯總。如各類計劃執(zhí)行期間，患者對知識的掌握深度不足，對疾病的認知不清晰，部分患者認為慢性乙型肝炎病情嚴重。針對上述問題和其他類似問題，均給予記錄、匯總，上報至護理管理部門，擬定處理計劃，推行于下一階段工作中。

1.2.4 處理（A） 各類問題得到匯總后，嘗試予以解決，如患者知識掌握相關問題，可加強知識宣講時內容的豐富性，并遠程發(fā)送各類數(shù)字化資源，提升知識深度和覆蓋范圍。心理層面的問題，可添加心理護理措施進行應對，加強護患交流，提升患者對護理人員的信任度，之后以語言進行疏導，告知患者“慢性乙型肝炎是可以治療的”，提升患者應對疾病的信心和護理依從性。其他問題也均采用類似方式進行應對。未能解決的投入到下一階段工作中進行處理。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組護理滿意度、生活質量、焦慮評分、抑郁評分。護理滿意度以10分制問卷[4]調查，得分≥7分為滿意，得分4～6分為一般，得分≤3分為不滿意，總滿意=滿意+一般。生活質量以SF-36量表評價，該表滿分為105分，分為8個維度，得分越高表明患者生活質量越高[5]。焦慮評分以SAS量表評價，滿分80分，得分越低表明患者心態(tài)越理想[6]。抑郁評分以SDS量表評價，滿分80分，得分越低表明患者心態(tài)越理想[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學軟件為SPSS 21.0。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者護理滿意度

觀察組患者護理滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 患者生活質量和心理狀況

護理前，觀察組患者生活質量、焦慮評分、抑郁評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

慢性乙型肝炎可通過多種渠道傳播，直接病因為乙型肝炎病毒感染，誘因則牽涉到家族性傳播、嬰幼兒期感染病毒、免疫功能低下、存在肝病史、感染病毒等[8]。我國乙肝患者眾多，與患者防范意識不高存在關聯(lián)。該疾病臨床可見腹脹、乏力、肝區(qū)疼痛等癥狀，有輕壓痛，因疾病具有傳染性，治療和護理均得到廣泛重視[9]。有學者發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護理模式下，患者護理滿意度多不高于85%[10]。生活質量和心理態(tài)勢也不理想。給予PDCA循環(huán)管理，患者的護理滿意度可提升10%左右[11]。生活質量普遍改善，焦慮評分和抑郁評分下降超過20%[12]。

筆者所在醫(yī)院研究中，觀察組患者的護理滿意度為96.49%，生活質量為（80.8±6.1）分，焦慮評分為（16.3±2.8）分，抑郁評分為（16.2±1.9）分，對照組患者護理滿意度為80.70%，生活質量為（71.4±7.6）分，焦慮評分為（28.3±4.1）分，抑郁評分為（28.3±4.2）分，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。PDCA循環(huán)廣泛適用于各類質量管理工作，將管理分為計劃、執(zhí)行、檢查和處理四個環(huán)節(jié)，逐一推行，并將發(fā)現(xiàn)的問題投入到下一期循環(huán)中，以實現(xiàn)問題的持續(xù)發(fā)現(xiàn)、持續(xù)處理。筆者所在醫(yī)院在工作中借助該理論，實現(xiàn)了慢性乙型肝炎護理質量的提升。在計劃環(huán)節(jié)，結合患者護理的一般需求和特殊需求，擬定并推行知識宣講計劃、遠程指導計劃、家屬干預計劃，作為后續(xù)工作的指導。進入執(zhí)行階段后，以各類計劃為框架，強調執(zhí)行的多元性和靈活性，充分發(fā)揮家屬、護理人員的作用，確保護理覆蓋面。進入檢查階段，來自患者的訴求、護理工作中的實際問題和此前未能考慮到的心理護理需要，均得到重視，并在處理階段得到及時解決。PDCA循環(huán)的整個過程中，患者始終作為護理工作的核心，既要求做好當下護理工作，也要求在后續(xù)工作中持續(xù)進行問題檢查、執(zhí)行分析，患者訴求得到尊重，有效的知識傳也改善了患者認知，可避免因認知誤區(qū)導致的負性情緒郁結，也能提升患者對護理工作的認同感，總體改善生活質量。

綜上所述，在慢性乙型肝炎護理中，應用PDCA循環(huán)護理可改善患者生活質量，也能控制患者負性情緒，提升護理滿意度。后續(xù)工作中，建議加強對患者信息的收集、訴求的分析，據(jù)此擬定合理的護理計劃，并積極推行、檢查，持續(xù)解決護理工作中的問題，直到護理活動趨于完善。

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（收稿日期：2019-09-12） （本文編輯：張亮亮）