慢性乙型肝炎進(jìn)展為肝硬化患者常見易患因素分析

侯春陽　馬玉梅

【摘要】 目的 分析慢性乙型肝炎（CHB）進(jìn)展為肝硬化（LC）患者常見易患因素。方法 141例CHB-LC患者作為LC組， 同期157例CHB非LC患者作為對(duì)照組， 兩組患者接受了“CHB進(jìn)展為LC易患因素問卷”調(diào)查。結(jié)果 LC組的平均年齡、平均病程、肝臟病家族史、飲酒、氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、乙型肝炎病毒基因（HBV DNA）、血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度及高乙型肝炎表面抗原（HBsAg）臨界指數(shù)例數(shù)均明顯多于對(duì)照組， 而甲胎蛋白（AFP）及低HBsAg臨界指數(shù)例數(shù)均明顯少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 年齡大、患病時(shí)間長、肝臟病家族史、飲酒、高HBsAg臨界指數(shù)及血清 ALT、HBV DNA、血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度增高均可成為CHB進(jìn)展LC的易患因素。

【關(guān)鍵詞】 慢性乙型肝炎；肝硬化；易患因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.038

在我國， 超過2/3肝硬化多由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起， 每年有2%～10%CHB患者進(jìn)展為LC， 而后者中失代償率>10%[1]。因此， 尋覓及分析CHB進(jìn)展LC的常見易患因素， 進(jìn)行有針對(duì)性干預(yù)治療很重要。選取近年來在沈陽市第六人民醫(yī)院就診及住院治療的CHB-LC患者為調(diào)查對(duì)象， 對(duì)照組為同期就診CHB非LC患者， 對(duì)兩組患者進(jìn)行了“CHB進(jìn)展為LC易患因素問卷”調(diào)查， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月在沈陽市第六人民醫(yī)院就診及住院治療的CHB -LC患者。納入條件：經(jīng)肝活檢證實(shí)的CHB -LC。排除條件：其他病因LC患者。 141例CHB-LC患者作為LC組， 男90例， 女51例。同期157例CHB非LC患者作為對(duì)照組， 男97例， 女60例。納入條件：HBsAg陽性。排除條件：①合并甲、丙、丁、戊型肝炎患者；②合并免疫性肝炎的患者；③因藥物及飲酒引發(fā)慢性肝炎。

1. 2 方法 參照國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)了“CHB進(jìn)展為LC易患因素問卷”， 包括易患因素指標(biāo)如下：①平均年齡；②平均病程；③肝臟病家族史； ④吸煙指數(shù)（吸煙年數(shù)×吸煙支數(shù)/d）； ⑤飲酒； ⑥ALT； ⑦AFP；⑧HBV DNA；⑨血清鐵；⑩轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度； HBsAg臨界指數(shù)（≥2000）；低HBsAg臨界指數(shù)（<2000）。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者發(fā)生LC易患因素指標(biāo)對(duì)照比較 LC組的平均年齡、平均病程、肝臟病家族史、飲酒、ALT、HBV DNA、血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度及高HBsAg臨界指數(shù)例數(shù)均明顯多于對(duì)照組， 而AFP及低HBsAg臨界指數(shù)例數(shù)均明顯少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。見表1。

3 討論

由于HBV持續(xù)長期感染， CHB患者也不斷重復(fù)肝臟炎癥-壞死-再生修復(fù)過程， 同時(shí)， 肝星狀細(xì)胞活化及細(xì)胞外基質(zhì)異常沉積導(dǎo)致肝纖維化， 最終發(fā)展為LC， 這個(gè)階段病情是不可逆轉(zhuǎn)的。硬化肝組織中部分病變?nèi)猿掷m(xù)活動(dòng)， 繼而發(fā)展為失代償性LC或是肝細(xì)胞肝癌， 危及患者生命。一般認(rèn)為CHB是LC最主要病因， 但CHB患者的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后及結(jié)局并不完全都是LC， 因此尋覓及分析CHB進(jìn)展為LC的常見易患因素， 積極進(jìn)行干預(yù)和控制較為重要。近年來在沈陽市第六人民醫(yī)院就診及住院治療的CHB-LC患者為調(diào)查對(duì)象， 對(duì)照組為同期就診CHB非LC患者， 對(duì)兩組患者進(jìn)行了“CHB進(jìn)展為LC易患因素問卷”調(diào)查， LC組的平均年齡、平均病程、肝臟病家族史、飲酒、ALT、HBV DNA、血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度及高HBsAg臨界指數(shù)例數(shù)均明顯多于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05或0.01）， 國內(nèi)一些涉及相同患者的同類內(nèi)容調(diào)查[2-4]均與本文發(fā)現(xiàn)一致。

綜上所述， CHB進(jìn)展為LC患者多有明確的危險(xiǎn)因素， 大醫(yī)院感染科醫(yī)護(hù)人員可依據(jù)這些因素特點(diǎn)， 監(jiān)測患者上述指標(biāo)動(dòng)態(tài)變化， 并結(jié)合個(gè)體情況， 分別制定出相應(yīng)的治療干預(yù)計(jì)劃， 延緩或阻斷LC發(fā)生及進(jìn)展。

參考文獻(xiàn)

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[3] 蘇毅， 李傳騰， 劉玉娟.乙型肝炎病毒感染患者發(fā)生肝硬化的危險(xiǎn)因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2014， 24 （10）：2500-2502.

[4] 韋秋鸞.導(dǎo)致慢性乙型肝炎患者發(fā)生肝硬化的危險(xiǎn)因素分析. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015， 13（5）：258-259.

[收稿日期：2016-05-04]