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    中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎36例臨床觀察

    2017-01-11 15:19楊艷
    關(guān)鍵詞:慢性乙型肝炎中西醫(yī)結(jié)合

    楊艷

    【摘 要】 目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎(濕熱瘀阻型)的臨床療效。方法:選擇72例慢性乙型肝炎(濕熱瘀阻型)患者為研究對(duì)象,將其分為觀察組和對(duì)照組各36例。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療,觀察組在此基礎(chǔ)上采用茵陳蒿湯加味治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果:觀察組治療總有效率為944%,優(yōu)于對(duì)照組694%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005);觀察組治療后中醫(yī)癥候積分優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。結(jié)論:慢性乙型肝炎(濕熱瘀阻型)患者加用茵陳蒿湯加味治療療效顯著,可有效緩解患者臨床癥狀,值得臨床推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 茵陳蒿湯;中西醫(yī)結(jié)合;慢性乙型肝炎;濕熱瘀阻型

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R5751 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517(2016)23-0112-03

    慢性乙型肝炎是臨床常見(jiàn)的危重病[1]。一旦發(fā)病,會(huì)對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重危害,截至目前,臨床尚未出現(xiàn)治療該病的特效方法,為了提高患者的臨床療效,筆者以我院收治的72例慢性乙型肝炎(濕熱瘀阻型)患者為研究對(duì)象,其中36例采用西醫(yī)聯(lián)合茵陳蒿湯加味治療,取得一定療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    11 一般資料 選擇2014年3月到2015年10月期間我院收治的72例慢性乙型肝炎(濕熱瘀阻型)患者為研究對(duì)象,將患者分為觀察組和對(duì)照組各36例。觀察組:男性20例,女性16例;年齡28~65歲,平均年齡(418±35)歲;病程20~80個(gè)月,平均病程(685±53)個(gè)月;對(duì)照組:男性19例,女性17例;年齡30~65歲,平均年齡(420±38)歲;病程22~80個(gè)月,平均病程(691±55)個(gè)月。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005),具有可比性。

    12 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn):①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染學(xué)分會(huì)制定的《慢性乙型肝炎防治指南(2010版)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②1991年中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝病分會(huì)修訂的慢性乙型肝炎中醫(yī)證型辨證標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)辨證為肝膽濕熱型[3],確診為濕熱瘀阻型;③患者了解研究治療內(nèi)容,自愿簽訂知情同意書(shū)。排除:①患者合并患有丙、丁、戊型肝炎;②患者合并艾滋??;③妊娠期女性;④合并自身免疫性肝?。虎輫?yán)重腎功能異常等器質(zhì)性肝??;⑥患者合并意識(shí)障礙無(wú)法配合研究。

    13 方法 入院時(shí),告知患者臥床靜養(yǎng),嚴(yán)格戒煙戒酒,均衡飲食。在此基礎(chǔ)上,予以對(duì)照組常規(guī)西藥治療,口服拉夫米定(生產(chǎn)廠家:安徽貝克聯(lián)合制藥有效公司,批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20084618,規(guī)格:100mg/片),每日1次,每次1片。熊去氧膽酸(生產(chǎn)廠家:蘇州天率生物制藥有限公司,批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20093351,規(guī)格:250mg/粒),每日3次,每次1粒。靜滴復(fù)方甘草酸苷注射葉(生產(chǎn)廠家:華北制藥股份有限公司,批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20083799,規(guī)格:20mL/支),每日1次,每次1支。還原型谷胱甘肽(生產(chǎn)廠家:重慶藥友制藥有限責(zé)任公司,批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H19991067,規(guī)格:06g/支),12g/次,每日1次。

    在此基礎(chǔ)上,予以觀察組茵陳蒿湯加味治療,茵陳蒿湯組方:茵陳蒿30g,赤芍20g,茯苓15g,白茅根15g,白術(shù)15g,山梔子12g,柴胡12g,枳殼12g,大黃9g,甘草6g。依據(jù)患者具體癥狀進(jìn)行藥材加減:①出現(xiàn)大便溏稀者加薏仁30g,蒼術(shù)12g;②納差者加麥芽15g,神曲10g;③脅痛者加延胡索12g。取上述中藥一劑,用水煎煮,每次取藥汁200mL,早晚服用,每日1劑。

    兩組均以6周為1個(gè)治療療程,治療2個(gè)療程后評(píng)定療效。

    13 觀察指標(biāo) ①觀察比較兩組癥狀積分。參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中病毒性肝炎常見(jiàn)癥狀分級(jí)量化表,對(duì)脅肋疼痛,舌苔黃膩,乏力,尿、目發(fā)黃,納差癥狀進(jìn)行評(píng)分。②觀察比較兩組臨床療效。

    14 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)《慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)》[6]將臨床療效分為三個(gè)等級(jí)。臨床治愈:持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答且HBsAg陰轉(zhuǎn)或伴有抗-HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)、ALT正常、肝組織學(xué)病變輕微或無(wú)病變;臨床有效:臨床癥狀有所緩解,HBV-DNA轉(zhuǎn)陰,ALT血清水平、膽紅素有所改善;臨床無(wú)效:臨床癥狀無(wú)變化或ALT>2xULN。總有效率=(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    15 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 170統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。采用(x±s)表示計(jì)量資料,對(duì)照比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)為單位,比較采用χ2檢驗(yàn)。P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    21 兩組癥候積分比較 治療后,兩組癥候積分均有所改善,且觀察組癥候積分優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。

    22 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為944%,優(yōu)于對(duì)照組694%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。

    3 討論

    乙肝是一種全球性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì),每年約有100萬(wàn)人死于HBV(乙型肝炎病毒)感染而至的疾病[6]。慢性乙型肝炎具有高發(fā)性、病程長(zhǎng)、治愈難度大、復(fù)發(fā)率高等臨床特點(diǎn)[7]?;颊叩某R?jiàn)癥狀包括乏力、納差、黃疸、脅痛等,得不到合理治療,會(huì)對(duì)患者造成不可逆的損傷,嚴(yán)重者將危及患者生命。

    慢性乙型肝炎在中醫(yī)學(xué)范疇為“黃疸”、“濕阻”等范疇,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的病機(jī)在于患者感受濕熱疫毒,毒邪蘊(yùn)于脾胃肝膽,長(zhǎng)期延治不解,導(dǎo)致“肝失疏泄”、“脾失健運(yùn)” [8]。慢性乙型肝炎病位在于肝膽,病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),治則應(yīng)以祛濕化瘀、清熱解毒為主。

    對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療,給予其具有抗病毒、抗炎保肝、抗肝纖維化以及免疫調(diào)節(jié)等作用的常用西藥治療,西藥可在一定程度上緩解患者的臨床癥狀,但總體治療效果不佳。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用茵陳蒿湯加味治療,茵陳蒿湯是我國(guó)醫(yī)藥學(xué)中著名的古方之一,藥方出自《傷寒論》[9]。方劑由茵陳蒿、梔子、大黃等藥材組成,是清熱利濕、解毒退黃的良方,方中重用茵陳蒿,其味苦、性微寒,是“退黃第一藥”,可起到良好的清熱利濕的作用;方中采用山梔子以清瀉三焦;大黃以通腑瀉熱、通利二便、逐瘀泄熱;白茅根以清熱解毒、利膽退黃;共用白術(shù)、柴胡、枳殼理氣通絡(luò)、行痰消積;此外,方中赤芍可活血涼血,通絡(luò)化瘀;茯苓可健脾利濕,甘草為使藥,可調(diào)和諸藥??v觀全方,共湊清熱解毒、祛濕化瘀功效。經(jīng)過(guò)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí),柴胡、白茅根具有抑制血小板聚集、改善肝臟微循環(huán)、促進(jìn)細(xì)胞再生的作用[10]。茯苓的有效成分為茯苓三萜,具有良好的抗肝纖維化的功能,能夠起到保護(hù)肝臟的作用。大黃、梔子、白茅根能夠抑制促炎性細(xì)胞因子的表達(dá)和復(fù)制,可有效減輕肝內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。茵陳蒿湯提取物能夠起到良好的保肝作用,并能顯著減輕CCI4造成的肝小葉內(nèi)灶性壞死,方可促進(jìn)膽紅素代謝排除,改善患者細(xì)胞合成功能,還能夠促進(jìn)載脂蛋白合成,從而減輕氧化過(guò)激、脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)[11]。

    本次依據(jù)患者的具體癥候加減用藥,對(duì)證施藥,以提高治療方案的針對(duì)性和有效性。治療后,兩組癥候積分均有所改善,且觀察組癥候積分優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。提示茵陳蒿湯加味能夠有效緩解慢性乙型肝炎患者的臨床癥狀。觀察組臨床總有效率為944%,優(yōu)于對(duì)照組694%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。提示在常規(guī)療法基礎(chǔ)上采用茵陳蒿湯加味治療慢性乙型肝炎(濕熱瘀阻型)患者可有效提高治療效果。

    綜上所述,慢性乙型肝炎(濕熱瘀阻型)患者加用茵陳蒿湯加味治療療效顯著,可有效緩解患者臨床癥狀,值得臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]楊宗國(guó),陳曉蓉,陸云飛,等.消黃方治療慢性乙型肝炎(濕熱痕阻型)輕度黃疽的臨床療效[J].臨床肝膽病雜志,2012,5(10):771-774.

    [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì). 慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J]. 臨床肝膽病雜志,2011,27(1):1-16.

    [3]中國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科肝病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).病毒性肝炎中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)(試行)[S].中醫(yī)雜志,1992.33(5):39.

    [4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:143-151.

    [5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)[J].中國(guó)肝臟病雜志(電子版),2015,7(3):1-18.

    [6]齊艷艷,張盛杰,陳建杰.健脾化濕祛痕法治療慢性乙型肝炎患者殘留黃疽的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2013,9(5):262-264.

    [7]徐曉梅,程曉云.清肝活血退黃湯治療慢性乙型肝炎伴黃疽的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(4):478-479.

    [8]張志沛.苦參素治療慢性乙型肝炎合并重度黃疽66例療效分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,9(11):1746-1747.

    [9]索南卓瑪.藏醫(yī)瀉下療法治療慢性乙型肝炎引起的急性黃疽1例[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志,20114,9(11): 11.

    [10]岡戴敏,肖閣敏,李楊涓.回春退黃湯聯(lián)合西藥治療慢性乙型肝炎黃疽隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013,9(21):75-76.

    [11]張偉剛.消黃湯加減治療慢性乙型病毒性肝炎的臨床觀察[J].山東中醫(yī)雜志,2010,2(6):44-48.

    (編輯:陶希睿)

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