氨甲環(huán)酸對骨水泥型人工半髖置換術治療股骨頸骨折患者出血量的影響*

王衛(wèi)友，王 靜，馮曉丹，袁學峰

（河北省唐山市協和醫(yī)院，河北 唐山 063000）

股骨頸骨折常發(fā)生于老年患者，主要臨床癥狀有疼痛腫脹、畸形、功能障礙等，嚴重影響老年患者的生活質量［1］。骨水泥型人工半髖置換術是治療該病的有效方法，但由于老年患者身體較弱，術中一旦失血較多極易影響身體健康，不利于術后功能恢復［2］。異體輸血易出現并發(fā)癥，嚴重威脅老年患者的身體健康。氨甲環(huán)酸具有纖溶酶作用，可止血、抗變態(tài)反應、消炎，為行骨水泥型人工半髖置換術治療的老年患者帶來了希望［3］。本研究中探討了氨甲環(huán)酸對行骨水泥型人工半髖置換術治療股骨頸骨折患者出血量的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：確診為股骨頸骨折，且符合骨水泥型人工半髖置換術指征。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

排除標準：對本研究擬用藥物過敏；術前輸血；蛛網膜下腔出血；彌散性血管內凝血；心、肝、腎、肺等臟器嚴重疾病。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院2018 年2 月至2019 年2 月行骨水泥型人工半髖置換術治療的股骨頸骨折患者112 例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各56例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

兩組患者均行骨水泥型人工半髖置換術；觀察組患者在手術切皮前及關閉切口時分別予氨甲環(huán)酸注射液（廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準字H20056987，規(guī)格為每支10 mL ∶1.0 g）15 mg/kg 溶于100 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注；對照組患者同時點靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液100 mL。

表1 兩組患者一般資料比較（n ＝56）

1.3 觀察指標

記錄患者術中出血量、輸血量、輸血率及術后24 h出血量；抽取患者術前與術后24 h 的靜脈血，離心分離得血漿，檢測活化部分凝血活酶時間（APTT）、血漿凝血酶原時間（PT）及血漿凝血酶時間（TT）；檢測患者術前與術后24 h 的血紅蛋白（Hb）和紅細胞比容（HCT）。記錄患者治療過程中傷口感染、肺栓塞、深靜脈血栓、皮下瘀斑等不良事件發(fā)生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析。計量資料以X ± s表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2 至表5。

表2 兩組患者出血及輸血情況比較（n ＝56）

表3 兩組患者凝血功能指標比較（X ± s，s，n ＝56）

表4 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較［例（%），n ＝56］

表5 兩組患者Hb 和HCT 水平比較（X ± s，n ＝56）

3 討論

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，發(fā)病率隨年齡增加而增加［4-5］。常由于老年人骨強度下降，而股骨頸上區(qū)血管密布，使得股骨頸的力學結構變弱，脆性增加；另外，老年人髖周肌群退變，且髖部受壓力較大，局部應力復雜多變，不需多大外力就可使其發(fā)生骨折［6］。目前，臨床對老年患者常予骨水泥型人工半髖置換術治療，但手術時出血量較大，且由于老年人身體機能退化，體質較弱，失血較多，易加重老年患者器官負荷，從而影響預后［7］。

氨甲環(huán)酸又名凝血酸，是抗纖維蛋白溶解劑，其能強烈吸附在纖溶酶和纖溶酶原上的纖維蛋白親和部位的賴氨酸結合部位，從而有效抑制纖溶酶和纖溶酶原上的纖維蛋白結合，進一步抑制纖維蛋白分解，起到止血作用［8］。氨甲環(huán)酸已成功運用于心臟手術、全膝關節(jié)置術，起到了良好的止血作用［9-10］。本研究結果顯示，觀察組患者術中出血量、輸血量、術后24 h 出血量均顯著少于對照組，輸血率顯著低于對照組。彭浩等［11］發(fā)現，氨甲環(huán)酸可有效減少老年股骨頸骨折半髖關節(jié)置換術患者圍術期的失血量，降低輸血率，與本研究結果相似。

氨甲環(huán)酸在術中通過抑制纖維蛋白分解而發(fā)揮止血作用，并未改變血小板數量，對凝血功能的影響較小，故兩組患者術后24 h APTT，PT，TT 相近。另外，有研究報道，術中失血較多是溶血造成Hb 水平下降導致［12］。本研究結果顯示，對照組患者術后24 h 的Hb 水平顯著低于觀察組。

研究表明，應用氨甲環(huán)酸不會增加全髖關節(jié)置換術的不良事件發(fā)生率［13-14］。本研究中，兩組患者不良事件發(fā)生率相當，證實了該結論。

綜上所述，應用骨水泥型人工半髖置換術治療股骨頸骨折患者時靜脈滴注氨甲環(huán)酸，能顯著減少患者術中和術后出血量，降低輸血率。