硅膠帶槽引流管和負(fù)壓引流球在肝膽開(kāi)腹手術(shù)中預(yù)防切口感染的臨床應(yīng)用

葉烜偉 吳利錦

【摘要】目的：觀察硅膠帶槽引流管和負(fù)壓引流球?qū)p少肝膽開(kāi)腹手術(shù)術(shù)后切口感染的作用。方法：選取于我院行肝膽開(kāi)腹手術(shù)治療的患者232例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 觀察組術(shù)后放置皮下負(fù)壓帶槽引流管和負(fù)壓引流球，對(duì)照組術(shù)后未放置皮下引流管。比較兩組手術(shù)切口感染發(fā)生率。結(jié)果：觀察組切口感染率為1.56%，對(duì)照組切口感染率為24.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：放置帶槽負(fù)壓引流管和負(fù)壓引流球可以降低肝膽開(kāi)腹手術(shù)切口感染的發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】皮下引流管;腹部手術(shù);切口感染

切口感染是肝膽開(kāi)腹手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥，常導(dǎo)致切口裂開(kāi)或延期愈合，增加患者痛苦?？捎啥喾N因素共同引發(fā)，如性別、高齡、肥胖、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、手術(shù)時(shí)間、切口分類(lèi)、手術(shù)性質(zhì)等[1]。自2011年開(kāi)始， 放置負(fù)壓帶槽引流管用以預(yù)防肝膽開(kāi)腹部手術(shù)的切口感染， 取得較好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年3月～2020年2月于我院行肝膽開(kāi)腹手術(shù)治療的患者232例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組128例，年齡25～83歲、平均（53±5.2）歲，男50例、女78例。對(duì)照組104例，年齡22～78歲、平均（52 ±4.8）歲，男42例、女62例。兩組在性別、年齡等一般資料上比較無(wú)顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 操作方法

1.2.1 ?縫合 ?常規(guī)關(guān)腹線(xiàn)連續(xù)縫合，關(guān)閉腹膜至前鞘，使用生理鹽水及碘伏沖洗創(chuàng)面。

1.2.2 ?放置引流管 ?觀察組：取南通三利醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的硅膠帶槽負(fù)壓引流管，將引流管頭端修剪多個(gè)小而密側(cè)孔、均勻分布，順著切口走向?qū)⒁鞴芊胖糜谏罱钅ど蠲?，頭端距切口一端邊緣2～3cm，經(jīng)切口另一端旁作小切口引出引流管并固定，收緊管口，保持密閉性，分層或全層縫合皮下組織和皮膚，接負(fù)壓球。對(duì)照組：常規(guī)縫合皮下組織、皮膚。

1.2.3 ?術(shù)后處理 ?每天定時(shí)傾倒引流液并保持負(fù)壓球負(fù)壓吸引，多次擠壓引流管，保持引流管通暢。引流時(shí)間至少6 d，引流液持續(xù)2 d少于2ml、引流液培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌、局部無(wú)紅腫可予以拔管。對(duì)照組按術(shù)后常規(guī)處置治療 。

1.2.4 ?抗菌藥物使用 ?根據(jù)手術(shù)切口類(lèi)型用藥：Ⅱ類(lèi)切口主要使用頭孢二代或三代抗菌藥物;Ⅲ類(lèi)切口使用頭孢類(lèi)抗菌藥物;對(duì)于過(guò)敏患者，適當(dāng)選用喹諾酮類(lèi)等抗菌藥物。均經(jīng)靜脈給藥，手術(shù)麻醉開(kāi)始時(shí)使用，術(shù)后視患者情況適時(shí)停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)切口感染發(fā)生率。切口感染標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部擬定的《醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

觀察組128例患者中，126例（98.44%）于術(shù)后7～10 d 傷口拆線(xiàn)，Ⅰ期愈合，未出現(xiàn)切口感染;2例出現(xiàn)切口感染，占比1.56%。對(duì)照組104例患者中，79例Ⅰ期愈合，占比75.96%;25例出現(xiàn)切口感染，占比24.04%。觀察組傷口感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

手術(shù)切口感染是腹部外科最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[2]。不同類(lèi)別的手術(shù)切口有不同的平均感染發(fā)生率：清潔切口為1%～ 3%，有污染的清潔切口為5%～8%，污染切口為20%～ 25%，感染切口為30%～40%[3]。肝膽開(kāi)腹手術(shù)中，由于膽汁中含有大量消化酶，可使切口液化感染發(fā)生率明顯增加。目前常規(guī)預(yù)防切口感染的主要手段為術(shù)前盡量控制基礎(chǔ)疾病、預(yù)防性使用抗菌藥物，術(shù)中加強(qiáng)無(wú)菌操作（包括切口保護(hù)）、切口沖洗引流，術(shù)后加強(qiáng)傷口管理及相關(guān)治療等，但切口感染仍無(wú)法得到很好的控制，因?yàn)橹T多因素?zé)o法人為調(diào)整控制，如急診手術(shù)、條件及技術(shù)不達(dá)標(biāo)的基層醫(yī)院。

近10年我院普外科吸取國(guó)內(nèi)外封閉負(fù)壓引流技術(shù)經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)點(diǎn)，針對(duì)肝膽開(kāi)腹手術(shù)患者進(jìn)行切口皮下帶槽負(fù)壓引流管引流術(shù)，具有一定的可行性：（1）材料有成品，成本低，操作簡(jiǎn)單易學(xué)，基本不增加手術(shù)操作難度和時(shí)間;（2）硅膠引流管帶槽引流暢，不易堵塞，質(zhì)軟，局部壓迫損傷小;（3）負(fù)壓球自帶抗反流裝置，可避免逆行感染;（4）負(fù)壓球傾倒引流液和形成持續(xù)負(fù)壓操作簡(jiǎn)單;（5）體外硅膠引流管質(zhì)軟，負(fù)壓球體積小，重量輕，易于固定，不易牽拉傷口，便于患者早期下床活動(dòng);（6）符合國(guó)內(nèi)外封閉負(fù)壓引流技術(shù)要求，可達(dá)到相應(yīng)的治療效果，加速切口愈合。

在肝膽開(kāi)腹手術(shù)中使用硅膠帶槽引流管和負(fù)壓引流球行切口負(fù)壓引流，預(yù)防切口感染，操作簡(jiǎn)單，效果顯著，可明顯減少患者痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]尤志富，屠世良，林巧燕，等.62例腹部外科患者切口感染的高危因素研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2012，22（18）：4008-4010.

[2]丁杰，張忠民，潘揚(yáng)，等.普通外科切口感染危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（16）：2106-2108.

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