會陰無創(chuàng)不保護模式在自然分娩產婦護理中的應用價值 ??

時慧 任雪蓮

【摘要】 目的：分析在自然分娩產婦護理中應用會陰無創(chuàng)不保護模式的臨床價值。方法：選取2017年2月-2018年9月筆者所在醫(yī)院收治的產婦87例，按隨機單雙數法分為對照組43例及觀察組44例，分別進行傳統(tǒng)自然分娩護理及會陰無創(chuàng)不保護護理，對比兩組護理效果。結果：觀察組產后出血、新生兒窒息、產褥期感染率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組第一、二、三產程時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：為自然分娩產婦提供會陰無創(chuàng)不保護護理可有效減少產后出血和新生兒窒息等狀況，縮短分娩時間，有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 自然分娩 會陰無創(chuàng)不保護模式 新生兒窒息

[Abstract] Objective： To analyze the clinical value of noninvasive and unprotected mode of perineum in nursing of natural childbirth. Method： From February 2017 to September 2018， 87 cases of puerpera admitted to our hospital were divided into the control group （43 cases） and the observation group （44 cases） by random single and even number method， and the traditional natural childbirth nursing and noninvasive and unprotected mode of perineum nursing were performed， respectively. The nursing effect of the two groups was compared. Result： The incidences of postpartum hemorrhage， neonatal asphyxia and puerperal infection in the observation group were significantly lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The time of the first， second and third stages of labor in the observation group were significantly shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Providing noninvasive and unprotected mode of perineum nursing for natural childbirth can effectively reduce postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia， shorten delivery time， and has a higher clinical application value.

分娩是指胎兒自母體內脫離的過程。產婦在自然分娩時會產生劇烈疼痛，常對心理造成嚴重影響，也是近年剖宮產率持續(xù)上升的主要原因。由于剖宮產對產婦身體的損傷較大，并不適合被廣泛應用于臨床中，而自然分娩更有利于產后恢復。會陰無創(chuàng)不保護模式為新興助產技術，可最大程度降低分娩時的創(chuàng)傷，緩解產婦心理壓力。研究提出，會陰無創(chuàng)不保護模式可有效降低醫(yī)源性損傷風險，改善母嬰預后[1]。選取筆者所在醫(yī)院87例自然分娩產婦為研究對象，分析各種干預方式的效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2018年9月筆者所在醫(yī)院87例自然分娩產婦。納入標準：（1）均為足月分娩且符合陰道分娩指征;（2）單胎妊娠;（3）精力充沛;（4）初產婦。排除標準：（1）嚴重胎位不正;（2）精神異常;（3）臨床資料不全。按隨機單雙數法分為對照組43例及觀察組44例，對照組年齡21～30歲，平均（25.19±2.06）歲。觀察組年齡20～31歲，平均（25.21±2.14）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究通過醫(yī)學倫理委員會批準，所有產婦均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)自然分娩護理，宮頸口完全開全后，助產士輔助產婦仰臥屈膝，雙手抓緊扶手，雙腳置于踏板上。指導孕婦使用自身腹壓積蓄力量，待胎頭著冠后，助產士更正胎頭位置，常規(guī)切開會陰，便于胎兒娩出。

觀察組采用會陰無創(chuàng)不保護模式護理。第一產程：分娩前即為產婦講解相關知識，多和產婦溝通，告知各產程注意事項及持續(xù)時間等，適當進行心理干預，消除其緊張、焦慮情緒。指導產婦正確呼吸，能夠有效降低緊張感。宮口開全后將產婦送入產房，分娩姿勢和對照組相同。鼓勵產婦，提升其分娩信心，同時做好分娩環(huán)境準備，以產婦感到舒適為宜。對產婦提出的各種疑問或問題及時解決，減少其緊張感。第二產程：指導產婦適當抬臀以增加分娩力度，便于胎兒娩出。胎頭娩出4 cm時，助產士用手托住胎兒頭部，不可碰觸會陰。告訴產婦在宮縮時勿過度用力，便于胎兒于宮縮間歇期緩慢娩出。胎頭雙頂徑娩出時，指導產婦均勻用力，調整呼吸。助產士以手扶胎肩，確保其可自然旋轉，通過平面斜徑幫助胎兒娩出。當產婦需陰道助產時可采用器械助產，但在分娩過程中禁止加入過多醫(yī)源性干預。整個分娩過程中需嚴密監(jiān)測產婦生命體征及胎兒情況。胎兒娩出后剪斷臍帶，觀察生命特征，并進行常規(guī)性產后處理。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對比兩組分娩結局，主要包括產后出血、產褥期感染、新生兒窒息。（2）對比兩組第一、二、三產程時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0軟件處理數據，分娩結局等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，各產程時間等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩結局對比

觀察組產后出血、產褥期感染、新生兒窒息率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組各產程時間對比

觀察組第一、二、三產程時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

分娩方式包括陰道分娩及剖宮產。近年來，隨著對分娩方式研究的逐步深入，自然分娩逐步受到重視。但在陰道分娩過程中，產婦常會產生劇烈疼痛，并會造成不同程度的會陰撕裂傷，嚴重影響生活質量[2-4]。因此，給予產婦正確的護理干預能夠最大程度避免不良妊娠結局。

在傳統(tǒng)助產技術中，常采用手掌大魚肌頂住會陰，當宮縮時極易損傷會陰組織，加重產婦產后疼痛。采用會陰無創(chuàng)不保護分娩護理可有效控制胎兒娩出速度，促使產婦順利娩出胎兒，也可最大程度降低對產婦、胎兒的損傷[5-7]。會陰無創(chuàng)不保護分娩主要原理為禁止對產婦會陰過度保護，通過控制分娩速度以有效調節(jié)陰道壓力，繼而促使產婦順利分娩。由于在分娩前多數產婦會出現緊張、焦慮等情緒而影響分娩進程，因此在第一產程即為產婦講解相關知識，幫助產婦了解分娩知識，并進行心理干預，從而有效消除緊張情緒，提升分娩信心，確保以正常分娩力度進行分娩[8-9]。第二產程為分娩的重要階段，通過調節(jié)分娩姿勢及在宮縮間歇期指導產婦正確呼吸以控制分娩速度。本研究中，并未對產婦進行會陰側切及其他過渡性干預，能夠最大程度降低術后感染和疼痛發(fā)生率。研究指出，若產婦在第二產程中過早用力常會引發(fā)括約肌損傷[10]。因此，在會陰無創(chuàng)不保護分娩護理中通過指導產婦正確用力以減少損傷程度。但在進行會陰無創(chuàng)不保護分娩護理時也需對產婦的適應證和禁忌證進行篩查，對于有較高滯產風險、配合能力差的產婦需予以高度重視[11-12]。對雙胎或胎位不正及其他高風險產婦應禁止使用此護理模式。為有效提升分娩結局，助產士也需多學習產科知識，注重細節(jié)，合理使用吸引器。本研究結果顯示，采用會陰無創(chuàng)不保護模式護理后，觀察組產后出血、產褥期感染及新生兒窒息率均明顯低于對照組（P<0.05），可知會陰無創(chuàng)不保護干預可有效改善分娩結局。觀察組第一、二、三產程時間均短于對照組（P<0.05），主要由于會陰無創(chuàng)不保護干預可提高產婦配合度，并通過調節(jié)分娩速度而使產婦順利分娩。

綜上所述，為自然分娩產婦提供會陰無創(chuàng)不保護分娩護理可有效改善分娩結局，控制分娩時間，有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1]牟遇霖.產婦會陰無創(chuàng)不保護分娩護理要點及其臨床效果[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（10）：121-123.

[2]宋慧.會陰無創(chuàng)不保護分娩護理在陰道分娩產婦中的應用效果[J].國際護理學雜志，2019，38（8）：1082-1085.

[3]歐陽寧寧，吳艷燕，劉佳雙.會陰無創(chuàng)不保護分娩護理及實踐效果分析[J].黑龍江中醫(yī)藥，2018，47（6）：119-120.

[4]楊英燕.初產婦自然分娩中無創(chuàng)助產護理的應用價值[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（19）：147，151.

[5]陳艷，胡艷玲，陳肖肖.低危初產婦會陰無創(chuàng)接生的護理體會[J/OL].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2018，6（27）：161.

[6]廖瑞.無創(chuàng)分娩鎮(zhèn)痛儀結合責任制助產陪伴在自然分娩產婦中應用價值[J].實用醫(yī)技雜志，2019，26（1）：117-118.

[7]費安瓊，馮玉梅.無保護助產護理在促進初產婦自然分娩中的應用價值評價[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（13）：101-102.

[8]徐凡莉，熊倩.無保護助產護理在促進初產婦自然分娩中的應用效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（7）：94-95.

[9]徐素琴，李欣.會陰無創(chuàng)助產技術臨床應用的效果分析[J].徐州醫(yī)學院學報，2017，37（7）：489-490.

[10]范雪榮.會陰無創(chuàng)助產技術臨床應用觀察[J].中國農村衛(wèi)生，2018，132（6）：26.

[11]鄭雪君，余麗華，項月良，等.正位無創(chuàng)助產技術在推進產科優(yōu)質護理中的作用[J].浙江醫(yī)學教育，2018，17（1）：46-48.

[12]楊英燕.初產婦自然分娩中無創(chuàng)助產護理的應用價值[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（19）：147-151.

（收稿日期：2019-11-05） （本文編輯：李盈）