• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    肝內(nèi)膽管結(jié)石治療進展

    2020-04-27 08:34:38王運成
    中外醫(yī)學研究 2020年6期
    關鍵詞:膽結(jié)石

    王運成

    【摘要】 肝內(nèi)膽管結(jié)石是臨床常見病,對人們的身心健康及生活水平均有嚴重影響,形成原因較為復雜,多與環(huán)境和生活習慣、細菌和寄生蟲感染、膽道解剖異常與膽汁淤積、基因突變和基因表達異常等因素有關,及時有效的治療對于改善疾病預后具有較好的效果。臨床常用的治療方式為內(nèi)鏡微創(chuàng)治療、手術治療及中醫(yī)治療,本研究就肝內(nèi)膽管結(jié)石的成因及治療方式進行分析,希望為今后臨床診治該類疾病提供有價值的參考依據(jù)。

    【關鍵詞】 肝內(nèi)膽管結(jié)石 膽結(jié)石 膽汁淤積

    [Abstract] Hepatolithiasis is a common clinical disease, which has a serious impact on peoples physical and mental health and living standards. The causes of its formation are more complex. It is mostly related to the environment and living habits, bacterial and parasitic infections, abnormal anatomy of bile duct and cholestasis, gene mutation and abnormal gene expression. Timely and effective treatment has a better effect on improving the prognosis of the disease. The common clinical treatment methods are endoscopic minimally invasive treatment, surgical treatment and traditional Chinese medicine treatment. This study analyzes the causes and treatment methods of hepatolithiasis, hoping to provide valuable reference for the future clinical diagnosis and treatment of such diseases.

    肝內(nèi)膽管結(jié)石是外科常見病,屬于膽管結(jié)石的類型之一,主要是發(fā)生于左肝管及右肝管匯合部以上各個分支膽管內(nèi)的結(jié)石,其發(fā)生對于膽汁滯留、細菌感染及寄生蟲感染等因素有關,可單獨存在,也可與肝外膽管結(jié)石并存,機械性阻塞、繼發(fā)性或者原發(fā)性肝內(nèi)膽管擴張或者狹窄會進一步損傷肝功能,導致膽道感染[1]。在人們生活水平不斷提升的同時,肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)病率有所下降,但患者絕對數(shù)仍較大,該病病情較為復雜且病變較為廣泛,并發(fā)癥較多且復發(fā)率較高,甚至會誘發(fā)癌癥,隨著醫(yī)療技術不斷發(fā)展,臨床對肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷難度越來越小,采用CT、腹部B超及磁共振胰膽管造影均可取得較好的診斷效果,并且治療方式也越來越多,根據(jù)患者的具體情況選用合適的治療方式非常重要[2]。肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療難度較大,雖然治療方式較多,但單一方法治療效果不顯著,且具有較高的結(jié)石殘留率及并發(fā)癥發(fā)生率,需要再次實施手術治療[3]。隨著醫(yī)療技術不斷發(fā)展,微創(chuàng)手術方式在臨床得以廣泛應用,治療方式逐漸多樣化,在治療的過程中根據(jù)患者的病因及病理特點選取合適的治療方式可有效降低復發(fā)率,減少結(jié)石殘留,提高整體療效[4]。

    1 肝內(nèi)膽管結(jié)石成因

    1.1 環(huán)境和生活習慣

    肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)生具有明顯的地域差異,高發(fā)區(qū)為東亞國家,其發(fā)生主要與飲食習慣及環(huán)境因素有關,東方國家人們所進食的食物中脂類及蛋白的含量明顯低于西方國家,低脂飲食對膽汁排泄有一定影響,長時間會導致膽汁淤積,進而引起細菌感染,形成膽結(jié)石,并且長期食用低蛋白飲食會降低患者膽管內(nèi)的葡糖醛酸內(nèi)酯水平,對膽紅素鈣結(jié)石的發(fā)生與發(fā)展有一定影響[5]。

    1.2 細菌和寄生蟲感染

    大多數(shù)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的膽汁及結(jié)石中的需氧菌為陽性,可在患者膽汁中分離出較多種微生物,膽紅素在正常情況下以結(jié)合膽紅素存在,膽道中的細菌會產(chǎn)生葡萄糖醛酸苷酶,進而將結(jié)合膽紅素進行水解,成為游離膽紅素,與離子鈣結(jié)合之后會形成結(jié)石沉淀,所以膽道內(nèi)細菌感染極易導致膽紅素出現(xiàn)異常,進而形成結(jié)石[6]。

    1.3 膽道解剖異常與膽汁淤積

    膽道解剖異常的發(fā)生與手術引起的吻合口膽管狹窄等后天性因素及Caroli病、硬化性膽管炎、膽管狹窄及膽總管囊腫等先天性因素有關,進而導致膽汁淤積,誘發(fā)形成膽結(jié)石,該項因素是形成肝內(nèi)膽管結(jié)石的重要原因[7]。

    1.4 基因突變和基因表達異常

    該項因素會改變膽汁成分、膽固醇及膽汁酸代謝,進而形成肝內(nèi)膽管結(jié)石,當前較為清楚的基因主要包括PCTP(磷脂酰膽堿轉(zhuǎn)運蛋白)基因、ABCB4(三磷酸腺苷結(jié)合轉(zhuǎn)運蛋白b4)基因及FXR(法尼醇X受體)基因,其中FXR可通過對膽汁酸的分泌、合成及重吸收使其穩(wěn)定性得以維持,還會誘導結(jié)石形成[8]。ABCB4基因表達異常會減少膽汁中的磷脂,微膠粒難以促進膽汁酸形成,進而導致膽汁淤積及膽管內(nèi)皮細胞損傷,出現(xiàn)膽結(jié)石。PCTP基因表達減少時磷脂也會不斷減少,膽汁酸中的磷脂較少也會形成結(jié)石[9]。

    2 內(nèi)鏡微創(chuàng)治療

    2.1 經(jīng)皮膽道鏡碎石術

    在取石的過程中采用傳統(tǒng)膽道探查術存在一定的盲目性與局限性,極易出現(xiàn)括約肌損傷、膽道出血及膽管損傷等較多并發(fā)癥,并且殘石率較高,采用膽道鏡碎石取石可減少殘石率[10]。二級肝內(nèi)膽管可采用纖維膽道鏡探查,對于合并肝內(nèi)膽管明顯擴張的患者可進入三級及三級以上的肝內(nèi)膽管進行碎石取石,并實施T管引流。該種治療方式可在膽道鏡的直視狀態(tài)下進行肝內(nèi)膽管碎石,對膽道的損傷較小且復發(fā)率較低,還可取得較高的結(jié)石清除率,對于心肺功能不足的中老年患者可進行反復取石,有助于減輕患者的痛苦,但不適用于治療嚴重肝內(nèi)膽管狹窄的患者[11]。

    2.2 經(jīng)口膽道鏡取石術

    經(jīng)口膽道鏡取石術屬于非創(chuàng)傷療法,經(jīng)口膽道鏡有三種類型,當前應用最多的為母子系統(tǒng)纖維膽道鏡,結(jié)石清除率及復發(fā)率均較高,對于Ⅰ、Ⅱ級及以上的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者采用該種治療方式存在一定局限性,所以臨床應用范圍狹窄,但將該種手術方式與體外沖擊波碎石術相結(jié)合可取得較好的治療效果[12]。

    2.3 經(jīng)內(nèi)鏡乳頭括約肌氣囊擴張術

    該種手術方式侵襲性較小,可減少對括約肌解剖結(jié)構(gòu)的破壞,手術后患者Oddi括約肌功能基本恢復正常,并且對于直徑<8 mm的結(jié)石采用該種手術方式治療遠期并發(fā)癥與復發(fā)率明顯較低,與內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影聯(lián)合治療肝內(nèi)膽管結(jié)石可取盡結(jié)石,且無明顯并發(fā)癥[13]。

    3 手術治療

    3.1 傳統(tǒng)肝切除術

    肝切除術是治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的基礎術式,在治療的過程中該種方式的療效顯著于非肝切除術,可將患者變形的膽管以及病灶完全切除,不但可除盡結(jié)石,還可解決梗阻問題,降低復發(fā)率及再手術率[14]。非規(guī)則性肝切除術僅適用于單純單側(cè)結(jié)石患者,對患者創(chuàng)傷較大,并且術后殘留結(jié)石較多,極易損傷血管,造成膽瘺。對于肝內(nèi)膽管狹窄合并結(jié)石及分布范圍嚴格的肝纖維化萎縮患者可給予規(guī)則性肝切除術治療,但該種方式不可用于肝功能代償障礙者[15]。

    3.2 傳統(tǒng)膽總管切開取石術

    在常規(guī)開腹手術的基礎上實施膽總管切開取石術可在直視狀態(tài)下對結(jié)石進行清理,切開肝內(nèi)膽管并將T管放入其中進行引流可有效取出結(jié)石,由于不能對膽管狹窄進行矯正且未切除病肝,所以具有較高的結(jié)石復發(fā)率,對患者創(chuàng)傷較大,極易出現(xiàn)膽管炎、感染及出血等并發(fā)癥[16]。

    3.3 膽腸吻合術

    臨床應用較多的膽腸吻合術為膽總管與十二指腸側(cè)吻合,雖然該種治療方式較為簡便,但出現(xiàn)反流性膽管炎的概率較高,這可能與十二指腸的逆蠕動導致胃內(nèi)容物逆行進入膽管有關,進而引起膽道感染,所以在治療的過程中要根據(jù)患者的具體情況進行操作[17]。

    3.4 腹腔鏡肝切除術

    在醫(yī)療技術不斷發(fā)展的情況下,腹腔鏡技術逐漸趨于成熟,腹腔鏡肝切除術在臨床應用范圍越來越廣,但該種手術方式的適用范圍較小,對于病灶對側(cè)肝代償功能差、有肝內(nèi)膽管結(jié)石手術史及結(jié)石彌漫且復雜的患者不可采取該種方式治療,所以需要探索新型的治療方式[18]。

    3.5 腹腔鏡膽總管切開取石術

    腹腔鏡膽總管切開取石術是治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的有效術式,結(jié)石清除率較高且可節(jié)省手術時間,對于肝內(nèi)Ⅰ~Ⅱ級膽管結(jié)石患者在治療時結(jié)合膽道鏡進行探查可有效降低殘石率。將該種手術方式與膽道鏡取石術相結(jié)合可提高結(jié)石清除率,隨著醫(yī)療技術發(fā)展,該種手術方式逐步成熟,對患者創(chuàng)傷較小且手術成功率較高,可促進患者術后盡快恢復。但對于膽道鏡取石困難、需要接受肝葉切除術及膽管成形術治療的患者、合并肝內(nèi)外膽管狹窄的患者則不適用該種手術治療[19]。

    3.6 手輔助腹腔鏡手術

    手輔助腹腔鏡手術是治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的新型手段,主要是借助 Hand-Port System 進行的腹腔鏡手術,為患者建立氣腹之后術者可借助Hand-Port System 對腹腔進行單手探查,該種治療方式的難度系數(shù)較低,可有效縮短手術時間,其術后恢復速度與單純腹腔鏡手術無明顯差別,采用該種方式治療不但可降低全腹腔鏡手術的難度,還具有微創(chuàng)手術的優(yōu)勢,但需要經(jīng)過專業(yè)儀器培訓才可進行手術,并且費用高昂,臨床普及率較低[20]。

    3.7 機器人輔助腹腔鏡手術

    相對于單純腹腔鏡手術來說,機器人輔助腹腔鏡手術操作更加靈活,在手術過程中人為抖動發(fā)生率較低,可在開闊的視野中完成手術,應用前景廣闊。該種治療方式的失血量及并發(fā)癥發(fā)生率較低,生存率較高,由于在氣腹狀態(tài)下進行手術,所以要盡量縮短手術時間并在術前進行影像學檢查來降低高碳酸血癥及皮下水腫的發(fā)生率[21]。

    3.8 其他治療方式

    采用鈥激光聯(lián)合纖維膽道鏡治療尤其適用于嵌頓性結(jié)石、鑄形結(jié)石、直徑在1 cm以上的結(jié)石及膽管狹窄存在的取石問題,對患者創(chuàng)傷較小且取石效率較高,同時還具有較高的成功率及安全性,可有效降低復發(fā)率及殘石率[22]。

    3.9 肝移植術

    肝臟移植是治療終末期肝內(nèi)膽管結(jié)石的最佳方式,主要包括背駝式肝移植術及原位肝移植術,通過肝管空腸吻合術及肝動脈吻合治療效果較好,對于肝功能衰竭合并非肝硬化患者及終末期膽汁性失代償性肝硬化患者采用肝移植術可使得患者術后盡快恢復平穩(wěn),還可消除急性膽管炎、術前膽汁性敗血癥及肝膿腫等癥狀,且出現(xiàn)的并發(fā)癥較少,可對膽石癥導致的膽管癌進行預防[23]。

    4 中醫(yī)治療

    4.1 穴位治療

    耳穴壓豆是治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的有效方式,選取肝、內(nèi)分泌、膽管、三焦及膽作為主穴,然后在耳穴中心點處固定王不留行籽,以兩耳輪換的方式每天進行數(shù)次按壓,給予患者適量蛋白及高脂肪飲食來膽汁分泌,進而有效緩解患者的臨床癥狀,促進結(jié)石消失或者減小,該種治療方式無創(chuàng)傷,患者痛苦較輕。在耳穴處埋針也具有較好的效果,埋于耳穴的皮內(nèi)針可對相應穴位進行刺激,可有效擴張肝內(nèi)膽管,具有較好的止痛效果,還可有效緩解痙攣,取得較好的排石效果。另外,將曲泉穴、期門穴及陽陵泉穴作為主穴實施電針結(jié)合中藥療法效果顯著,以提插捻轉(zhuǎn)的手法進行強刺激可降低并發(fā)癥發(fā)生率,還可減少對抗生素的反復使用[24]。

    4.2 推拿治療

    對患者背部的阿是穴進行推拿可有效止痛,對于背部有明顯壓痛點的患者可配合拔火罐療法進行治療,在治療后患者的疼痛完全消失,并且消化不良及食欲不振等癥狀改善較為明顯,但該種方式需要結(jié)合其他治療方法進行排石[25]。

    4.3 中藥治療

    采用中藥疏肝利膽溶石湯進行治療可去標治本,還可對患者脾胃進行呵護,該種方式治療周期較長,在完成整個療程的治療后可取得較好的效果,對肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療關鍵在于清除術后殘留結(jié)石,對于單發(fā)性小結(jié)石患者來說,口服清肝利膽劑同時配合熊去膽氧酸,并輕拍患者肝區(qū)或者配合適度跳躍可促進排石,此案有該種方式治療后短期內(nèi)患者癥狀明顯改善[26]。

    總之,肝內(nèi)膽管結(jié)石采用手術治療的基礎上給予患者服用利膽排石湯效果較好,同時采用鈥激光、膽道鏡或者腹腔鏡等多種方式聯(lián)合治療也可取得較好的效果,有助于降低復發(fā)率及結(jié)石殘留率,還可降低膽囊炎及肝膽管狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率。肝內(nèi)膽管結(jié)石由于病情較為復雜且術后極易復發(fā),采用單一治療方式難以徹底根治,并且所出現(xiàn)的并發(fā)癥較多,需要采用多種方式綜合治療,同時根據(jù)患者的具體病情對治療方案進行優(yōu)化,進而給予患者個體化治療。

    參考文獻

    [1] Wang Y Y,Chen M T,Hong H M,et al.Role of reduced nitric oxide in liver cell apoptosis inhibition during liver damage[J].Arch Med Res,2018,49(4):219-225.

    [2]周毅,胡億龍,袁晟光.原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石的病因及外科治療新進展[J].肝膽胰外科雜志,2016,28(4):351-353.

    [3]黃勇.腹腔鏡與開腹左肝外葉切除聯(lián)合膽道鏡取石術治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效比較[J].醫(yī)學理論與實踐,2019,32(3):370-371.

    [4] Zhang Z,Liu Z,Liu L,et al.Strategies of minimally invasive treatment for intrahepatic and extrahepatic bile duct stones[J].Front Med,2017,11(4):576-589.

    [5]俞淵,李敏朋,潘孟,等.原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石的病因及外科治療新進展[J].系統(tǒng)醫(yī)學,2018,3(18):196-198.

    [6]胡建軍,董家鴻.肝內(nèi)膽管結(jié)石的外科治療研究進展[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2016,19(4):296-299.

    [7]王子威,馬云飛,張桂信.中醫(yī)藥治療肝內(nèi)膽管結(jié)石研究進展[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2017,15(15):151-153.

    [8] Shi S H,Zhai Z L,Zheng S S.Pyogenic Liver Abscess of Biliary Origin: The Existing Problems and Their Strategies[J].Semin Liver Dis,2018,38(3):270-283.

    [9]劉永合.肝膽管結(jié)石微創(chuàng)技術應用新進展[J].淮海醫(yī)藥,2017,35(2):244-245.

    [10]黃理,姚朝光,陳麗芬,等.肝外膽管結(jié)石微創(chuàng)治療的研究進展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2017,17(4):791-794.

    [11]馬亮亮,張立明,邵志江,等.肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療進展[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2017,38(10):1200-1201.

    [12] Jhamb S,Decker C,Romero R,et al.Intrahepatic stones from congenital biliary dilatation[J].Ochsner Journal,2015,15(1):102-105.

    [13]曾慶彬,朱磊,趙晰,等.肝切除治療復雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石的研究進展[J].醫(yī)學綜述,2016,22(23):4634-4637.

    [14]張昊宇,劉斌.肝內(nèi)膽管結(jié)石外科治療的研究進展[J].臨床肝膽病雜志,2015,31(10):1726-1729.

    [15]劉啟,宋福軍,張黎.開腹與腹腔鏡左肝外葉切除術治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的效果比較[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2016,19(8):656-657.

    [16] Qin M,Zou F,Zhao H,et al.Minimally invasive phasic treatment protocol for the treatment of extrahepatic bile duct stones[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2012,22(8):797-801.

    [17]靳璽斌.研究肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的外科治療臨床進展[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(2):17-18.

    [18]錢銳,陳曉鵬.復發(fā)性膽管結(jié)石的治療進展[J].肝膽胰外科雜志,2016,28(6):514-517.

    [19] Shi S H,F(xiàn)eng X N,Wang Z Y,et al.Pyogenic liver abscess related to intrahepatic bile duct stones: Difficulties in infectious control and diagnosis of concomitant cholangiocarcinoma[J].J Gastroenterol Hepatol,2018,33(5):1092-1099.

    [20] Onda S,Ogura T,Sano T,et al.Successful removal of intrahepatic bile duct stone using a novel basket catheter[J].Gastrointestinal Endoscopy,2015,81(5):1267.

    [21] Jhamb S,Decker R,Romero R,et al.Intrahepatic stones from congenital biliary dilatation [J].Ochsner J,2015,15(1):102-105.

    [22]鄒奇,薛宇,李春生.肝內(nèi)膽管結(jié)石治療進展[J/OL].中華肝臟外科手術學電子雜志,2018,7(3):241-243.

    [23]錢言,孫禮俠.肝內(nèi)膽管結(jié)石的外科治療進展[J].醫(yī)學研究雜志,2015,44(3):171-174.

    [24]姚寧,龔謀春,方旭東,等.肝內(nèi)膽管結(jié)石手術療效進展分析[J].肝膽外科雜志,2014,22(2):121-123.

    [25]劉子旭,曹遷,凌曉鋒.肝內(nèi)膽管結(jié)石病治療進展[J].實用醫(yī)學雜志,2016,32(4):513-515.

    [26]王媛媛,林明明,朱晴,等.肝內(nèi)膽管結(jié)石治療方式的研究進展[J].當代醫(yī)學,2018,24(31):199-202.

    (收稿日期:2019-10-21) (本文編輯:馬竹君)

    猜你喜歡
    膽結(jié)石
    膽結(jié)石的癥狀有哪些日常護理知識需知道
    健康護理(2022年3期)2022-05-26 02:27:49
    腹腔鏡膽囊切除術治療膽結(jié)石的臨床效果觀察
    哪些人易得膽結(jié)石?得了膽結(jié)石該怎么吃?
    中老年保健(2021年8期)2021-08-24 06:23:16
    老年膽結(jié)石患者運用中醫(yī)護理效果觀察
    分析肝膽結(jié)石實施肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療效果
    有關早餐其他疑問的
    飲食保健(2018年5期)2018-01-27 03:26:24
    哪些人易患膽結(jié)石
    52例老年膽結(jié)石患者的術后護理體會
    腹腔鏡膽囊切除術在膽結(jié)石治療中的效果分析
    腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結(jié)石療效觀察
    久久久久精品人妻al黑| 免费观看a级毛片全部| 国产国语露脸激情在线看| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 两个人看的免费小视频| 欧美日韩av久久| 国产野战对白在线观看| 老汉色av国产亚洲站长工具| 嫁个100分男人电影在线观看| 国产亚洲欧美精品永久| 国产成+人综合+亚洲专区| a级毛片黄视频| 少妇 在线观看| 欧美亚洲日本最大视频资源| 欧美午夜高清在线| 最近最新免费中文字幕在线| 黄色丝袜av网址大全| 国产精品国产高清国产av | 另类亚洲欧美激情| 国产精品二区激情视频| 久久中文字幕人妻熟女| 免费人妻精品一区二区三区视频| 十分钟在线观看高清视频www| 国产精品一区二区在线不卡| 国产日韩欧美视频二区| 欧美黄色片欧美黄色片| 国产亚洲欧美在线一区二区| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 国精品久久久久久国模美| 成人特级黄色片久久久久久久 | 国产成人一区二区三区免费视频网站| 亚洲色图综合在线观看| 久久久久久久国产电影| 99在线人妻在线中文字幕 | a在线观看视频网站| 成人国产av品久久久| 亚洲精品美女久久av网站| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 天堂8中文在线网| 午夜两性在线视频| 国产免费av片在线观看野外av| 久久亚洲真实| 搡老乐熟女国产| 国产精品99久久99久久久不卡| 精品国产一区二区三区四区第35| 狠狠狠狠99中文字幕| 十分钟在线观看高清视频www| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 国产深夜福利视频在线观看| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 高清毛片免费观看视频网站 | 日本黄色日本黄色录像| 国产麻豆69| 99精品在免费线老司机午夜| 日韩欧美国产一区二区入口| 久久影院123| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 日本欧美视频一区| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 国产精品亚洲av一区麻豆| 99九九在线精品视频| 亚洲国产成人一精品久久久| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 亚洲欧洲日产国产| 亚洲精品成人av观看孕妇| 18禁观看日本| 大香蕉久久网| 最新在线观看一区二区三区| 下体分泌物呈黄色| 亚洲成人国产一区在线观看| 国产99久久九九免费精品| 亚洲成人免费电影在线观看| 老汉色av国产亚洲站长工具| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 男女高潮啪啪啪动态图| 不卡av一区二区三区| 国产一区有黄有色的免费视频| 午夜福利在线免费观看网站| 亚洲精品中文字幕一二三四区 | 9热在线视频观看99| 欧美在线黄色| 久久国产精品大桥未久av| 久久精品亚洲av国产电影网| 亚洲avbb在线观看| 香蕉久久夜色| 午夜激情av网站| 丁香六月天网| 亚洲男人天堂网一区| 51午夜福利影视在线观看| 超色免费av| 精品午夜福利视频在线观看一区 | 一个人免费在线观看的高清视频| 国产成人av教育| 色播在线永久视频| h视频一区二区三区| av超薄肉色丝袜交足视频| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 亚洲精品成人av观看孕妇| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 两性夫妻黄色片| 两个人看的免费小视频| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 久久精品人人爽人人爽视色| 69精品国产乱码久久久| 中文字幕最新亚洲高清| 999久久久精品免费观看国产| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 国产精品成人在线| 精品一区二区三区av网在线观看 | 十八禁网站网址无遮挡| 国产成人免费观看mmmm| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 女同久久另类99精品国产91| 久久中文看片网| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 老司机福利观看| 精品福利观看| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 国产精品秋霞免费鲁丝片| netflix在线观看网站| 欧美av亚洲av综合av国产av| 在线看a的网站| 久久ye,这里只有精品| 久久久久久免费高清国产稀缺| 久久久水蜜桃国产精品网| 99久久国产精品久久久| 曰老女人黄片| 精品视频人人做人人爽| 久久精品91无色码中文字幕| 亚洲情色 制服丝袜| 午夜视频精品福利| 18禁美女被吸乳视频| 国产精品欧美亚洲77777| 亚洲熟女毛片儿| 欧美日本中文国产一区发布| 热99re8久久精品国产| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 成年动漫av网址| 久久久久国内视频| 在线观看舔阴道视频| 午夜福利欧美成人| 后天国语完整版免费观看| 99国产精品99久久久久| 国产免费av片在线观看野外av| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 交换朋友夫妻互换小说| 久久ye,这里只有精品| 少妇粗大呻吟视频| 国产福利在线免费观看视频| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 飞空精品影院首页| 久久99一区二区三区| 日本vs欧美在线观看视频| 淫妇啪啪啪对白视频| 久热爱精品视频在线9| 国产高清激情床上av| 国产精品av久久久久免费| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 老汉色av国产亚洲站长工具| 欧美精品一区二区大全| 女警被强在线播放| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 在线观看免费视频网站a站| 天天添夜夜摸| 99精品久久久久人妻精品| 国产片内射在线| 又紧又爽又黄一区二区| 搡老岳熟女国产| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 色婷婷av一区二区三区视频| 成年人午夜在线观看视频| 一区福利在线观看| 51午夜福利影视在线观看| 国产精品 欧美亚洲| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 99国产精品免费福利视频| 精品久久久久久电影网| 97人妻天天添夜夜摸| 捣出白浆h1v1| 亚洲精品国产一区二区精华液| 国产亚洲一区二区精品| 90打野战视频偷拍视频| 两人在一起打扑克的视频| 一级a爱视频在线免费观看| 黄色视频不卡| 大片电影免费在线观看免费| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 夜夜骑夜夜射夜夜干| 国产精品久久久人人做人人爽| 日本一区二区免费在线视频| 老司机亚洲免费影院| 久热这里只有精品99| 电影成人av| 免费av中文字幕在线| 久久久精品区二区三区| 国产成人精品久久二区二区91| 最近最新中文字幕大全电影3 | kizo精华| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 国产精品免费视频内射| 中文字幕人妻丝袜制服| 国产av国产精品国产| 新久久久久国产一级毛片| 99精国产麻豆久久婷婷| 十分钟在线观看高清视频www| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 丰满饥渴人妻一区二区三| 男女无遮挡免费网站观看| 电影成人av| 男女高潮啪啪啪动态图| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 亚洲一区中文字幕在线| 亚洲美女黄片视频| 90打野战视频偷拍视频| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 少妇精品久久久久久久| 久久国产精品大桥未久av| 免费人妻精品一区二区三区视频| 久久久久精品国产欧美久久久| 咕卡用的链子| 自线自在国产av| 91精品三级在线观看| 成人手机av| 黑人欧美特级aaaaaa片| 日韩一区二区三区影片| 精品乱码久久久久久99久播| 久久精品91无色码中文字幕| 欧美精品av麻豆av| 国产精品亚洲一级av第二区| 天天影视国产精品| 久久国产精品人妻蜜桃| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 黄色成人免费大全| 国产精品免费一区二区三区在线 | 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 十八禁网站网址无遮挡| 在线观看免费午夜福利视频| 国产成人免费无遮挡视频| 好男人电影高清在线观看| 国产有黄有色有爽视频| 亚洲男人的天堂狠狠| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产成人福利小说| 最新在线观看一区二区三区| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 欧美丝袜亚洲另类 | 无人区码免费观看不卡| 国产在线精品亚洲第一网站| 亚洲成人免费电影在线观看| 深夜精品福利| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 免费看光身美女| 久久99热这里只有精品18| 久久九九热精品免费| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 亚洲成人久久性| 亚洲无线在线观看| 99精品久久久久人妻精品| 一区二区三区国产精品乱码| 国产极品精品免费视频能看的| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 成人性生交大片免费视频hd| 国产精品久久久久久精品电影| 午夜免费激情av| av黄色大香蕉| 三级国产精品欧美在线观看 | 亚洲人成网站高清观看| av在线蜜桃| 国产一区二区三区在线臀色熟女| aaaaa片日本免费| 国产精品亚洲美女久久久| 欧美av亚洲av综合av国产av| 国产黄色小视频在线观看| 在线播放国产精品三级| 国产高清视频在线播放一区| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 色综合欧美亚洲国产小说| 亚洲电影在线观看av| 长腿黑丝高跟| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 成人一区二区视频在线观看| 嫩草影视91久久| 视频区欧美日本亚洲| 免费在线观看成人毛片| 韩国av一区二区三区四区| 国产极品精品免费视频能看的| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 日韩有码中文字幕| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 精品电影一区二区在线| 国产一区二区激情短视频| 三级毛片av免费| 欧美精品啪啪一区二区三区| 少妇丰满av| 最近最新免费中文字幕在线| 亚洲av成人精品一区久久| 午夜福利18| 精品熟女少妇八av免费久了| 成人特级黄色片久久久久久久| 亚洲国产欧美一区二区综合| 成人永久免费在线观看视频| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 两个人看的免费小视频| 欧美黄色片欧美黄色片| 国产高清三级在线| 国产精品免费一区二区三区在线| 国产精品 欧美亚洲| 亚洲成人中文字幕在线播放| 国内精品久久久久久久电影| 午夜福利高清视频| 午夜精品在线福利| 动漫黄色视频在线观看| 桃红色精品国产亚洲av| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 麻豆av在线久日| 激情在线观看视频在线高清| 黄频高清免费视频| 国产精品乱码一区二三区的特点| 久久中文字幕人妻熟女| 午夜日韩欧美国产| 九九热线精品视视频播放| 啦啦啦韩国在线观看视频| 亚洲激情在线av| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 国产成人系列免费观看| 又爽又黄无遮挡网站| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 日韩有码中文字幕| 男人舔女人的私密视频| 女警被强在线播放| 神马国产精品三级电影在线观看| 操出白浆在线播放| 男人舔奶头视频| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 国产高潮美女av| 真人一进一出gif抽搐免费| 熟女电影av网| 桃红色精品国产亚洲av| 国产午夜福利久久久久久| 久久久久国内视频| 国产视频一区二区在线看| 最近最新免费中文字幕在线| 欧美日韩精品网址| 成人无遮挡网站| 91九色精品人成在线观看| 久久精品国产清高在天天线| 99久久精品国产亚洲精品| 日韩中文字幕欧美一区二区| a级毛片a级免费在线| av黄色大香蕉| 久久久久久久久久黄片| 精品久久久久久久久久免费视频| 1024香蕉在线观看| 国产精品 欧美亚洲| 我的老师免费观看完整版| 欧美zozozo另类| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 亚洲国产精品999在线| 久9热在线精品视频| 999久久久精品免费观看国产| 日本一二三区视频观看| 国产99白浆流出| 欧美乱妇无乱码| 国产一级毛片七仙女欲春2| 啪啪无遮挡十八禁网站| 精品福利观看| 亚洲国产精品成人综合色| 激情在线观看视频在线高清| 狠狠狠狠99中文字幕| 无限看片的www在线观看| 香蕉丝袜av| netflix在线观看网站| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 国产 一区 欧美 日韩| 国产精品久久久久久精品电影| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 热99在线观看视频| 制服人妻中文乱码| 国产欧美日韩精品亚洲av| 看免费av毛片| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 9191精品国产免费久久| 90打野战视频偷拍视频| 成人永久免费在线观看视频| 男女之事视频高清在线观看| 亚洲欧美日韩东京热| 岛国在线免费视频观看| 在线观看66精品国产| 亚洲精品久久国产高清桃花| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 我要搜黄色片| 一级毛片高清免费大全| 国产精品av久久久久免费| 国产成+人综合+亚洲专区| 日本免费a在线| 在线十欧美十亚洲十日本专区| av视频在线观看入口| 白带黄色成豆腐渣| 一本久久中文字幕| 亚洲一区二区三区色噜噜| 免费观看的影片在线观看| 婷婷精品国产亚洲av| 黄频高清免费视频| h日本视频在线播放| 一边摸一边抽搐一进一小说| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 精品一区二区三区视频在线 | 久久精品影院6| 久久久精品大字幕| 中文字幕熟女人妻在线| 国产爱豆传媒在线观看| 国产精品 国内视频| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 男人舔女人下体高潮全视频| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 精品国产超薄肉色丝袜足j| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 亚洲av片天天在线观看| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 91av网一区二区| 亚洲欧美激情综合另类| 18禁观看日本| www国产在线视频色| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 国产高清videossex| 五月玫瑰六月丁香| 国产成人精品久久二区二区免费| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 丰满的人妻完整版| 看免费av毛片| 99国产综合亚洲精品| 老司机深夜福利视频在线观看| 啪啪无遮挡十八禁网站| 999久久久精品免费观看国产| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 免费观看的影片在线观看| 一进一出抽搐gif免费好疼| 在线看三级毛片| 99re在线观看精品视频| 最新美女视频免费是黄的| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 在线观看舔阴道视频| 国产成人精品无人区| av天堂中文字幕网| 欧美日韩一级在线毛片| 亚洲国产精品sss在线观看| 精品久久久久久成人av| 亚洲av美国av| 亚洲中文日韩欧美视频| av视频在线观看入口| 久久香蕉精品热| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲成人中文字幕在线播放| 观看免费一级毛片| 亚洲av电影在线进入| www日本在线高清视频| www.www免费av| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 99热6这里只有精品| 国产一区在线观看成人免费| 国产在线精品亚洲第一网站| 天天添夜夜摸| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 国产欧美日韩一区二区精品| 亚洲精品在线观看二区| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 变态另类丝袜制服| 国产精品乱码一区二三区的特点| 久久性视频一级片| 国产男靠女视频免费网站| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 日韩三级视频一区二区三区| 亚洲无线观看免费| 在线观看午夜福利视频| 日韩精品青青久久久久久| 91麻豆av在线| 波多野结衣高清作品| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 母亲3免费完整高清在线观看| 中文亚洲av片在线观看爽| 十八禁人妻一区二区| 亚洲专区国产一区二区| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 精品不卡国产一区二区三区| 99久久国产精品久久久| 一区福利在线观看| 日日夜夜操网爽| 亚洲av第一区精品v没综合| 亚洲熟女毛片儿| 精品无人区乱码1区二区| 男女下面进入的视频免费午夜| 久久久精品大字幕| 国产伦人伦偷精品视频| 一区二区三区激情视频| 真人一进一出gif抽搐免费| 人妻夜夜爽99麻豆av| 热99re8久久精品国产| 午夜福利欧美成人| 啦啦啦韩国在线观看视频| 欧美日韩乱码在线| 精品国产亚洲在线| 成人鲁丝片一二三区免费| 免费电影在线观看免费观看| 韩国av一区二区三区四区| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 日本免费一区二区三区高清不卡| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| АⅤ资源中文在线天堂| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产精品1区2区在线观看.| 黄色视频,在线免费观看| 在线观看舔阴道视频| 日日干狠狠操夜夜爽| 成年版毛片免费区| 最近最新免费中文字幕在线| 欧美日韩黄片免| 国产成人欧美在线观看| 国产不卡一卡二| 国产精品 欧美亚洲| 免费高清视频大片| 亚洲无线观看免费| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 波多野结衣高清无吗| 亚洲第一电影网av| 舔av片在线| 九九在线视频观看精品| 后天国语完整版免费观看| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 亚洲片人在线观看| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 欧美又色又爽又黄视频| 日韩欧美国产在线观看| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 国产精品99久久99久久久不卡| 国产成人影院久久av| ponron亚洲| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲av美国av| 欧美精品啪啪一区二区三区| 亚洲人成电影免费在线| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 亚洲色图av天堂| 黄色片一级片一级黄色片| 久久99热这里只有精品18| 亚洲午夜理论影院| a级毛片在线看网站| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 黄色丝袜av网址大全| 五月玫瑰六月丁香| 真人做人爱边吃奶动态| 男女视频在线观看网站免费| 久久欧美精品欧美久久欧美| 久久久久亚洲av毛片大全| 两性夫妻黄色片| av国产免费在线观看| 日日夜夜操网爽| 亚洲五月天丁香| av中文乱码字幕在线| 黑人欧美特级aaaaaa片| 亚洲七黄色美女视频| ponron亚洲| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 亚洲av电影在线进入| 国产精品久久久久久久电影 | 欧美高清成人免费视频www| 久久久久九九精品影院| 亚洲自拍偷在线| 欧美最黄视频在线播放免费| 亚洲精华国产精华精| 2021天堂中文幕一二区在线观| 真实男女啪啪啪动态图| 性色av乱码一区二区三区2| 两个人的视频大全免费| 美女扒开内裤让男人捅视频| 久久久久久久午夜电影| 国产精品1区2区在线观看.| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 美女午夜性视频免费| 黑人欧美特级aaaaaa片| 俄罗斯特黄特色一大片| 999精品在线视频| 色综合欧美亚洲国产小说| 视频区欧美日本亚洲| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 特大巨黑吊av在线直播| 久久久国产精品麻豆| 日韩中文字幕欧美一区二区| 老司机福利观看| 露出奶头的视频| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 三级国产精品欧美在线观看 | 成人性生交大片免费视频hd| 婷婷六月久久综合丁香| 欧美乱色亚洲激情| 可以在线观看的亚洲视频| 香蕉av资源在线| 欧美精品啪啪一区二区三区| 久久这里只有精品19| 黄片小视频在线播放| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 热99re8久久精品国产| 99热只有精品国产| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 欧美色欧美亚洲另类二区| 99在线人妻在线中文字幕|